李小云 （瓊海市人民醫(yī)院兒科，海南瓊海 571400）

時(shí)間護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者療效的影響

Clinical effect of time nursing intervention on primary hypertension

李小云 （瓊海市人民醫(yī)院兒科，海南瓊海 571400）

原發(fā)性高血壓;時(shí)間護(hù)理;療效

原發(fā)性高血壓是老年人群中最為常見的疾病之一，是影響心腦血管疾病治療效果和預(yù)后的重要因素之一。該病病程較長(zhǎng)，在長(zhǎng)期的高血壓應(yīng)激狀態(tài)下，各種靶器官嚴(yán)重受損，不僅給患者身體帶來極大的痛苦，同時(shí)也給患者心理造成巨大的傷害。為了提高高血壓患者的生活質(zhì)量，降低心腦血管疾病的發(fā)病率和致死率，控制血壓是最有效的方法。本文針對(duì)高血壓患者采用時(shí)間護(hù)理措施，根據(jù)患者晝夜血壓變化情況，適時(shí)調(diào)整服藥時(shí)間和心理護(hù)理方法，可以很好地提高患者的依從性、生活質(zhì)量和降壓效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組收集2007年3月至2010年3月我院收治的212例原發(fā)性高血壓患者，其中男131例，女81例;年齡42～70歲，平均（67.6 ±10.2）歲;平均病程為（15.6 ±10.1）年;文化程度大專及以上85例，高中及中專70例，初中57例;血壓（142～173）/（92～115）mmHg。按照隨機(jī)數(shù)字法將212例患者分成對(duì)照組和觀察組，每組106例。所有患者均符合我國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度以及血壓等一般臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理。觀察組采用時(shí)間護(hù)理法，根據(jù)患者晝夜血壓變化情況調(diào)整服藥時(shí)間和護(hù)理。患者的服藥時(shí)間按照機(jī)體的生理節(jié)律，每日3次者，其服藥時(shí)間分別為7︰00、15︰00、22︰00;每日2 次者，其服藥時(shí)間分別為 7︰00 和 22︰00;每日1次者，其服藥時(shí)間為7︰00。同時(shí)，每日19︰00至21︰00進(jìn)行心理護(hù)理，與患者家屬一起對(duì)患者給予安慰、鼓勵(lì)、支持等，還可采用放松療法、聽音樂、興趣培養(yǎng)等心理治療方式，讓患者保持健康的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月及干預(yù)后6個(gè)月的血壓變化情況。同時(shí)，在相同時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者的心理狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:收縮壓和舒張壓均降至正常水平者為顯效;血壓有明顯下降，但未降至正常范圍，或舒張壓下降小于10 mmHg，但已降至正常，或舒張壓下降10～19 mmHg或收縮壓下降大于40 mmHg者為有效;血壓下降未達(dá)到上述有效指標(biāo)者為無效［1］?？傆行室燥@效與有效病例數(shù)之和占總病例數(shù)的百分比來計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前的收縮壓和舒張壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后1個(gè)月及干預(yù)后6個(gè)月，觀察組的收縮壓和舒張壓均比對(duì)照組顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在干預(yù)后1個(gè)月及干預(yù)后6個(gè)月，觀察組的SDS和SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組總有效率為54.72%，觀察組總有效率為91.51%，兩組的總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的療效

3 討論

原發(fā)性高血壓是心血管內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，目前研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，如年齡、性別、種族、遺傳、心腦血管事件病史、肥胖、吸煙、飲酒、高鈉低鉀膳食、缺乏體力活動(dòng)以及長(zhǎng)期精神緊張等［2］，這些因素在原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制中相互作用，相互影響，最終導(dǎo)致患者的血壓升高。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、利尿劑、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑（CCB）均可作為治療原發(fā)性高血壓的起始及維持用藥，在單藥血壓控制效果不佳的情況下，可以采用多種藥物合用，這樣不僅可明顯降低心腦血管事件的發(fā)生率，而且可以對(duì)心、腦、腎等靶器官產(chǎn)生很好的保護(hù)作用［3］。然而現(xiàn)有的藥物療法只能使90%左右的高血壓患者血壓控制在正常水平，由于患者的依從性、用藥時(shí)間及患者的心理狀態(tài)等因素的影響，在實(shí)際高血壓人群中，血壓正?？刂坡什⒉桓撸?］。當(dāng)前諸多研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者的血壓具有晝夜節(jié)律變化，每天中6︰00～10︰00和15︰00～19︰00為兩次血壓高峰，12︰00 ～14︰00 和22︰00 ～6︰00 為血壓低谷［5］。為此，有學(xué)者提出了對(duì)原發(fā)性高血壓患者給予時(shí)間護(hù)理干預(yù)，該方法是指護(hù)理人員根據(jù)患者自身的生理節(jié)律情況，對(duì)患者用藥時(shí)間、心理狀況、生理及病理等方面進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理，并在護(hù)理過程中根據(jù)患者的實(shí)際病情，適時(shí)地調(diào)整用藥劑量和種類，從而更好地達(dá)到治療目標(biāo)［6－7］。

本組原發(fā)性高血壓患者采用時(shí)間護(hù)理，可以很好地提高患者的依從性、生活質(zhì)量和降壓效果。兩組患者在干預(yù)后1個(gè)月及6個(gè)月，觀察組的收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組，SDS和SAS評(píng)分較對(duì)照組也顯著降低。而且對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，時(shí)間護(hù)理不僅具有很好的血壓控制效果，同時(shí)還改善了患者的焦慮和抑郁癥狀。

［1］黃 穎，徐 敏.非洛地平緩釋片與美托洛爾合用治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，4（2）:156－157.

［2］Zheng L，Yu J，Li J，et a1.Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease among Chinese hypertensive patients with and without known cardiovascular disease［J］.Acta Cardiol，2008，63（6）:693 －699.

［3］陳曉平，王 斯.高血壓的藥物治療與靶器官保護(hù)研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥專論，2010，31（3）:129 －133.

［4］江淑秋，周煥芳.合理化給藥時(shí)間對(duì)高血壓病患者降壓治療影響的研究［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（5）:379 －380.

［5］王 哲.時(shí)間治療學(xué)在高血壓病治療中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（32）:156 －157.

［6］王 濱.老年患者高血壓癥的護(hù)理進(jìn)展［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，24（4）:79－81.

［7］李影平.原發(fā)性高血壓住院患者實(shí)施系統(tǒng)性健康教育的干預(yù)效果［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（4）:237 －239.

（編輯:雷 艷）

R544.1;R473.5

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1672-5042（2012）06-0577-02

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