林力峰

腦出血的病殘率與致死率都相對較高［1］，目前關(guān)于尼莫地平對腦出血的治療效果研究較少［2］，本組研究通過不同時間應(yīng)用尼莫地平對腦出血的治療療效進行觀察［3］，以發(fā)現(xiàn)尼莫地平對腦出血血腫體積及腦水腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月來我院進行治療的腦出血患者110例，其中男68例，女42例，年齡44～76歲，評價年齡為(56.31±8.12)歲，其中因其他原因中途突出實驗的患者20例，發(fā)生血腫擴大和再出血現(xiàn)象而轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療的患者10例。最終本組實驗患者共計80例，其中男46例，女34例?；颊呔诎l(fā)病后12 h內(nèi)入院，無嚴(yán)重的重要臟器并發(fā)癥。

1.2 方法 本組80例患者，共分成四組，每組20人，其中A組患者在發(fā)病后12 h內(nèi)應(yīng)用尼莫地平，B組患者在發(fā)病后48 h內(nèi)應(yīng)用尼莫地平，C組患者在發(fā)病后5 d內(nèi)應(yīng)用尼莫地平，D組患者不用尼莫地平。四組患者均采取相同的常規(guī)治療，按出血量給予20%甘露醇脫水以降顱壓，不采用其他鈣離子拮抗劑。前3組即ABC組為治療組，D組為對照組，治療組患者在12銷售、48 h及5 d的時間進行尼莫地平針劑治療，注射液為8 mg尼莫地平與5%葡萄糖，共500 ml，靜脈滴注速度為1 ～1.5 ml/min，1 次/d，持續(xù)15 d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0進行分析，結(jié)果采用表示。

2 結(jié)果

2.1 腦出血后不同時間血腫體積結(jié)果顯示見表1。

2.2 治療前后患者血腫體積變化重復(fù)測量結(jié)果顯示見表2。

表1 腦出血后不同時間血腫體積(± s，cm3)

表1 腦出血后不同時間血腫體積(± s，cm3)

注:重復(fù)測量顯示血腫體積在時間上差異顯著，P＜0.01，組間差異不顯著，P＞0.05

分組 例數(shù) 組別時間12 h 5 d 15 d A 20 12 h內(nèi)用藥21.26±9.06 18.67±8.01 9.29±3.32 B 20 48 h內(nèi)用藥 18.92±6.95 19.36±6.01 11.49±3.57 C 20 5 d內(nèi)用藥 19.77±10.46 17.64±9.29 10.78±6.86 D 20 不用藥16.88±11.37 18.57±8.76 9.57±6.73

表2 治療前后患者血腫體積變化重復(fù)測量方差分析

2.3 治療前后患者水腫帶面積變化比較結(jié)果顯示如下。

表3 治療前后患者水腫帶面積變化比較結(jié)果(±s)

表3 治療前后患者水腫帶面積變化比較結(jié)果(±s)

注:▲A組與D組比較結(jié)果P＜0.01;△B組與D組比較結(jié)果P＜0.01;★C組與D組比較P＜0.01;*A組與D組比較結(jié)果P＜0.05。差異顯著

組別 時間5 d 15 d 12小時內(nèi)用藥 3.65±3.26* 0.26±3.21▲48小時內(nèi)用藥 5.87±1.86 0.58±1.29△5天內(nèi)用藥 6.00±3.30 0.91±2.12★不用藥7.13±4.12 5.45±3.75

3 討論

本組實驗有10例患者在進行尼莫地平滴注時出現(xiàn)了不同程度的血壓下降現(xiàn)象，其中有兩例相對嚴(yán)重，但未出現(xiàn)嚴(yán)重缺血缺氧反應(yīng)。其他6例患者無不適癥狀。得出尼莫地平在本組劑量下無降血壓的效果，這可能與尼莫地平不作用大血管有關(guān)［4］。

腦出血后期腦水腫的主要原因表現(xiàn)為血腫內(nèi)的血漿蛋白滲出以及血凝塊的回縮［5］。尼莫地平對血腫(初期，血腫產(chǎn)生后水腫產(chǎn)生時期)并無作用。在腦出血后的1～5 d內(nèi)，凝血酶對腦水腫起重要作用［6］。本組實驗得出12 h后應(yīng)用尼莫地平治療組在5 d后水腫帶面積相對入院時增加的幅度小于對照組，可發(fā)現(xiàn)尼莫地平12 h內(nèi)應(yīng)用對中期腦水腫有一定的療效。

據(jù)有關(guān)文獻提出，紅細胞對釋放的具有神經(jīng)毒性作用血紅蛋白的破壞程度在達到一定中毒水平后會產(chǎn)生遲發(fā)性腦水腫［7］。

大部分學(xué)者及研究成果表明尼莫地平對缺血性腦損害有一定的作用，可通過多環(huán)節(jié)與步驟對腦出血后神經(jīng)細胞保護起到一定的作用［8］，但其具體的發(fā)揮機制還需要進一步深入的研究。

［1］Valles M，Benito J，Portell E，et al.Cerebral hemorrhage due to autonomic dysreflexia in a spinal cord injury patient.Spinal cord，2005，43(12):738-740.

［2］蘇東升，楊紅，鐘平，等.靜脈滴注尼莫地平治療腦出血的療效研究.安徽醫(yī)藥，2001，5(3):179-180.

［3］王家泉，毛春.尼莫地平治療急性高血壓性腦出血的療效初步探討.神經(jīng)損傷與功能重建，2007，2(1):17-18.

［4］張春銀.尼莫地平對腦出血后腦損害保護作用的研究.瀘州醫(yī)學(xué)院，2005.

［5］胡葦，劉瑄，孫圣凱，等.尼莫地平加依達拉奉治療高血壓腦出血的臨床分析.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5(1):30-32.

［6］Yang X，Ke W，Zi P，et al.Detecting and identifying the complexation of nimodipine with hydroxypropyl-beta-cyclodextrin present in tablets by raman spectroscopy..Journal of Pharmaceutical Sciences，2008，97(7):2702-2719.

［7］孫興元，張艷蕉，趙宏，等.微創(chuàng)血腫碎吸引流術(shù)聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血臨床研究.神經(jīng)損傷與功能重建，2006，1(2):103-104.

［8］Pan SL，Wang YH，Lin HL et al.Intracerebral hemorrhage secondary to autonomic dysreflexia in a young person with incomplete C8 tetraplegia:A case report..Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2005，86(3):591-593.