張欽剛

[摘要]目的 觀察孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘的臨床療效，為支氣管哮喘的治療提供指導(dǎo)依據(jù)。方法 選取2014年1月～2015年1月我院收治的80例支氣管哮喘患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組患者均予常規(guī)對癥治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉、舒利迭治療，4周為1個療程，共治療3個療程。對兩組治療后的療效及咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時間進行對比分析。結(jié)果 觀察組和對照組治療后的總有效率分別為95.0%、77.5%，觀察組的總有效率顯著高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者的咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時間分別短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療3個月后的日間癥狀評分、夜間癥狀評分分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合舒利迭用于治療支氣管哮喘較常規(guī)治療可以提高療效，效果更顯著，臨床癥狀改善更明顯，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]支氣管哮喘；孟魯司特；舒利迭；哮鳴音

[中圖分類號]R562.25 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）05-112-03

支氣管哮喘是呼吸科的常見病、多發(fā)病，是一種慢性氣道炎癥性疾病，近年來發(fā)病率逐年增加。支氣管哮喘的臨床治療目前主要采用糖皮質(zhì)激素治療，但由于激素治療需長期使用，不良反應(yīng)較多。白三烯受體拮抗劑是近年來發(fā)現(xiàn)治療支氣管哮喘的一種新型藥物，孟魯司特是一種常用白三烯受體調(diào)節(jié)劑，研究證實，其具有減輕臨床癥狀，改善其肺功能的作用，但其療效較吸入型糖皮激素差。舒利迭為沙美特羅與丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑，研究證實其具有舒張支氣管、促進纖毛運動，減少炎性介質(zhì)釋放的作用。目前臨床多采取孟魯司特聯(lián)合舒利迭兩種藥物聯(lián)合治療，2014年1月～2015年1月，我院應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合舒利迭兩種藥物聯(lián)合治療40例支氣管哮喘患者，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的80例支氣管哮喘患者為研究對象，符合《支氣管哮喘防治指南》制定的支氣管哮喘診斷標準，排除合并嚴重肝腎、心肺疾病及合并腎炎、肝炎等感染性疾病者，同時排除4周內(nèi)口服糖皮質(zhì)激素者。其中男43例，女37例，年齡21～76歲，平均年齡（45.8±11.2）歲，病程12～26年，平均（17.6±3.2）年。全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組哮喘患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，均經(jīng)我院倫理委員會通過，兩組一般資料比較詳細見表1。

1.2治療方法

兩組患者均予維持水電解質(zhì)，吸氧、止咳止痰，防止感染等常規(guī)對癥治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉、舒利迭治療，其中孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司，H20083372）10mg，口服，每日1次，舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑，英國葛蘭素公司），經(jīng)準納器吸入，輕中度者應(yīng)用劑型：50μg/250μg×60泡，每次1吸，2次，d；重度者應(yīng)用劑型：50μg/500μg×60泡，每次1吸，2次/d。兩組持續(xù)治療4周為1個療程，共治療3個療程。

1.3療效判定標準

顯效：臨床癥狀消失，肺部啰音消失，心率、呼吸頻率基本恢復(fù)正常，X線及血氣分析檢查接近正常，精神、食欲正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音基本消失，心率下降，呼吸頻率減慢，X線及血氣分析檢查明顯改善，精神、食欲恢復(fù)；無效：未達以上標準?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標

對兩組治療后的療效及咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時間進行對比分析。日間哮喘評分、夜間哮喘評分標準參考相關(guān)文獻分成0、1、2、3分四個等級，分數(shù)越高哮喘癥狀越明顯。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，組間比較進行x²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

通過表2數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組治療后的總有效率分別為95.0%、77.5%，觀察組的總有效率顯著高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（x²=6.342，P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時間比較

通過表3數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，治療3個療程后，觀察組患者的咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時間分別短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.353，3.234，務(wù)4.823，P<0.05）。見表3。

2.3兩組治療前后臨床癥狀評分比較

觀察組治療3個月后的日間癥狀評分、夜間癥狀評分分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細見表4。

2.4不良反應(yīng)

兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，肝腎功能未見明顯異常。

3討論

支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘）是氣道的一種慢性過敏反應(yīng)炎癥性疾病，由多種細胞包括氣道的炎癥細胞和結(jié)構(gòu)細胞和細胞組分參與，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加和廣泛、易變的可逆性氣流受限，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶和咳嗽癥狀及肺功能下降。吸入糖皮質(zhì)激素為一線預(yù)防和治療支氣管哮喘的常用藥物，但長期大劑量可引起一系列副作用。隨著哮喘發(fā)病機制中炎癥的重要性日益受到重視以及對炎性介質(zhì)的深入研究，白三烯（LTs）在哮喘中的作用逐漸被認識，為哮喘非特異性氣道炎癥的防治提供了新的方向。白三烯受體拮抗劑孟魯司特能阻斷cysLT1與白三烯受體結(jié)合。抑制肥大細胞和嘻酸粒細胞釋放出的半胱氨酰自三烯的致喘和致炎作用，產(chǎn)生輕度支氣管舒張和減輕變應(yīng)原、運動和二氧化硫誘發(fā)的支氣管痙攣等作用，并具有一定程度的抗炎作用，可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。舒利迭為沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑，是長效糖皮質(zhì)激素和長效B受體激動劑混合制劑，是吸入性糖皮質(zhì)激素的代表藥物之一，在臨床中已經(jīng)廣泛應(yīng)用于哮喘慢性持續(xù)期的維持治療。舒利迭主要作用于平滑肌細胞松弛氣道平滑肌，從而對支氣管產(chǎn)生持久的舒張作用，并有抑制氣道高反應(yīng)性的作用。許多文獻報道證實，白三烯拮抗劑與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同和替代作用，可協(xié)同控制哮喘發(fā)作，改善哮喘患者的肺功能，并減少激素用量。黎劍泉等將108例支氣管哮喘患者分為聯(lián)合組和對照組（n=54），對照組單用舒利迭進行治療，聯(lián)合組加用孟魯司特鈉治療，治療3個月后聯(lián)合組治療后的FVC、FEV、PEF值及臨床控制率、總有效率均顯著高于對照組（P<0.05），聯(lián)合組治療后的哮喘積分顯著低于對照組，證實孟魯司特鈉聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘臨床療效顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（95.0%vs77.5%，P<0.05），且觀察組患者的咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時間分別短于對照組，觀察組治療3個月后的日間癥狀評分、夜間癥狀評分分別顯著低于對照組（P<0.05），與鄭喜文等報道的觀點是一致的，說明孟魯司特聯(lián)合舒利迭用于治療支氣管哮喘較常規(guī)治療可以提高療效，效果更顯著，臨床癥狀改善更明顯，值得推廣和應(yīng)用。