李艷 烏日娜

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院皮膚科，呼和浩特 010010)

生殖器念珠菌病(念珠菌性包皮龜頭炎和外陰陰道念珠菌病)發(fā)病率逐年升高［1］，并已成為性病門診常見疾病。生殖器念珠菌病在30～40歲性活躍人群中發(fā)病率最高，通過性接觸相互感染是重要方式，夫妻同患也非常多見。據(jù)統(tǒng)計:與患陰道念珠菌病的婦女有過1次性接觸的男性，其患生殖器念珠菌病的可能性為69.4%;與念珠菌性包皮龜頭炎的男性有過1次性接觸的女性，其念珠菌的發(fā)病率達80%［2］。本病的復發(fā)性及難治性嚴重影響患者的生理及心理健康。本研究從夫妻雙方入手，針對初次患病的患者，行菌種鑒定及藥敏分析，觀察生殖器念珠菌病在家庭內(nèi)感染的相關(guān)情況。

1 材料方法

1.1 病例來源

50對(100例)患生殖器念珠菌病的夫妻均來自我院皮膚性病科門診2008年5月～2010年5月就診的患者。病例入選條件:①患者自愿入選此課題研究。②雙方均為初次發(fā)病。③夫妻性生活正常，無不潔性接觸史。④近4周來未經(jīng)過任何治療。⑤不伴有導致自身免疫力下降的疾病。⑥局部無其他病變，如濕疹、銀屑病、扁平苔蘚等?；颊吣挲g在25～40歲之間。男性患者表現(xiàn)為龜頭潮紅，瘙癢，紅色丘疹;女性患者主要癥狀為外陰瘙癢，輕度灼痛，陰道出現(xiàn)豆腐渣樣或凝乳狀分泌物。入選病例均需填寫調(diào)查登記表，以備隨診。對照組為同期隨機抽取念珠菌病患者100例，男女各50例，為非性伴侶，年齡與實驗組相仿。

1.2 培養(yǎng)基和試劑

念珠菌分離培養(yǎng)采用改良沙氏瓊脂培養(yǎng)基，酵母菌鑒定采用法國梅里埃生物工程有限公司提供的API 20C AUX，標準白念珠菌菌株:90029。藥敏實驗采用法國梅里埃生物工程有限公司的微量稀釋法。

1.3 方法

女性患者采用外陰常規(guī)消毒，用窺陰器擴張陰道，使用一次性女性拭子自陰道壁取分泌物，男性患者用蘸有生理鹽水的無菌棉簽反復轉(zhuǎn)動擦拭龜頭和包皮的表面。每位患者取2份標本，一份直接做鏡檢，另一份做培養(yǎng)。鏡檢陽性者則納入研究組。

取材后，將標本用10%KOH溶液涂片鏡檢，如見到卵圓形孢子、芽孢和菌絲，則認為致病菌為念珠菌。將同時取的另一份標本接種于沙氏培養(yǎng)基做培養(yǎng)，30℃溫箱內(nèi)孵育24～72 h，取出觀察結(jié)果，見到乳酪樣菌落生長，則挑取少許菌落，行菌種鑒定和藥物敏感實驗。菌種鑒定及藥敏實驗均嚴格按照操作說明書的要求操作。

1.4 菌種鑒定結(jié)果與藥敏結(jié)果判讀

根據(jù)菌種鑒定試劑盒API 20C AUX鑒定區(qū)微孔顯示藍紫色為“+”，黃色或變色不明顯為“-”，根據(jù)每孔顯色情況，計算并應用軟件得出結(jié)果。藥敏結(jié)果嚴格按照說明書進行判定。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，以實驗組及對照組同一菌型合計數(shù)和該組非同菌型合計數(shù)進行四格表χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 念珠菌菌種鑒定

100例患者中鏡檢陽性者為88例，且培養(yǎng)為陽性。余12例臨床癥狀符合，鏡檢為陰性，則排除在實驗之外。生殖器念珠菌病病原真菌檢出情況見 (見表1)，實驗組和對照組均以感染白念珠菌為最多，實驗組為73例，占實驗組感染例數(shù)的83.00%，對照組為69例，占對照組感染例數(shù)的76.67%。實驗組男女感染同一菌型的共41對(82例)，占實驗組感染例數(shù)的93.18%，對照組男女感染同一菌型的共35對 (70例)，占對照組感染例數(shù)的77.78%。實驗組和對照組男女感染同一菌型的進行 χ2檢驗，χ2=6.090，P=0.014＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 藥敏檢測

對88例患者行藥敏檢測，對5種真菌藥物的敏感性見表2。88株念珠菌對制霉菌素、氟康唑、克霉唑、咪康唑、伊曲康唑的敏感性依次為100%、52.27%、93.18% 、20.45%、56.82%。88株念珠菌對咪康唑、伊曲康唑和氟康唑的敏感性較低，耐藥株分別有42株、19株和22株。耐藥率分別占 47.73% 、21.59% 、25.00% 。其中白念珠菌和非白念珠菌的耐藥性比較差別無統(tǒng)計學意義 (P＞0.01)。

表1 44對性伴侶生殖器念珠菌病菌種鑒定結(jié)果Tab.1 The identificaton results of strains from 44 couples

表2 88株念珠菌藥物敏感試驗結(jié)果(株)Tab.2 Results of drug sensitivity test of 88 candida strains

3 討 論

近年來隨著性傳播疾病逐年增加，抗生素及糖皮質(zhì)激素的大量或不規(guī)范使用，生殖器念珠菌病的發(fā)病率明顯上升。臨床診治過程中我們發(fā)現(xiàn)夫妻雙方或性伴侶之間同患念珠菌感染的病例也在逐漸增多。因其難治性和易復發(fā)性嚴重影響了正常家庭的生活，故對夫妻雙方生殖器念珠菌病首次感染及時、正確的診斷和準確的治療是非常必要的。顯微鏡尋找病原體的方法雖靈敏度低，卻是鑒別念珠菌是否為致病狀態(tài)最重要的方法，對診斷外陰陰道念珠菌病非常有價值。培養(yǎng)法有利于菌種的鑒別和藥物敏感試驗［3-4］。本次研究結(jié)果顯示，50對患者夫妻菌種鑒定中，白念珠菌仍然是生殖器念珠菌病的主要致病菌，但其他念珠菌的構(gòu)成比在增加，種類也呈多樣化。據(jù)2007年張軍民等［5］報告，近年來白念珠菌占的構(gòu)成比在下降，而光滑念珠菌等其他念珠菌的構(gòu)成比在顯著增加，且新的菌種也在增多。其原因可能與臨床對白念珠菌的有效治療，使其他念珠菌生長旺盛，以填補生態(tài)學小環(huán)境平衡有關(guān)［6］。在夫妻雙方中，兩性第一位優(yōu)勢菌相同，加之患者臨床癥狀的描述，說明存在男女人群之間交叉感染。蒙在楊［7］的研究表明，實驗組男女感染同一菌群者為330對 (660例)，占實驗組感染例數(shù)的95.93%，高于對照組 (78.80%)。本實驗中，夫妻雙方致病菌為同一種念珠菌的比例為41對，82例，占實驗組感染例數(shù)93.18%，對照組男女感染同一菌型的共35對70例，占對照組感染例數(shù)的77.78%。二者相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，與蒙在楊的研究結(jié)果相一致。由上可以得出結(jié)論，夫妻雙方共患生殖器念珠菌病時，性行為是一種重要的傳播途徑。但不可忽視的是同時也存在一定數(shù)量的不同菌株感染，如本實驗中，1例為光滑念珠菌感染，但其配偶則為白念珠菌感染。還有2例為其他菌株感染。說明即使患者描述癥狀相同，也應當行菌種鑒定，必要時行藥敏實驗，有利于臨床治療。

根據(jù)藥敏結(jié)果，不同種類的菌株對藥物有不同的敏感性，夫妻間存在不同菌株的感染，所以治療應遵循個體化原則。本研究顯示5種藥物中，白念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌等均對制霉菌素敏感。然而，制霉菌素因口服吸收不良，臨床應用有限。體外藥敏試驗可幫助臨床藥物的選擇和預測臨床治療的反應，對于及時發(fā)現(xiàn)耐藥菌株換用敏感藥物，并選擇藥物劑量均有一定幫助［8］。在治療時，應根據(jù)菌種鑒定結(jié)果及藥敏結(jié)果合理個體化的用藥。

門診常見夫妻雙方中一人前來就診，此時，應當向患者講清通知性伴前來就診的重要性，尤其對于那些首次發(fā)病的年青患者，應講解清楚復發(fā)性外陰陰道念珠菌病可能由于首次感染后治療不徹底，性伴侶傳播或直腸念珠菌再感染等原因而反復發(fā)作［9］。性伴通知使其得到及時的預防及治療 ，阻斷再感染途徑，可降低生殖器念珠菌病的復發(fā)率［10］。有資料顯示，外陰陰道念珠菌病患者的男性伴侶，其生殖器念珠菌帶菌率是外陰陰道念珠菌陰性者男性伴侶的4倍［11］，男性與陰道念珠菌病的女性有性接觸，其生殖器感染率高達69%［12］。性生活頻繁的夫妻其雙方患病率及單方患病率要顯著增高［13］。所以，性伴的通知在阻斷傳染源及降低復發(fā)率方面具有重要的作用。

［1］王惠平.生殖器念珠菌病的診治［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39，(2):11-13.

［2］王文根.生殖器念珠菌病的致病菌種分析和治療現(xiàn)狀［J］.皮膚病與性病，2006，28，(4):20-23.

［3］劉小平.聯(lián)合接種法在假絲酵母菌培養(yǎng)中的應用［J］.中國真菌學雜志，2007，2(5):273-275.

［4］羅漢超，吳軍.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病手冊 修訂本［M］.成都:四川科技出版社.2006:43-44.

［5］張軍民，席麗艷，魯長明，等.醫(yī)院分離深部真菌菌株流行病學調(diào)查和藥敏試驗研究［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2007，30(1):27-29.

［6］韋美德，農(nóng)建宏，蘇國生.念珠菌性陰道炎576例菌種鑒定及藥敏分析［J］.中國誤診學雜志，2009 ，9(1):135.

［7］蒙在楊，秦耀春，潘秀賢.344對性伴侶生殖器念珠菌感染的菌型分析［J］.中國真菌學雜志，2010，5(3):168-169.

［8］李春陽，李穎.復發(fā)性外陰陰道念珠菌病的病因與控制對策［J］.中華皮膚科雜志，2006，39(8):489-491.

［9］廉翠紅，崔凡，沈永年，等.陰道分離的念珠菌體外抗真菌藥物敏感性分析［J］.中華皮膚科雜志，2004，37(61):638-641.

［10］趙學良.性伴通知對生殖器念珠菌病復發(fā)的影響［J］.濰坊醫(yī)學院學報，2005 ，27(3):234-235.

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［12］陳在賢.實用男科學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:168.

［13］Lisboa C，Costa AR，Ricardo E，et al.Genital candidosis in heterosexual couples［J］.Eur Acad Dermatol Venereol，2011，25(2):145-151.