丁林寶

（上海市浦東新區(qū)周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200126）

丁甘仁，中醫(yī)臨床家、教育家。早期創(chuàng)辦上海中醫(yī)專門學(xué)校，培養(yǎng)中醫(yī)人才，成績(jī)卓著。最早主張傷寒、溫病學(xué)說(shuō)統(tǒng)一；臨床上打破常規(guī)，經(jīng)方、時(shí)方并用治療急癥熱病，開中醫(yī)學(xué)術(shù)界傷寒、溫病統(tǒng)一論之先河。丁氏套方又稱丁甘仁用藥一百十三法，是丁甘仁當(dāng)年門診處方的記錄，由其門人整理而成。沙參配伍治咳三方，系丁濟(jì)萬(wàn)先生于丁氏套方中化裁，運(yùn)用于內(nèi)外傷之咳嗽。沙參配伍治咳三方治療咳嗽，常獲桴鼓之效，茲就本人臨床體驗(yàn)介紹如下。

1 沙參麻黃方：主治風(fēng)溫咳嗽

藥方組成：南沙參，炙麻黃，前胡，苦杏仁，赤茯苓，枳殼，桔梗，知母，川貝母，連翹，冬瓜子，鮮蘆根。

案例：患者女，56 歲，退休教師，2011 年4 月7 日初診。咳嗽3 天，陣咳不絕，咳則面紅目赤，氣急，痰黏不易咯出，痰色白，口渴多飲，大便不暢，舌質(zhì)紅，舌苔白略膩，脈細(xì)數(shù)。此乃外感風(fēng)溫，風(fēng)溫邪氣內(nèi)伏，痰熱逗留，肺氣失于宣肅，則氣急陣咳，痰黏難咯。肺與大腸相表里，肺氣失于宣肅，則腸府不通，大便不暢。治以祛伏風(fēng)而化痰熱，使風(fēng)溫清、痰熱去、肺衛(wèi)宣暢。處方：南沙參10 g，炙麻黃5 g，前胡10 g，苦杏仁10 g，赤茯苓10 g，枳殼5 g，桔梗3 g，知母10 g，川貝母10 g，連翹12 g，冬瓜子12 g，鮮蘆根10 g。服藥5 劑，患者咳平痰出而愈。

分析：風(fēng)溫易傷津，故主藥用南沙參，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“味苦微寒無(wú)毒，主治血積驚氣，除寒熱，補(bǔ)中益肺氣[1]。”《本草綱目》:“沙參甘淡而寒，其體輕虛，專補(bǔ)肺氣，因而益脾與腎，故金能受火克者宜之[2]。”因此，沙參為治風(fēng)溫之良藥。麻黃性溫祛寒，燥濕以祛伏風(fēng)，配知母清陽(yáng)明熱，合前胡、杏仁宣肺降氣使邪外出，又入枳殼、桔梗一升一降，宣降瀉肺，連翹清三焦熱，赤茯苓健脾分利，使熱從前陰而泄，川貝化痰消結(jié)，冬瓜子更具此力，下達(dá)大腸使痰結(jié)從后陰而出，確保肺氣之清肅和宣化。

2 沙參柴胡方：主治勞熱咳嗽

藥方組成：南北沙參，銀柴胡，青蒿，白薇，甜杏仁，百合，橘皮絡(luò)，川貝， 海蛤殼，麥冬，白茅根。

案例：患者男，70 歲，2009 年 11 月 20 日初診?；颊哂趦芍芮耙虬l(fā)熱、咳嗽、咳痰就診于某三甲醫(yī)院，X線胸片檢查示：支氣管肺炎，血WBC 15×109/L，中性白細(xì)胞0.80，診斷為支氣管肺炎。于該院門診西醫(yī)治療1 周，體溫恢復(fù)正常，X 線胸片示：肺紋理增粗。患者遂返家調(diào)養(yǎng)。但患者自覺時(shí)有潮熱，咳嗽連綿，面色潮紅，肌膚發(fā)熱，日晡尤甚，咽喉干燥，咯痰不爽，口渴心煩，手足心煩熱，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。此乃熱病之后，痰熱煎熬津液，氣陰兩傷，虛熱自起。治以清益肺氣、退虛熱。處方：南北沙參各10 g，銀柴胡10 g，青蒿10 g，白薇10 g，甜杏仁10 g，百合10 g，橘皮絡(luò)各5g，川貝10 g，海蛤殼12 g，麥冬10 g，白茅根10 g。服藥5 劑后，患者潮熱漸平，咳嗽明顯減少。服藥10 劑后，患者潮熱止，咳嗽停，口不干，神清氣爽而愈。

分析：氣虛者肺虛也，虛必有熱乘，邪熱持續(xù)消耗氣陰，必耗津液，與痰相激，津掠液爍，傷及肺陰，氣陰兩虛則虛熱成矣。前人所用沙參，系南沙參，至清代《本經(jīng)逢原》、《本草綱目拾遺》將沙參分南、北兩種。南沙參質(zhì)地較疏松，專長(zhǎng)于入肺，偏于清肺祛痰止咳；北沙參，質(zhì)堅(jiān)疏密，專長(zhǎng)于入胃，偏于養(yǎng)陰生津止渴，二者合用則清養(yǎng)肺胃。銀柴胡出自《本草綱目》，作為柴胡的偽充品記載:“銀州，即今延安府神木縣，五原城是其廢跡。所產(chǎn)柴胡，長(zhǎng)尺余而微白且軟，不易得也?！幸环N根似桔梗、沙參，白色而大，市人以偽充銀柴胡，殊無(wú)氣味，不可不辨[3]。”銀柴胡性微寒，有益陰、療虛、退熱之功效。謝觀認(rèn)為銀柴胡是清熱涼血之品，治虛勞尤宜。配以退虛熱要藥青蒿、白薇，無(wú)敗胃及傷陰之弊，又加強(qiáng)了銀柴胡的退熱作用，并配甜杏、百合潤(rùn)養(yǎng)肺氣。海蛤殼性咸，能軟堅(jiān)散結(jié)，橘皮、橘絡(luò)清肺絡(luò)，佐麥冬、白茅根，清養(yǎng)心胃之陰，瀉心火及胃熱。其配合精當(dāng)，共奏清益肺氣而退虛熱之功，誠(chéng)治勞熱及熱病后潮熱、虛熱咳嗽之要?jiǎng)?/p>

3 沙參旋復(fù)方：主治絡(luò)痹咳嗽

藥方組成：南北沙參，旋覆花，桔葉絡(luò)，茯神，遠(yuǎn)志，廣郁金，白蘇子，絲瓜絡(luò)，路路通，栝樓皮，浙貝母，桑枝。

案例：患者女，50 歲，教師，2009 年6 月初診。因近日工作繁忙，常常夜間加班批改學(xué)生作業(yè)，加之與同事關(guān)系不融洽，情致不舒，遂感胸膺部及脅肋部脹痛不適，伏案工作或及咳嗽時(shí)加重，胸膺及背部牽引作痛，痛時(shí)有牽掣感，舌質(zhì)紅，苔薄微膩，脈弦。胸部X 線及肝膽B(tài) 超顯示無(wú)明顯異常。此乃久坐伏案，加之情致不暢，胸中之氣被痰濁、瘀滯凝而不化，胸陽(yáng)不振，氣滯痰阻而成絡(luò)痹。治以清肅肺氣以展胸，化濁通絡(luò)而利痹。處方：南北沙參各10 g，旋覆花(包)10 g，桔葉絡(luò)各5 g，茯神10 g，遠(yuǎn)志10 g，廣郁金10 g，白蘇子10 g，絲瓜絡(luò)10 g，路路通10 g，栝樓皮10 g，浙貝母10 g，桑枝10 g。處方5 劑，并囑自我調(diào)攝情致，以利康復(fù)。5 天后復(fù)診，患者胸膺及脅肋部疼痛明顯減輕，情緒好轉(zhuǎn)。又予原方5 劑，復(fù)診時(shí)諸癥已消。

分析：凡伏案工作之人，由于久伏案頭，胸貼近于桌邊，其呼吸每受影響，胸中之氣受阻，初則痰凝氣絡(luò)，久之血絡(luò)瘀滯，不通則痛，絡(luò)痹成矣。藥選南北沙參有益肺氣之調(diào)節(jié)，與旋復(fù)花合用，下氣通絡(luò)，有助胸中大氣展轉(zhuǎn)自如?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：“旋花，味甘，溫。主益氣，……主腹中寒熱邪氣[4]。”《本草綱目》載旋復(fù)花“咸，溫，有小毒[3]?！?“旋復(fù)乃手太陰肺、手陽(yáng)明大腸藥也。所治諸病，其功只在行水、下氣、通血脈爾[3]”。并入橘葉橘絡(luò)、絲瓜子絡(luò)、遠(yuǎn)志、蘇子、桑枝以及栝樓、貝母入氣絡(luò)以化痰結(jié)；又郁金、路路通入血絡(luò)而化瘀滯，茯神健脾舒氣調(diào)中，諸藥合用，調(diào)益肺氣而展胸絡(luò)、化痰消結(jié)、行氣通痹，諸癥自除。

4 小結(jié)

沙參麻黃方，為風(fēng)溫咳嗽之方，以春木當(dāng)令，風(fēng)熱之邪受之者，肺氣為邪所閉，不司宣達(dá)，氣逆而為咳。并有風(fēng)溫見證，病在初期，肺之本體未傷，當(dāng)以達(dá)邪外出，不至內(nèi)傳。以沙參配麻黃兼有監(jiān)制而增涼散之力，不使邪氣伏留，此乃濟(jì)萬(wàn)先生融傷寒、溫病為一爐之用藥，奏效迅捷，臨床體驗(yàn)，不啻用治風(fēng)溫咳嗽，對(duì)上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等均有良好療效。沙參柴胡方，為治勞熱咳嗽之方，是體虛感邪或感邪遷延不愈之咳嗽。濟(jì)萬(wàn)先生在其治咳概論中云：“外感而格內(nèi)傷者，則漸入肺損途矣，但肺雖虛而邪仍未徹，則當(dāng)于補(bǔ)虛之中，參酌去實(shí)[5]。”是方以南北沙參為主藥，合百合、麥冬、杏仁清養(yǎng)肺金，銀柴胡、青蒿、白薇等以清邪而退虛熱，用藥清靈，直擊肯綮。臨床運(yùn)用，除了勞熱咳嗽，功能性低熱、肺腫瘤低熱咳嗽，支氣管擴(kuò)張咳嗽，余試之皆驗(yàn)。沙參旋復(fù)方，治絡(luò)痹胸痛咳嗽，乃案頭工作學(xué)習(xí)者，聚神忘懷，胸廓不展，胸中大氣受阻，痰濁內(nèi)生，凝于氣絡(luò)，咳嗽胸痛，咳則加劇，以學(xué)子、白領(lǐng)患者多見。是方用之輒效不爽。對(duì)于胸痹、肋軟骨炎也有獨(dú)到療效。更年期婦女，咳嗽胸痛且心情悲戚者，余用之效良。

上述三方，用藥清靈平正，體現(xiàn)丁氏一貫用藥特點(diǎn)，于平淡中見神奇。此介紹期供臨床同道參考。

[1] 張玉萍. 袖珍中醫(yī)四大經(jīng)典·神農(nóng)本草經(jīng)[M]. 福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2011：521.

[2] [明]李時(shí)珍. 本草綱目(上卷)[M]. 北京: 中國(guó)檔案出版社，1999：582.

[3] [明]李時(shí)珍. 本草綱目(中卷)[M]. 北京：中國(guó)檔案出版社，1999：641，775，776.

[4] 張玉萍. 袖珍中醫(yī)四大經(jīng)典[M]. 福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2011：520.

[5] 陳沛沛，楊杏林. 近代海上名醫(yī)醫(yī)案·丁濟(jì)萬(wàn)醫(yī)案[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：20.