李明光，陳 杰，石勝馳，楊 貞，李永帥 （第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院麻醉科，重慶 400038）

繪圖法在外周神經(jīng)阻滯教學中的應用

Application of graphics in the teaching of peripheral nerve blocks

李明光，陳 杰，石勝馳，楊 貞，李永帥 （第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院麻醉科，重慶 400038）

繪圖法;神經(jīng)阻滯;教學

外周神經(jīng)阻滯是臨床麻醉中常用的一項基本技術，神經(jīng)阻滯要求定位準確、快速。很多初學者在實際操作時，對所要阻滯的神經(jīng)走行、分布及其所支配器官的情況認識不清，臨床操作時不知進針的位置、方向及深度，從而導致速度慢、成功率低。繪圖法是簡單有效的幫助初學者快速掌握神經(jīng)阻滯的方法。我科通過摸索和實踐，自2008年以來，行神經(jīng)阻滯6 000余例，利用繪圖法引導70余名實習同學和50余名進修醫(yī)生學習，取得了良好的教學效果，現(xiàn)報告如下。

1 傳統(tǒng)方法的不足

傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯教學模式為:老師直接進行臨床演示講解，然后讓學生多次進行實踐練習。這種教學方法，學生被動接受，參與性差，理解困難，效率低，而且病人遭受的痛苦大，并發(fā)癥多［1］，教學效果不佳。其中的主要原因是學生對阻滯部位相關神經(jīng)解剖知識的掌握不夠扎實，這對臨床神經(jīng)阻滯的學習和運用非常不利。和傳統(tǒng)的教學方法相比，加入繪圖法的神經(jīng)阻滯教學過程效果更佳。

2 將繪圖法應用于外周神經(jīng)阻滯

2.1 為何繪圖

神經(jīng)阻滯的空間定位以神經(jīng)的形態(tài)分布為根據(jù)，而繪圖是記錄形態(tài)分布最直觀的方式［2］，所以繪圖法對神經(jīng)阻滯的學習非常有益?？梢酝ㄟ^實物寫生、插圖描摹、插圖著色等方式進行繪圖記憶，臨床工作中，以插圖描摹著色為主的模式圖的繪制更為實用。

2.2 如何繪圖

手工繪圖是用紙、筆通過線條、顏色、文字注釋，用圖形直觀、形象地表現(xiàn)知識要素的形態(tài)特征、結構特征、趨勢分布的方法，是形態(tài)學教學的重要手段。在第二天進行臨床神經(jīng)阻滯操作前，先告知學生根據(jù)所要阻滯部位的神經(jīng)解剖圖譜繪出神經(jīng)（干、叢、節(jié)）的來源、走行、分布及其支配器官情況結構模式圖，與周圍骨性解剖標志、血管、肌肉、韌帶等的關系模式圖，穿刺路徑組織結構模式圖等。在第二天臨床操作前交作業(yè)，作業(yè)量不宜多，每次以一個部位的神經(jīng)阻滯繪圖為佳。

拿腰神經(jīng)叢神經(jīng)阻滯繪圖為例。腰神經(jīng)叢來源于脊髓的T12～L4神經(jīng)的前支，其分支有髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)（T12～L1），分布于腹股溝區(qū)的肌肉和皮膚，股外側皮神經(jīng)（L1～L3）支配大腿外側，股神經(jīng)（L2～L4）為腰叢的最大分支，分布于大腿前側及小腿內(nèi)側，閉孔神經(jīng)（L2～L4）支配大腿內(nèi)側。繪圖時，可以先繪腰叢組成模式圖:先用輕淡小點或輕線條畫出脊柱、髂骨、腰叢各條神經(jīng)走行的輪廓，再依照輪廓繪出與其走行相符的線條。然后再用相同方法繪出腰叢神經(jīng)與腰方肌和腰大肌關系模式圖，繪出腰骶神經(jīng)皮節(jié)分布圖，繪出下肢外周神經(jīng)的皮節(jié)分布圖，還可根據(jù)需要繪出經(jīng)過腰叢神經(jīng)的斷層模式圖等。所繪線條要清晰流暢，粗細相同，中間不要有斷線或開叉痕跡，線條也不要涂抹。繪圖時要有針對性，要重點凸顯腰神經(jīng)叢各條神經(jīng)的空間走行和分布，而其他的次要部分則只畫輪廓即可。為了使重點更加醒目，我們可以把所畫之圖中的神經(jīng)涂成黃色，動脈涂成紅色，靜脈涂成藍色，淋巴涂成綠色，骨頭則保留原來的白色底即可［3］。

2.3 應用所繪之圖

老師第二天進行臨床操作演示，演示時，邊操作，邊講解，告訴學生這樣操作的知識背景，學生因為有了頭一天的繪圖和以前的基礎知識，其在學習時會認真的聽、仔細的看、深入地想。學生的思維此時通常是比較清晰活躍的。接下來，讓學生親自動手，結合繪圖所學和帶教老師的演示進行操作，老師放手不放眼，對學生的每一步操作進行觀察，對不恰當?shù)牡胤竭M行指導講解，讓學生知其然，也知其所以然。

學生操作完畢，拿出學生所繪之圖，結合學生剛才的操作講解該部位神經(jīng)阻滯的解剖根據(jù)和理論依據(jù)以及將會產(chǎn)生的效果，讓學生對自己所進行的操作和所理解的知識結合臨床效果進行驗證。通過繪圖、操作、思考、臨床驗證的多次進行，學生對神經(jīng)阻滯會有更深入、直觀的理解。而老師拿學生所繪之圖進行講解，對學生來說本身就是一個肯定，是一個激勵。在講解過程中，還會發(fā)現(xiàn)所繪之圖中存在的問題，對學生進一步提高和改善非常有益。

3 繪圖法在神經(jīng)阻滯教學中的效果

學生通過提前對阻滯部位神經(jīng)解剖模式圖的繪制學習，掌握了相關部位神經(jīng)阻滯的基礎理論知識，這對以空間走行、分布定位為主的神經(jīng)阻滯知識的學習起到了事半功倍的作用。學生在臨床操作時有了一種“透視”的能力，在較短的時間內(nèi)掌握了神經(jīng)阻滯技術，和傳統(tǒng)的教學方法相比，提高了神經(jīng)阻滯的速度和成功率，減少了病人的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生，提高了教學質(zhì)量。

通過學生提前繪制阻滯部位神經(jīng)解剖模式圖 ，可對神經(jīng)來源、走行、分布等基礎知識產(chǎn)生鮮明、直觀、形象的印象，不但能培養(yǎng)和引導學生掌握辨認、描述神經(jīng)（干、叢、節(jié)）走行分布和空間定位的能力，理解局部與整體、結構與功能的關系，領會學以致用的意義，而且達到了鞏固基礎知識，讓理論聯(lián)系實際，讓理論、基礎為臨床服務，進一步提高教學質(zhì)量與效率的目的。

［1］孫孝廉，張翼宏，胡麗君，等.2例肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯并發(fā)癥原因分析及處理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14（4）:534.

［2］呂正華，隋哲峰.繪圖在解剖學教學中應用的體會［J］.文學教育，2011，（2）:156.

［3］張寶山.繪圖在解剖學教學中的應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（24）:341.

（編輯:侯曉宇）

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