靳松麗

(長(zhǎng)葛市公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院，河南長(zhǎng)葛461500)

哮喘是小兒常見肺系疾病，是一種反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘疾病，臨床以發(fā)作時(shí)喘促氣急、喉間痰吼哮鳴、呼氣延長(zhǎng)、嚴(yán)重者不能平臥、呼吸困難、張口抬肩、搖身擷肚、唇口青紫為特征［1］，是危害嬰幼兒健康的慢性疾病之一。2008年3月—2011年4月，筆者采用小青龍湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療嬰幼兒哮喘60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院住院的支氣管哮喘患兒120例，按入院先后順序分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男35例，女25例;年齡4～36個(gè)月，平均(21.31±4.06)個(gè)月;伴發(fā)熱28例;血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109L－142例;胸部DR攝片提示肺紋理增多、增粗52例。對(duì)照組60例，男32例，女28例;年齡5～35個(gè)月，平均(23.06±6.27)個(gè)月;伴發(fā)熱25例;血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109L－143例;胸部DR攝片提示肺紋理增多、增粗54例。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》［2］中嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn):①年齡≤3歲，喘息發(fā)作≥3次;②發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng);③除外其他引起喘息的疾病及重度哮喘。

3 治療方法

對(duì)照組給予抗炎、解痙、平喘等常規(guī)治療，低氧血癥者予以吸氧。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予小青龍湯加減治療，藥物組成:炙麻黃3 g，干姜3 g，桂枝3 g，五味子3 g，白芍3 g，炙甘草3 g，制半夏 3 g，桑白皮3 g，黃芩3 g，細(xì)辛1.5 g，款冬花3 g，厚樸3 g。加減:哮吼甚，去桂枝，加射干3 g、紫菀3 g;痰多，加蘇子3 g、白芥子2 g;痰稠色黃，去干姜、桂枝，加石膏6 g;咯痰稀薄，去桑白皮、黃芩。每日1劑，加水150 mL，煎藥汁至30 mL，分3～5次口服。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中小兒哮喘的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制:哮喘平息，肺部哮鳴音消失。顯效:哮喘基本平息，肺部哮鳴音基本消失。好轉(zhuǎn):哮喘減輕，肺部偶聞及少許哮鳴音。無效:哮喘、肺部哮鳴音均無減輕或加重。

5 結(jié)果

5.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.12，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

5.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 d，±s

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 d，±s

注:與對(duì)照組對(duì)比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01。

癥 狀 治療組(例數(shù)=60)對(duì)照組(例數(shù)=60)退熱 3.14±1.62*7.09±1.88 3.70±1.35氣促 3.68±0.51＊＊ 5.13±0.66喘鳴 4.22±1.37＊＊ 6.32±0.94咳嗽 6.26±2.32*

5.3 兩組治療前后血?dú)夥治鲎兓瘜?duì)比

見表3。

表3 兩組治療前后血?dú)夥治鲎兓瘜?duì)比 ±s

表3 兩組治療前后血?dú)夥治鲎兓瘜?duì)比 ±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P＜0.05，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 PaO2/kPa PaCO2/kPa 血氧飽和度/%治療組 60 治療前8.59±1.02 6.32±0.94 87.21±7.46治療后 12.08±1.75＊＊ 4.46±0.81＊＊# 95.27±3.72＊＊##對(duì)照組 60 治療前 8.41±1.22 6.09±0.63 84.46±8.86治療后 11.53±1.31＊＊ 4.76±0.77＊＊ 92.62±4.52＊＊

5.4 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

6 討論

哮喘易反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患兒的生命質(zhì)量。目前，吸入糖皮質(zhì)激素已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療哮喘的首選藥物，但吸入治療是利用患者吸氣的氣流將藥物吸入肺內(nèi)，需要呼吸與給藥同步配合，才能發(fā)揮吸入治療的優(yōu)勢(shì)［4］，而嬰幼兒難以合作，需輔以儲(chǔ)霧器霧化吸入，因而治療有一定的困難;又因長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)帶來一系列不可忽視的問題［5］，且費(fèi)用昂貴，依從性差，給患兒和家長(zhǎng)帶來一定困擾。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:該病發(fā)作期以邪實(shí)為主，治當(dāng)攻邪以治其標(biāo)。小青龍湯方中麻黃、細(xì)辛、干姜散發(fā)風(fēng)寒、溫肺化飲，細(xì)辛、五味子一收一斂，干姜、五味子開合并用，麻黃、五味子上下相召、交合肺腎，桂枝化氣行水，半夏化痰降逆，款冬花、桑白皮、厚樸清肺消痰平喘、調(diào)暢氣機(jī)，白芍和營(yíng)養(yǎng)血，黃芩清泄郁熱，炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。諸藥合用，散中有收，開中有合，表里雙解，升降機(jī)靈，咳喘自止?，F(xiàn)代藥理研究表明:麻黃、細(xì)辛可促進(jìn)Th2細(xì)胞的凋亡，并抑制Th2型細(xì)胞因子的分泌，進(jìn)而促進(jìn)Th1/Th2平衡來發(fā)揮抑制哮喘發(fā)病的作用，這與激素在臨床治療哮喘方面有相似的作用機(jī)制，但無激素的副反應(yīng)［6］;半夏提取物具有止咳祛痰、平喘、抗炎鎮(zhèn)靜的作用［7］;款冬花對(duì)氨水引起的小鼠咳嗽有明顯抑制作用［8］;厚樸所含厚樸酚具有很強(qiáng)的抗病毒、抗菌作用，可通過對(duì)花生四烯酸代謝酶活性的影響達(dá)到抗炎效果［9］。近年來有研究［10－12］發(fā)現(xiàn):小青龍湯可影響哮喘的炎癥反應(yīng)，具有抑制Th2細(xì)胞亞群優(yōu)勢(shì)反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫平衡的作用，可減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，減輕哮喘癥狀或減緩哮喘的發(fā)作。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小青龍湯加減治療嬰幼兒哮喘，中西結(jié)合，起到了協(xié)同作用，從而提高了哮喘的臨床療效，且無明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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