伊文剛，賈 奎

(1．河南省直屬機(jī)關(guān)第一醫(yī)院，河南 鄭州450000; 2．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝453100)

中風(fēng)后失語是中風(fēng)病常見并發(fā)癥，在患有腦血管疾病的人群中，57%～75%的患者伴有語言障礙(包括失語和構(gòu)音障礙)，這種語言障礙的癥狀既嚴(yán)重危害患者的身心健康，又給患者及其家屬帶來生活上的不便和精神上的壓力，增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。2008 年3 月—2010 年5 月，筆者采用化痰解語方配合針刺治療中風(fēng)后失語癥36 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院中風(fēng)后失語癥住院患者75 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36 例，男21 例，女15 例;年齡最小45 歲，最大76 歲;病程最短1 周，最長(zhǎng)1 a。對(duì)照組39 例，男25 例，女14 例;年齡最小49 歲，最大75 歲;病程最短2 周，最長(zhǎng)1 a。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］，均經(jīng)頭顱CT 診斷為腦梗死，病情處于穩(wěn)定期，意識(shí)清楚，無明顯視聽障礙，確診為中風(fēng)后失語癥患者，并采用《漢語失語檢查法》［2］(aphasia battery of Chinese，簡(jiǎn)稱ABC 法)進(jìn)行測(cè)查記分。

所有患者排除嚴(yán)重的視力和聽力障礙者，心、肺、腎功能衰竭者，老年性抑郁證，老年精神病患者，假性球麻痹引起的構(gòu)音障礙，以及其他不符合納入的患者。

3 治療方法

兩組根據(jù)患者的情況，給予降壓、降糖和其他相關(guān)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組化痰解語方，藥物組成:天麻10 g，瓜蔞20 g，川芎10 g，茯苓20 g，天竺黃6 g，膽南星3 g，石菖蒲15 g，遠(yuǎn)志10 g，甘草3 g，淫羊藿10 g，杜仲10 g。1 d 1 劑，水沖服，每日2 次口服。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用人迎穴洞刺法治療。方法:患者仰臥，去枕，將下頜向上反轉(zhuǎn)，在喉頭結(jié)節(jié)上緣外側(cè)約2．5 cm 處，胸鎖乳突肌前緣，可用手觸之搏動(dòng)最強(qiáng)的頸動(dòng)脈上取穴。操作時(shí)以毫針洞刺，囑患者仰臥，常規(guī)消毒后，采用0．5～l 寸毫針迅速刺入真皮，再緩慢垂直刺入，若見針柄隨著脈搏同時(shí)震動(dòng)即為刺中，達(dá)到竇部，針刺深度在4 分以內(nèi)。得氣后留針1～2 min。隔日針刺1 次。

兩組均以15 d 為1 個(gè)療程，療程間休息2 d。治療2 個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《漢語失語檢查法》的記分標(biāo)準(zhǔn)，記錄自發(fā)言語、理解、復(fù)述、命名4 項(xiàng)基本言語功能，及言語相關(guān)癥狀的積分，并以此判定療效。積分改善率=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:臨床癥狀消失，改善率≥95%。顯效:臨床癥狀明顯減輕，改善率≥70%。有效:臨床癥狀減輕，改善率≥30%。無效:臨床癥狀無明顯改善，改善率＜30%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié) 果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3．33，P＜0．01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7 討 論

中風(fēng)后失語屬中醫(yī)學(xué)“語謇”“喑痱”范疇。中風(fēng)失語癥歷代醫(yī)家有專門論述，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的語言與五臟六腑的生理有密切關(guān)系，如《醫(yī)學(xué)心悟·中風(fēng)不語辨》按心、脾、腎3 經(jīng)分證論治。若臟腑功能正常，氣血調(diào)和，陰平陽秘，則神志清晰，語言流利，主要病機(jī)為風(fēng)動(dòng)痰阻，氣滯血瘀，正氣不足，腎陰虧虛，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為致病之本;痰阻，氣滯血瘀為致病之標(biāo)，其痰瘀閉阻腦脈清竅實(shí)為病機(jī)之關(guān)鍵，臨床治療多以益氣活血化瘀、通絡(luò)祛痰開竅為主。方中天麻、茯苓、膽南星、石菖蒲、天竺黃等化痰藥相配合，有祛風(fēng)化痰通絡(luò)之奇效，加用川芎和扶陽之淫羊藿等則有助陽化痰、行氣逐瘀的功效。諸藥合用，則痰消瘀逐、神機(jī)流利、語明神清。

《靈樞·本輸》提出人迎穴屬足陽明胃經(jīng)穴，《針灸聚英》中“足陽明少陽之會(huì)”是“氣海”所出之門戶，與“胸氣街”和腎、脾、肺、肝、心、三焦、膽、小腸、沖脈、任脈、陰陽蹺脈等咽喉和經(jīng)脈相通。反觀中風(fēng)后失語與五臟六腑的密切關(guān)系，二者之間具有治療相通性。楊安生［3］認(rèn)為，深刺人迎穴對(duì)中風(fēng)后不能發(fā)聲或聲音小效果較好，其機(jī)制是刺激發(fā)聲肌的相關(guān)神經(jīng)纖維而起作用。針刺人迎穴還可以通過刺激頸交感神經(jīng)，使腦血管擴(kuò)張，改善病灶區(qū)缺血狀態(tài)、幫助恢復(fù)和重建正常的反射弧而起改善失語的作用。中風(fēng)后失語多屬“音倭”，也就是腦血管病后腦之氣血津液運(yùn)行之道路為之壅遏，腦髓支配失靈，構(gòu)音器官倭僻不用所致，與氣血關(guān)系密切。又陽明為“五臟六腑之海”“氣血生化之源”和“后天之本”，陽明健則化源充足，氣血津液旺盛，全身的臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、皮毛筋骨都能得到充養(yǎng)，如此則肢體強(qiáng)健，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動(dòng)自如。所以，針刺穿透人迎穴不但可以改善失語狀態(tài)，對(duì)中風(fēng)后肢體功能也有一定的改善作用。由于人迎穴的解剖斷面層次依次為皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸血管鞘、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的分叉處、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干等，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，施術(shù)者則需結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行謹(jǐn)慎操作。

臨床運(yùn)用化痰解語方聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后失語癥收到了事半功倍的效果，其具體的機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55．

［2］高素榮．漢語失語檢查法及CT 圖像標(biāo)準(zhǔn)化和漢語失語癥的研究［J］．醫(yī)學(xué)研究通訊，1994，23(5):27．

［3］楊安生．深刺人迎穴點(diǎn)刺舌體治療中風(fēng)失語82 例［J］．湖南中醫(yī)雜志，2003，16(2):32．