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繪圖法在外周神經(jīng)阻滯教學中的應用

2012-08-15 00:43:26李明光石勝馳李永帥第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院麻醉科重慶400038
局解手術學雜志 2012年5期
關鍵詞:模式圖腰叢繪圖

李明光,陳 杰,石勝馳,楊 貞,李永帥 (第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院麻醉科,重慶 400038)

繪圖法在外周神經(jīng)阻滯教學中的應用

Application of graphics in the teaching of peripheral nerve blocks

李明光,陳 杰,石勝馳,楊 貞,李永帥 (第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院麻醉科,重慶 400038)

繪圖法;神經(jīng)阻滯;教學

外周神經(jīng)阻滯是臨床麻醉中常用的一項基本技術,神經(jīng)阻滯要求定位準確、快速。很多初學者在實際操作時,對所要阻滯的神經(jīng)走行、分布及其所支配器官的情況認識不清,臨床操作時不知進針的位置、方向及深度,從而導致速度慢、成功率低。繪圖法是簡單有效的幫助初學者快速掌握神經(jīng)阻滯的方法。我科通過摸索和實踐,自2008年以來,行神經(jīng)阻滯6 000余例,利用繪圖法引導70余名實習同學和50余名進修醫(yī)生學習,取得了良好的教學效果,現(xiàn)報告如下。

1 傳統(tǒng)方法的不足

傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯教學模式為:老師直接進行臨床演示講解,然后讓學生多次進行實踐練習。這種教學方法,學生被動接受,參與性差,理解困難,效率低,而且病人遭受的痛苦大,并發(fā)癥多[1],教學效果不佳。其中的主要原因是學生對阻滯部位相關神經(jīng)解剖知識的掌握不夠扎實,這對臨床神經(jīng)阻滯的學習和運用非常不利。和傳統(tǒng)的教學方法相比,加入繪圖法的神經(jīng)阻滯教學過程效果更佳。

2 將繪圖法應用于外周神經(jīng)阻滯

2.1 為何繪圖

神經(jīng)阻滯的空間定位以神經(jīng)的形態(tài)分布為根據(jù),而繪圖是記錄形態(tài)分布最直觀的方式[2],所以繪圖法對神經(jīng)阻滯的學習非常有益??梢酝ㄟ^實物寫生、插圖描摹、插圖著色等方式進行繪圖記憶,臨床工作中,以插圖描摹著色為主的模式圖的繪制更為實用。

2.2 如何繪圖

手工繪圖是用紙、筆通過線條、顏色、文字注釋,用圖形直觀、形象地表現(xiàn)知識要素的形態(tài)特征、結構特征、趨勢分布的方法,是形態(tài)學教學的重要手段。在第二天進行臨床神經(jīng)阻滯操作前,先告知學生根據(jù)所要阻滯部位的神經(jīng)解剖圖譜繪出神經(jīng)(干、叢、節(jié))的來源、走行、分布及其支配器官情況結構模式圖,與周圍骨性解剖標志、血管、肌肉、韌帶等的關系模式圖,穿刺路徑組織結構模式圖等。在第二天臨床操作前交作業(yè),作業(yè)量不宜多,每次以一個部位的神經(jīng)阻滯繪圖為佳。

拿腰神經(jīng)叢神經(jīng)阻滯繪圖為例。腰神經(jīng)叢來源于脊髓的T12~L4神經(jīng)的前支,其分支有髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)(T12~L1),分布于腹股溝區(qū)的肌肉和皮膚,股外側皮神經(jīng)(L1~L3)支配大腿外側,股神經(jīng)(L2~L4)為腰叢的最大分支,分布于大腿前側及小腿內(nèi)側,閉孔神經(jīng)(L2~L4)支配大腿內(nèi)側。繪圖時,可以先繪腰叢組成模式圖:先用輕淡小點或輕線條畫出脊柱、髂骨、腰叢各條神經(jīng)走行的輪廓,再依照輪廓繪出與其走行相符的線條。然后再用相同方法繪出腰叢神經(jīng)與腰方肌和腰大肌關系模式圖,繪出腰骶神經(jīng)皮節(jié)分布圖,繪出下肢外周神經(jīng)的皮節(jié)分布圖,還可根據(jù)需要繪出經(jīng)過腰叢神經(jīng)的斷層模式圖等。所繪線條要清晰流暢,粗細相同,中間不要有斷線或開叉痕跡,線條也不要涂抹。繪圖時要有針對性,要重點凸顯腰神經(jīng)叢各條神經(jīng)的空間走行和分布,而其他的次要部分則只畫輪廓即可。為了使重點更加醒目,我們可以把所畫之圖中的神經(jīng)涂成黃色,動脈涂成紅色,靜脈涂成藍色,淋巴涂成綠色,骨頭則保留原來的白色底即可[3]。

2.3 應用所繪之圖

老師第二天進行臨床操作演示,演示時,邊操作,邊講解,告訴學生這樣操作的知識背景,學生因為有了頭一天的繪圖和以前的基礎知識,其在學習時會認真的聽、仔細的看、深入地想。學生的思維此時通常是比較清晰活躍的。接下來,讓學生親自動手,結合繪圖所學和帶教老師的演示進行操作,老師放手不放眼,對學生的每一步操作進行觀察,對不恰當?shù)牡胤竭M行指導講解,讓學生知其然,也知其所以然。

學生操作完畢,拿出學生所繪之圖,結合學生剛才的操作講解該部位神經(jīng)阻滯的解剖根據(jù)和理論依據(jù)以及將會產(chǎn)生的效果,讓學生對自己所進行的操作和所理解的知識結合臨床效果進行驗證。通過繪圖、操作、思考、臨床驗證的多次進行,學生對神經(jīng)阻滯會有更深入、直觀的理解。而老師拿學生所繪之圖進行講解,對學生來說本身就是一個肯定,是一個激勵。在講解過程中,還會發(fā)現(xiàn)所繪之圖中存在的問題,對學生進一步提高和改善非常有益。

3 繪圖法在神經(jīng)阻滯教學中的效果

學生通過提前對阻滯部位神經(jīng)解剖模式圖的繪制學習,掌握了相關部位神經(jīng)阻滯的基礎理論知識,這對以空間走行、分布定位為主的神經(jīng)阻滯知識的學習起到了事半功倍的作用。學生在臨床操作時有了一種“透視”的能力,在較短的時間內(nèi)掌握了神經(jīng)阻滯技術,和傳統(tǒng)的教學方法相比,提高了神經(jīng)阻滯的速度和成功率,減少了病人的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生,提高了教學質(zhì)量。

通過學生提前繪制阻滯部位神經(jīng)解剖模式圖 ,可對神經(jīng)來源、走行、分布等基礎知識產(chǎn)生鮮明、直觀、形象的印象,不但能培養(yǎng)和引導學生掌握辨認、描述神經(jīng)(干、叢、節(jié))走行分布和空間定位的能力,理解局部與整體、結構與功能的關系,領會學以致用的意義,而且達到了鞏固基礎知識,讓理論聯(lián)系實際,讓理論、基礎為臨床服務,進一步提高教學質(zhì)量與效率的目的。

[1]孫孝廉,張翼宏,胡麗君,等.2例肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯并發(fā)癥原因分析及處理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2011,14(4):534.

[2]呂正華,隋哲峰.繪圖在解剖學教學中應用的體會[J].文學教育,2011,(2):156.

[3]張寶山.繪圖在解剖學教學中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(24):341.

(編輯:侯曉宇)

R614.2

B

1672-5042(2012)05-0579-02

2012-04-13

2012-04-22

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