許慧寧 代青湘 王紅心 仝海英 高繼東 松林公藏 奧宮清人

青海省海晏縣微量蛋白尿增高的老年人心電圖的檢測及臨床意義

許慧寧 代青湘 王紅心 仝海英 高繼東 松林公藏 奧宮清人

目的探討不同微量蛋白尿水平老年人心電圖的改變及臨床意義。方法采用隨機對照方法，在青海省海晏縣(海拔3000m以上)選擇386例老年人，根據(jù)尿微量蛋白的水平，分為正常組和尿微量蛋白增高組，對其中資料完整的205例，進行兩組間心電圖和生化指標的比較。結(jié)果兩組相比，尿微量蛋白增高組在心電圖異常(心肌缺血)(P=0.014)、餐后2h血糖(P=0.024)、肌酐(P=0.029)、收縮壓等方面明顯增高，差異具有顯著性。結(jié)論對高原地區(qū)老年人群進行常規(guī)心電圖、尿微量蛋白檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)心腎病變，為早期預(yù)防及治療提供實驗室依據(jù)。

老年人;微量蛋白尿;心電圖;高海拔地區(qū)

慢性腎功能不全在老年人中較為常見，但早期往往因沒有臨床癥狀不被重視，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腎臟功能和不良心血管事件呈顯著負相關(guān)，心腎疾病之間可相互影響，共同影響老年人的健康及生活質(zhì)量。目前高原地區(qū)這方面的研究較少，我們赴青海省海晏縣，調(diào)查長期居住在本地的居民，根據(jù)不同微量蛋白尿水平進行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇海晏縣(平均海拔≥3000m)60歲以上的老年人，隨機抽取386例農(nóng)牧民行健康體檢，對數(shù)據(jù)完整的205例進行分析，其中男100例，女105例;平均年齡(65.42±5.59)歲。納入本研究的體檢者均完成體格檢查。依據(jù)美國糖尿病協(xié)會建議，根據(jù)尿微量蛋白水平將研究對象分為兩組 :正常組(尿微量蛋白低于30mg/l)111例，其中男52例，女59例 ;微量蛋白尿組(尿微量蛋白在30～200mg/l之間)94例，男48例，女46例。

1.2 方法 受試者進行了常規(guī)的體檢，包括身高、體重、腰圍、臀圍、心率、血氧飽和度和靜息時的血壓。清晨空腹狀態(tài)下行75g葡萄糖口服糖耐量試驗，抽取空腹及餐后2h血糖血樣。采用自動生化檢測儀測定血脂、空腹及餐后血糖、血肌酐、尿酸、血脂、谷丙轉(zhuǎn)氨酶;采用多功能全定量特種蛋白金標準檢測儀，測定尿微量蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SSPS 17.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，兩組間一般情況為計量資料，用單獨樣本t檢驗進行比較，檢驗標準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 表1 為基本資料，結(jié)果顯示:各組年齡及性別無顯著性差異，尿微量蛋白增高組的收縮壓、空腹血糖、餐后血糖、肌酐、尿酸明顯高于尿微量蛋白正常組(P＜0.05)，表明尿蛋白異常者同時合并高血壓、糖代謝異常及較高的尿酸水平。

2.2 微量蛋白尿組和正常組相比，微量蛋白尿組的心肌缺血發(fā)生率高于正常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組體檢者一般情況統(tǒng)計表

尿微量蛋白 膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)尿素氮(mmol/L)肌酐(umol/L)UA(umol/L)HBg(/dL)≤30mg/L 5.33±1.131.63±0.891.29±0.355.96±1.6884.28±14.66309.35±94.1716.28±2.3730～200mg/L 5.27±1.451.68±1.121.40±0.596.21±2.0089.71±22.08332.54±99.4916.64±3.23F值 3.0241.0595.8590.2495.0081.85210.065P值0.7030.7250.0690.2970.0290.0720.327

表2 兩組體檢者心電圖異常統(tǒng)計表

3 討論

心電圖主要反映心臟激動的電學(xué)活動，對各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷分析具有肯定價值，到目前為止尚沒有任何其他方法能替代心電圖在這方面的作用［1］。仍然是各類心臟疾病最重要的篩選性檢查，它還對診斷心房、心室肥大、心包炎、心肌炎、心肌病有所幫助［2］。

本文統(tǒng)計結(jié)果顯示，海晏縣老年人心電圖異常發(fā)生率為55.6%，高于正常人群普查結(jié)果(約15%)，老年患者缺血性心電圖改變最常見(20.9%)，占第二位的是心律失常、心室肥厚次之。心肌缺血、心律失常是誘發(fā)心力衰竭的主要誘因，且明顯高于成年人［3］。隨著增齡，人體心血管系統(tǒng)在解剖學(xué)、組織學(xué)、生物化學(xué)等方面發(fā)生一系列退行性改變，從而導(dǎo)致功能的降低和對外界的適應(yīng)能力逐漸減退，且常合并其他系統(tǒng)疾病，和中青年相比，同樣的心律失常往往引起更為嚴重的后果［4］。

心腎同為循環(huán)系統(tǒng)上的兩個重要器官，二者通過內(nèi)分泌效應(yīng)和交感腎上腺系統(tǒng)保持著密切的聯(lián)系。生理狀態(tài)下，兩器官通過對血流動力、血管容量、血液容量的調(diào)控，發(fā)揮著穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)的作用，兩個器官相互依存、相互調(diào)節(jié)［5］。二者常常共同受到多種危險因素的危害，增齡老化是其中常見的原因之一。早期腎臟損害常常無明顯癥狀，患者不能及時察覺及時就醫(yī)，另外，早期腎損害的敏感指標檢測開展不夠普及，使得腎、心損害的較早識別存在一定的困難。本次調(diào)查表明:尿微量蛋白增高組心電圖異常發(fā)生率顯著增高，與正常尿蛋白組比較差異有顯著性，結(jié)果和上述理論相一致。

青海海晏縣為高海拔地區(qū)，平均海拔超過3000m，高原除低壓低氧外，空氣寒冷、干燥，都可對人體的各項生理功能產(chǎn)生影響。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，長期居住在高原地區(qū)的老年人群，心電圖表現(xiàn)右心室肥厚者多見，將尿微量蛋白依據(jù)右心室肥厚存在與否分為2組，并進行兩樣本t檢驗，結(jié)果兩樣本差異具有顯著性(P值為0.02)，高原慢性缺氧可使肺動脈壓力長期持續(xù)偏高，右心室后負荷過重，導(dǎo)致右心室肥厚［6］。高原地區(qū)氧含量低，低氧環(huán)境致高原人群紅細胞增多，全血粘度顯著升高，致心臟負荷增加，使心肌缺血缺氧加重［7］。由于無癥狀性心肌缺血、心律失常在老年人群中常見，經(jīng)心電圖檢查盡早發(fā)現(xiàn)，將為下一步的診斷和治療提供幫助。

因此高海拔地區(qū)臨床醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注患者早期心臟及腎功能改變，對于老年患者，進行心電圖檢查及尿微量蛋白測定，為臨床提供有用的檢測指標，能早期發(fā)現(xiàn)心腎受損情況，應(yīng)用ACEI類藥物對腎臟、心臟有很好的保護作用，能延緩臟器功能損害程度，對改善老年人的生活質(zhì)量及延長壽命有著重要的意義。

［1］陳文彬.診斷學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:549.

［2］The joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure.The sixth report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment ofhighbloodpressure. ArchINT Med，1997，157:2413-2446.

［3］于普林.老年醫(yī)學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:86.

［4］陸惠華.實用老年醫(yī)學(xué).第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006:104.

［5］駱雷鳴.臨床面臨的心腎聯(lián)合損害問題.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，2(29):93.

［6］唐桂波.世居海拔3600m以上藏族青少年心電圖與平原地區(qū)青少年心電圖對比分析.高原醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(3):32.

［7］張彥博.人與高原EM3.西寧:青海人民出版社，1996:68-80.

The ECG and clinical significance of elderly people with high microglobulin of Urine in Haigan Country in Qinghai

XU Hui-ning，DAI Qing-xiang，WANG Hong-xin，et al.Department of Geriatrics，The Affiliated Hospital of Qinghai University，Qinghai 810001，China

ObjectiveTo study the clinical character of ECG with different microglobulin in the elderly.Methods205cases were subdivided into 2groups according the level of microalbuminuria，compare and analyse the appearances of ECG.ResultsThere was markedly difference of two groups with ST-T change(P=0.014)，PBG(P=0.024)，Cr(P=0.029)and SBP(P=0.007).ConclusionRoutine ECG and microglobulin of urine can helpful for the diagnose and treatment on heart-renal disease.

Elderly people;Microglobulin of urine;ECG;High-altitude

青海省外國專家局項目(項目編號:20086300026)

810001青海大學(xué)附屬醫(yī)院老年科(許慧寧 代青湘 王紅心仝海英 高繼東);日本京都大學(xué)東南亞研究所(松林公藏);日本地球環(huán)境綜合研究所(奧宮清人)