王利均，嚴(yán)鳳慧，龍鴻川，闞奇?zhèn)?（眉山市人民醫(yī)院高壓氧艙，四川眉山 620010）

重型顱腦損傷患者高壓氧治療的護(hù)理

Hyperbaric oxygen therapy care for severe traumatic brain injury patients

王利均，嚴(yán)鳳慧，龍鴻川，闞奇?zhèn)?（眉山市人民醫(yī)院高壓氧艙，四川眉山 620010）

重型顱腦損傷;高壓氧;護(hù)理

高壓氧為腦外傷治療提供了新的輔助治療方法，對(duì)改善腦外傷患者的預(yù)后、提高治愈率、降低致殘率具有重大的現(xiàn)實(shí)意義［1］。在治療中給予針對(duì)性的專業(yè)護(hù)理，能減少并發(fā)癥、增強(qiáng)療效［2］。我科于2010年1月至2012年1月對(duì)86例重型顱腦損患者在高壓氧治療后實(shí)施針對(duì)性的專業(yè)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者86例，其中男61例，女25例，年齡8～74歲。此組為嚴(yán)重的腦挫裂傷、腦干損傷及顱內(nèi)血腫患者，經(jīng)顱腦CT或磁共振確診均有明確的顱腦外傷史。主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓、肢癱、遷延性昏迷，入院時(shí)病情按GCS評(píng)分均小于等于8分，其中氣管切開10例。

1.2 治療指征

生命體征平穩(wěn)，特別是血壓平穩(wěn)，無外傷性癲癇、腦脊液漏、消化道出血、多發(fā)性肋骨骨折等高壓氧禁忌癥。

1.3 治療方法

所有患者入院后按病情采取手術(shù)和非手術(shù)治療，同時(shí)給予脫水劑降低顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)平衡，并配合神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物等綜合治療。待病情穩(wěn)定后行高壓氧治療，均為空氣加壓艙，治療壓力2.0 ATA，穩(wěn)壓吸氧共60 min，1次/d，10次為1個(gè)療程，治療1～6個(gè)療程。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 入艙前護(hù)理 治療前與患者及家屬多次交談，采用通俗易懂的語言，耐心細(xì)致地向病人及家屬介紹高壓氧治療的有關(guān)知識(shí)、原理、治療程序及治療中的注意事項(xiàng)。教會(huì)清醒病人、陪艙家屬及醫(yī)務(wù)人員咽鼓管開啟法和面罩的正確佩戴法?；杳圆∪巳肱撉扒謇砗粑婪置谖?，平臥于擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)，將軟枕墊于頸肩部，使患者下頜略抬高，患肢保持功能位。檢查氣管切開病人氣管導(dǎo)管固定的松緊度，并抽出氣囊內(nèi)氣體，注入4～5 mL生理鹽水。對(duì)于躁動(dòng)病人用棉質(zhì)約束帶適當(dāng)限制肢體，固定好各種引流管。所有患者入艙前予鼻腔內(nèi)滴入呋麻滴鼻液。

1.4.2 艙內(nèi)護(hù)理 加壓時(shí)觀察病人有無不適，與病人保持聯(lián)系，督促清醒病人做調(diào)壓動(dòng)作，協(xié)助昏迷患者做咽鼓管開張動(dòng)作，有吞咽功能者可少量喂水，避免中耳氣壓傷。密切觀察昏迷患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，特別是觀察呼吸的頻率、深度、有無憋氣、呼吸困難等癥狀。觀察病人有無面部肌肉抽搐、呼吸困難等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氧中毒的先驅(qū)癥狀。要準(zhǔn)確判斷昏迷患者有無痰鳴音，保持其呼吸道通暢。減壓前將艙內(nèi)空調(diào)溫度升高，并告知患者注意保暖，及時(shí)調(diào)整輸液病人墨菲氏滴管的液平面、輸液速度，所有引流管和導(dǎo)管均要開放。

1.4.3 出艙后的護(hù)理 詢問患者在艙內(nèi)的情況，有無不良反應(yīng)，有無皮膚騷癢及關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師?；杳曰颊咦o(hù)送回病房，向病房醫(yī)生作好交接班。

1.5 療效判斷

痊愈:神志清醒，臨床癥狀和體征明顯緩解或消失，神經(jīng)功能損傷基本恢復(fù)。顯效:神志清醒，主要癥狀和體征大部分消失，神經(jīng)功能缺損明顯改善。有效:主要臨床癥狀和體征減輕，神經(jīng)功能缺損改善。無效:意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復(fù)不明顯，或仍處于植物狀態(tài)。

2 結(jié)果

本組治療1～3個(gè)療程52例，治療4～6個(gè)療程34例。痊愈17例，占 19.8%;顯效 28例，占 32.6%;有效 34例，占39.5%;無效 7 例，占 8.1%。總有效率 91.9%。

3 討論

顱腦損傷后腦組織缺氧，氧自由基增加，導(dǎo)致腦水腫，而腦水腫又加劇腦缺氧，形成腦缺血-腦水腫的惡性循環(huán)，其中心環(huán)節(jié)是缺氧。高壓氧治療指在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓環(huán)境下吸入高濃度氧氣，以通過血液循環(huán)攜帶更多的氧到病損組織和器官，促進(jìn)組織修復(fù)和功能恢復(fù)。方阿琴研究表明，重型顱腦傷在病情穩(wěn)定時(shí)，早期行高壓氧治療療效更好［3］。因此對(duì)符合治療指征的患者應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。

高壓氧治療因其獨(dú)特的治療方法及環(huán)境，容易使患者和家屬產(chǎn)生恐懼心理［4］。因此營(yíng)造一個(gè)良好的治療氛圍，爭(zhēng)取患者及家屬的配合是高壓氧治療的前提。這就需要具有高壓氧專業(yè)知識(shí)的護(hù)理人員耐心、仔細(xì)地向患者及家屬做相關(guān)的介紹，行心理護(hù)理。高壓氧短時(shí)間內(nèi)療效不明顯，必須經(jīng)過多個(gè)療程方可見效，特別是昏迷時(shí)間越長(zhǎng)的患者，所需的氧療次數(shù)越多，此類患者就更需要在治療期間加強(qiáng)醫(yī)患溝通。向患者及家屬介紹高壓氧治療好轉(zhuǎn)、痊愈的病例，讓療效顯著的患者幫助勸說不太配合的患者，都是使患者堅(jiān)持治療的不錯(cuò)方法。

重點(diǎn)環(huán)節(jié)是艙內(nèi)治療，此期間應(yīng)仔細(xì)觀察患者的狀態(tài)，與患者密切溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相關(guān)措施消除或緩解患者不適癥狀［5］。比如督促患者做調(diào)壓動(dòng)作，幫助昏迷患者做咽鼓管開張動(dòng)作，密切觀察昏迷患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氧中毒的早期癥狀等，如有異常及時(shí)處理。氧中毒除個(gè)別人特別敏感，較容易發(fā)生外，一般只要嚴(yán)格掌握高壓氧治療的指征，杜絕禁忌癥進(jìn)艙，嚴(yán)格執(zhí)行治療規(guī)程，很少發(fā)生氧中毒。在高壓氧治療中，氣管內(nèi)分泌物增加，需要及時(shí)吸痰。吸痰前應(yīng)調(diào)節(jié)好負(fù)壓吸引管壓力，避免因壓力過小達(dá)不到吸引目的，或者因壓力過大導(dǎo)致呼吸道粘膜損傷。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，并嚴(yán)格采取無菌操作。重視艙內(nèi)治療，盡量減少或減輕不良反應(yīng)，也是讓患者能夠堅(jiān)持高壓氧治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

［1］吳巧寧，陳照坤.顱腦損傷患者高壓氧治療的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，2（4）:80 －82.

［2］董細(xì)秋.高壓氧治療護(hù)理早期顱腦損傷的療效觀察［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10（8）:85 －86.

［3］方阿琴.早期高壓氧對(duì)重型顱腦損傷的療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（8）:1260 －1261.

［4］余洪英，姚 紅.淺談高壓氧治療中患者的心理護(hù)理［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15（3）:15.

［5］王翠英.重度腦外傷病人高壓氧治療的護(hù)理［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9（6）:75 －76.

（編輯:魏 源）

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