張博 劉芳 馮惠

參松養(yǎng)心膠囊治療心血管神經(jīng)癥的療效觀察

張博 劉芳 馮惠

目的探討參松養(yǎng)心膠囊及美托洛爾治療心血管神經(jīng)癥的療效比較。方法服用參松養(yǎng)心膠囊為治療組:參松養(yǎng)心膠囊每次3粒，3次/d，口服，4周為1個(gè)療程;服用美托洛爾為對(duì)照組:美托洛爾12.5～25mg口服，1～2次/d，共4周為1個(gè)療程。結(jié)果兩組患者的癥狀發(fā)作次數(shù)均有減少，尤其是快速性心律失常(竇性心動(dòng)過速、房早及室早)的發(fā)生，總有效率87.2%;對(duì)照組總有效率76.5%，總有效率治療組高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療前后血壓和心率的變化對(duì)照組影響較大。結(jié)論參松養(yǎng)心膠囊能有效地控制心血管神經(jīng)癥臨床癥狀，且副作用少而輕，患者有較好的耐受性，值得臨床推廣使用。

心血管神經(jīng)癥;參松養(yǎng)心膠囊;美托洛爾

心血管神經(jīng)癥(cardiovascularneurosis)是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是功能性神經(jīng)癥的一種特殊類型。本病大多發(fā)生在中、青年，20～50歲較多見;女性多于男性，尤其是更年期的婦女。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)壓力的增加，在心血管內(nèi)科就診患者中，無器質(zhì)性病變的心理障礙患者越來越多，約占具有心血管癥狀患者的10%，長(zhǎng)期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常工作和學(xué)習(xí)、生活。在臨床工作中，及早正確識(shí)別心血管神經(jīng)癥患者，并做出合理有效治療。近年來我們運(yùn)用參松養(yǎng)心膠囊治療心血管神經(jīng)癥臨床癥取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月于我科就診的心血管神經(jīng)癥患者為研究對(duì)象，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合內(nèi)科學(xué)本科第七版教材［1］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD 3)心血管神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;(2)24h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)檢查無異常表現(xiàn);(3)性別不限，年齡≥18歲，小學(xué)以上文化;(4)血、尿、便三大常規(guī)，肝功、腎功、心肌酶等測(cè)定，超聲多普勒血流圖檢查均正常，證實(shí)無器質(zhì)性病變;(5)排除其他系統(tǒng)有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及任何一項(xiàng)檢查有問題者。共入組80例，按隨機(jī)原則將患者分為兩組，參松養(yǎng)心膠囊組40例中男12例、女28例，年齡18～75歲;美托洛爾組40例中男16例、女24例，年齡20～70歲。兩組性別、年齡、受教育年限等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 參松養(yǎng)心膠囊組:參松養(yǎng)心膠囊每次3粒，3次/d，口服，4周為1個(gè)療程;美托洛爾組:美托洛爾12.5～25mg口服，1～2次/d，共4周為1個(gè)療程。兩組均同時(shí)給以適當(dāng)?shù)男睦碇委?、體育活動(dòng)、學(xué)會(huì)培養(yǎng)自己的業(yè)余愛好等相關(guān)治療。

1.3 觀察方法 治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心電圖，治療期間監(jiān)測(cè)臨床癥狀，心律心率、血壓變化，對(duì)比其改善情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床痊愈:臨床癥狀、體征全部消失或基本消失，情緒穩(wěn)定，無不適感，停藥3個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效:臨床癥狀，體征明顯改善，偶有不適應(yīng)感，但能堅(jiān)持工作、學(xué)習(xí)、生活，心電圖有所改善。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，仍有較多不適感，心電圖較前異常減少。無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，心電圖提示異常。

2 結(jié)果

治療組1例因胃腸不適、頭昏面部發(fā)紅不能耐受停止治療，其余均完成治療。對(duì)照組中6例因血壓下降低于90/60mm Hg、出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩而停藥。治療前后兩組療效評(píng)價(jià)情況，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

兩組患者的癥狀發(fā)作次數(shù)均有減少，尤其是快速性心律失常(竇性心動(dòng)過速、房早及室早)的發(fā)生。治療組總有效率87.2%，對(duì)照組總有效率76.5%，總有效率治療組高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。參松養(yǎng)心膠囊組治療前后平均血壓和心率無變化，倍他樂克組治療前后平均血壓、心率均不同程度降低。

3 討論

心血管神經(jīng)癥是內(nèi)外因素影響使調(diào)節(jié)、支配心血管系統(tǒng)的植物神經(jīng)出現(xiàn)功能性或器質(zhì)性改變而導(dǎo)致以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型［4］?？杉嬗猩窠?jīng)官能癥的其他表現(xiàn)，大多數(shù)發(fā)生在中年女性，尤其是伴絕經(jīng)期綜合征時(shí)，一般無器質(zhì)性心臟病，也可稱為“植物神經(jīng)功能紊亂”、“疲勞綜合征”，從某種意義上說可以歸屬于亞健康癥狀［5］。發(fā)病機(jī)制可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素和性格有關(guān)?；颊呱窠?jīng)類型常為抑郁、焦慮、憂愁型［6］，有研究表明，焦慮、抑郁和心血管疾病有明顯相關(guān)性心血管神經(jīng)癥患者有明顯的焦慮抑郁情緒，家庭環(huán)境因素對(duì)其有不同程度的影響。發(fā)病過程中常有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，交感與副交感神經(jīng)功能失平衡。臨床表現(xiàn)出不同程度的心慌、胸悶、胸痛、氣短、呼吸困難、易疲乏、頭暈、失眠、不安、多夢(mèng)、多汗、煩躁、緊張等。部分患者缺乏對(duì)心臟病的認(rèn)識(shí)，對(duì)疑似癥狀產(chǎn)生過度憂慮而誘發(fā)本病;有的患者曾被誤診為冠心病、心絞痛，有的被誤診為心肌炎后遺癥等，患者思想負(fù)擔(dān)加重，擔(dān)心自己發(fā)生意外，病情反而加重，這些均導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。隨著對(duì)疾病研究和認(rèn)識(shí)的不斷深入，心理治療、體力活動(dòng)和體育鍛煉結(jié)合藥物治療的綜合療法已成為治療本病的重要方法。

由于該病主要是精神方面等原因?qū)е滦难芟到y(tǒng)功能異常，患者有明顯的焦慮抑郁情緒，所以按照一般心臟病處理往往無效［7］。心血管神經(jīng)癥當(dāng)精神上受到外界環(huán)境刺激，或工作緊張、壓力較大，難以適應(yīng)時(shí)可能導(dǎo)致發(fā)病，引起各種生理改變，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)活性增加和糖腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，有時(shí)可伴有高動(dòng)力循環(huán)表現(xiàn):如動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，左心室射血速度增快等，也可出現(xiàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)、心理測(cè)試或疼痛刺激的異常反應(yīng)。體格檢查心率增快、血壓正常、心電圖有非特異性ST-T改變。綜合醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)心血管神經(jīng)癥及焦慮抑郁情緒的識(shí)別率，從而提高心血管神經(jīng)癥的臨床療效。通過用和藹親切的語氣和患者交談，詳細(xì)詢問病史，耐心傾聽其對(duì)病情細(xì)節(jié)的描述，盡可能多地掌握其發(fā)病原因及臨床癥狀。該病的治療除必要的心理治療外還需加用藥物治療。臨床上使用的藥物常包括:以苯二氮唑類藥物為代表的抗焦慮緊張及鎮(zhèn)靜催眠藥及以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑為代表的抗抑郁藥等。苯二氮唑類藥物有耐藥性與撤藥反應(yīng)，并往往彼此有交叉耐藥性，不宜長(zhǎng)期使用。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑起效時(shí)間較慢，通常2～4個(gè)星期才能明顯改善癥狀，以上不足限制了其臨床應(yīng)用。倍他樂克治療心血管神經(jīng)癥可能是減弱或取消兒茶酚胺和腎上腺素能受體活動(dòng)的效應(yīng)，達(dá)到抑制交感神經(jīng)張力作用。本研究中對(duì)照組(美托洛爾組)總有效率較治療組(參松養(yǎng)心膠囊組)低，可能與美托洛爾影響血流動(dòng)力學(xué)、心率及房室傳導(dǎo)有關(guān)，導(dǎo)致心動(dòng)過緩、血壓降低、傳導(dǎo)阻滯等副作用，以致部分患者不能耐受藥物加量以達(dá)好的療效甚至因此停藥，而影響總體治療效果，說明不良反應(yīng)明顯。參松養(yǎng)心膠囊是純中藥復(fù)方制劑，主要成分包括人參、麥冬、五味子、黃連、甘松、山萸肉、桑寄生，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明其有效成分改善心肌細(xì)胞代謝，降低自律性，抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，能減弱或消除由氯仿腎上腺素引起的心律不整;延長(zhǎng)心肌APD(動(dòng)作電位過程)及有效不應(yīng)期)，增加ERP/APD比值，有利于打斷折返環(huán)并使之不易形成，還可有效的拮抗血小板和血管平滑肌的α受體，起到抗心律失常作用;具有膜穩(wěn)定作用，能夠延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程發(fā)揮控制心率、控制房早室早等抗心律失常作用;延長(zhǎng)動(dòng)作電位，增大靜息電位絕對(duì)值，降低心肌組織的自律性;有中樞鎮(zhèn)靜作用并兼有膜的抑制作用，可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，使心血管神經(jīng)癥患者的植物神經(jīng)功能得到改善?？傊畢⑺绅B(yǎng)心膠囊具有多離子通道調(diào)節(jié)作用可治療功能性心律失常，改善失眠、心悸、氣短、乏力等癥狀。

本研究結(jié)果表明，根據(jù)患者胸悶、心悸、胸痛等心血管病主訴癥狀多，失眠、焦慮緊張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)突出，體格檢查無重要意義的陽性體征以及常規(guī)心血管病的輔助檢查，如心電圖和X線檢查示心臟正?；驘o特異性表現(xiàn)，不難作出心血管神經(jīng)癥的診斷。治療上采取心理治療為主、體力活動(dòng)治療的基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊治療，具良好療效，同時(shí)副作用少且輕微，用藥安全性高，特色優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣使用。

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