呂 鋒 （淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院骨外科，山東淄博 255120）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的療效分析

呂 鋒 （淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院骨外科，山東淄博 255120）

目的比較髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效。方法 回顧分析2009年6月至2010年12月我院收治的145例股骨頸骨折患者的臨床資料，按照手術(shù)方法分為兩組，髖關(guān)節(jié)置換組和內(nèi)固定組。髖關(guān)節(jié)置換組72例患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，內(nèi)固定組73例行骨折內(nèi)固定術(shù)，分別對治療效果進(jìn)行評定。結(jié)果 髖關(guān)節(jié)置換組和內(nèi)固定組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較無顯著差異（P＞0.05）。與骨折內(nèi)固定組比較，髖關(guān)節(jié)置換組手術(shù)出血量和下床活動(dòng)時(shí)間明顯將低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，髖關(guān)節(jié)功能明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折可顯著改善患者患肢功能，提高患者生活質(zhì)量。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù);內(nèi)固定術(shù);股骨頸骨折;療效

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型之一，也是骨骼系統(tǒng)損傷的重要組成部分［1］。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，可能與患者骨質(zhì)疏松有著密切關(guān)系［2］。近年來股骨頸骨折的發(fā)生率逐年增加，股骨頸骨折的治療主要以手術(shù)治療為主，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨骼內(nèi)固定是常用的治療方法，兩種手術(shù)方法治療股骨頸骨折具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，但是那種手術(shù)方法治療股骨頸骨折具有更好的治療效果，目前尚存在一些爭議［3-4］。本文比較分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨骼內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的療效，旨在為臨床治療股骨頸骨折提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2009年6月至2010年12月共收治股骨頸骨折患者145例。所有患者按照手術(shù)方法分為全髖關(guān)節(jié)置換組和內(nèi)固定組。全髖關(guān)節(jié)置換組:72例，其中男49例，女23例;年齡60～87歲，平均年齡72.5歲;受傷原因:跌傷39例，車禍傷20例，墜落傷13例;骨折時(shí)間:新鮮骨折60例，陳舊骨折12例;骨折類型:GardenⅢ型52例，Ⅳ型20例;合并癥:糖尿病18例，心血管疾病25例，慢性支氣管炎12例，腦梗阻9例，貧血6例。

內(nèi)固定組:73例，其中男48例，女25例;年齡60～86歲，平均年齡72.1歲;受傷原因:跌傷37例，車禍傷25例，墜落傷11例;骨折時(shí)間:新鮮骨折59例，陳舊骨折14例;骨折類型:GardenⅢ型55例，Ⅳ型17例;合并癥:糖尿病15例，心血管疾病20例，慢性支氣管炎15例，腦梗阻10例，貧血7例。兩組患者在性別，年齡，受傷原因，骨折類型以及并發(fā)癥等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備:所有患者在手術(shù)前進(jìn)行積極的合并癥治療。新鮮骨折患者在受傷后第1～4天進(jìn)行手術(shù)，陳舊骨折患者首先進(jìn)行股骨髁上骨牽引，牽引7 d，X線片證實(shí)已恢復(fù)到原下肢長度時(shí)方可進(jìn)行手術(shù)治療。全髖關(guān)節(jié)置換組患者取健側(cè)臥位，由后外側(cè)切口進(jìn)入行關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中非骨水泥型全髖置換34例，混合型全髖置換（非骨水泥型髖臼杯加骨水泥型股骨假體柄）20例，骨水泥型全髖置換18例。骨折內(nèi)固定組患者取仰臥位，臀部墊高，在C形臂X線機(jī)監(jiān)測下做小切口，實(shí)施解剖復(fù)位。其中31例行經(jīng)皮穿針螺紋針固定，32例行小切口加壓空心釘固定，10例行股方肌蒂骨瓣移植固定。術(shù)后兩組均常規(guī)放置負(fù)壓引流，抗生素使用6 d，手術(shù)后第2天行患肢肌肉關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，手術(shù)后第14天患者可借助雙拐下地活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

分別對兩組手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，下床活動(dòng)時(shí)間以及髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行分析。據(jù)髖關(guān)節(jié)功能的評定按照Harris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［5］:總分為100分，90～100分為優(yōu);80～89分為良，70～79分為可，小于70分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較

髖關(guān)節(jié)置換組和內(nèi)固定組患者在手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。髖關(guān)節(jié)置換組患者手術(shù)出血量和下地活動(dòng)時(shí)間較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），其結(jié)果見表1。

表1 髖關(guān)節(jié)置換組和骨折內(nèi)固定組患者圍手術(shù)期情況比較（±s）

表1 髖關(guān)節(jié)置換組和骨折內(nèi)固定組患者圍手術(shù)期情況比較（±s）

*:與髖關(guān)節(jié)置換組比較，P﹤0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 下地活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）髖關(guān)節(jié)置換組72 60.4 ±12.6 35.6 ±11.2 12.5 ±3.5 18.6 ±4.1骨折內(nèi)固定組 73 59.7 ±10.9 70.3 ±9.7* 21.5 ±4.1*17.5 ±3.9

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較分析

髖關(guān)節(jié)置換組有3例發(fā)生褥瘡，3例尿路感染，經(jīng)對癥治療后患者痊愈;骨折內(nèi)固定組肺炎3例，褥瘡4例，尿路道感染4例，骨折不愈合3例，股骨頭壞死3例，其中6例患者行再次手術(shù)后痊愈出院。髖關(guān)節(jié)置換組和骨折內(nèi)固定組并發(fā)癥比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

髖關(guān)節(jié)置換組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)40例，良22例，可8例，差2例，優(yōu)良率為86.11%;骨折內(nèi)固定組優(yōu)29例，良16例，可20例，差8例，優(yōu)良率為61.64%;髖關(guān)節(jié)置換組髖關(guān)節(jié)功能較骨折內(nèi)固定組顯著性改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型之一，隨著老齡化的不斷加劇，股骨頸骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和自理能力［6］。老年人是股骨頸骨折多發(fā)人群，但是由于老年患者身體機(jī)能衰退，常伴有各種高血壓，糖尿病以及心腦血管疾病等疾病，因此如果不及時(shí)進(jìn)行治療，會導(dǎo)致肺部感染或者泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，可能影響患者的生命安全［7］。

目前股骨頸骨折的治療主要以手術(shù)為主，內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是常用的治療手段，但是臨床關(guān)于這兩種手術(shù)方法的治療效果說法不一，存在一定的爭議。而對于老年股骨頸骨折患者而言，手術(shù)治療的最終目的是減輕患者的疼痛，及早下床活動(dòng)，盡量縮短患者臥床的時(shí)間，提高患者髖關(guān)節(jié)的功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高患者的自理能力［8］。在進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)注意:①由于患者多為老年人，手術(shù)前需對患者進(jìn)行全面的檢查，對患者身體機(jī)能進(jìn)行全面評估，并積極治療合并癥，改善心肺功能，保證手術(shù)及早進(jìn)行。②在手術(shù)過程中要輕柔，避免暴力，否則可能導(dǎo)致醫(yī)源性骨折發(fā)生，在進(jìn)行假體的選擇是，盡量使用骨水泥型，因?yàn)槔夏昊颊呓?jīng)常伴有骨質(zhì)疏松癥，選擇其他類型的假體則不利于早期下床活動(dòng)，可能導(dǎo)致褥瘡或者深靜脈血栓的發(fā)生［9-10］。③術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者及早進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，并教育患者保持正確的姿勢，有助于術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，與骨折內(nèi)固定術(shù)比較，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，是治療股骨頸骨折的理性手術(shù)方法，值得臨床推廣使用。

［1］李 浩，鄒鴻星，楊淮河，等.股方肌骨瓣治療陳舊性青壯年股骨頸骨折［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（3）:168 －170.

［2］高明堂，蔣電明.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效比較［J］.創(chuàng)傷外科志，2008，10（1）:35 －37.

［3］徐 林，阮世強(qiáng)，柏小金.內(nèi)固定治療股骨頸骨折失敗原因分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（12）:1123 －1124.

［4］王 健，孫長根，胡 勇，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效比較［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（4）:383－384.

［5］劉 慶，唐浩然，胡 敏，等.不同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折的臨床觀察［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28（5）:371－372.

［6］陳紅兵，鄭雨龍，王為民.中空雙頭加壓螺紋釘治療老年股骨頸骨折［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（4）:442.

［7］樊偉林.全髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的療效比較［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2008，35（22）:28 －29.

［8］張化武，王 棟，趙 磊.三種術(shù)式治療老年人股骨頸骨折療效對比觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（14）:48 －49.

［9］曾國鑒.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效的比較［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2006，27（3s）:167 －168.

［10］張東亮，劉 軍，田崢巍.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥原因分析及其防治分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（2）:45.

（編輯:郭光金）

The efficacy analysis on treatment of hip replacement and internal fixation for fracture of femoral neck

LV Feng （Department of General Surgery，Central Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group Company Limited，Zibo Shandong 255120，China）

ObjectiveTo explore clinical effects of hip replacement and internal fixation for fracture of femoral neck.MethodsThe clinical data of 145 patients with fracture of femoral neck were retrospectively analyzed.All the patients were divided into hip replacement group（72 cases）and internal fixation（73 cases）according to their different surgical methods.The effects were analyzed between the two groups.ResultsThe operative time and the time of hospital stay were of no statistical difference between hip replacement group and internal fixation group（P ＞0.05）.The blood loss，complication and the time of forepart movement in hip replacement group were significantly lower than that of the internal fixation group（P ＜0.05）.The joint function of hip replacement group was significantly improved compared with the internal fixation group（P ＜0.05）.ConclusionHip replacement can improve joint function and enhance the quality of life for patients with fracture of femoral neck.

hip replacement;internal fixation;fracture of femoral neck;efficacy

R681.8;R683.42

A

1672-5042（2012）05-0546-02

2012-04-13

2012-05-24