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團體心理咨詢在社區(qū)戒毒中的運用

2012-08-15 00:45:10龔定宏張珺
上海醫(yī)藥 2012年10期
關(guān)鍵詞:戒毒心理咨詢團體

龔定宏 張珺

(1.上海市虹口區(qū)嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200086;2.上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200122)

吸毒在當今社會中不僅僅是一個簡單的個體問題,據(jù)公安部禁毒局的統(tǒng)計,2008 年5 月我國累計在冊的吸毒人員總數(shù)有104.01 萬人,其中上海有29 842 人[1],而2009 年3 月我國累計在冊吸毒人員總數(shù)上升至133.50 萬人,其中上海有32 255 人,吸毒人員增長迅速且有年輕化趨勢[2]。另據(jù)統(tǒng)計,吸毒人員的犯罪率高達80.0%,這對社會穩(wěn)定與和諧造成了一定程度的影響[3],可見吸毒已逐步發(fā)展成為一個較為棘手的社會問題。

為了有效開展禁毒工作,促進吸毒人員的戒毒與康復,上海于2003 年將戒毒禁毒引入了社會工作機制。所謂社區(qū)戒毒指的是對于被公安機關(guān)初次查獲的吸毒成癮人員滿足特定條件(如懷孕、哺乳期、未滿十六周歲)者,先不進行強制戒毒,而是在社區(qū)專業(yè)人員的監(jiān)督、教育和指導幫助下,戒毒并康復的過程與措施[4]。經(jīng)過數(shù)年的工作,目前社區(qū)戒毒工作模式已逐步規(guī)范化,并取得了一定的戒毒康復成效,但工作中也逐步呈現(xiàn)出一些令人困擾的難題,從而影響了社區(qū)戒毒的實際效果。

1 社區(qū)戒毒人員面臨的共同困境

1.1 社區(qū)戒毒人員存在共性心理困擾

1.1.1 意志衰退

個人的意志力在毒品的誘惑下不斷磨損消耗。通常戒毒人員明知吸毒的危害,卻由于對毒品存在依賴,形成兩難的處境[5]。在反復沖突后往往難以擺脫毒品的誘惑,長此以往造成自身意志力逐步減退,最終淪陷至自暴自棄、不斷復吸的境地而不可自拔[6]。

1.1.2 人格改變

吸毒會對吸毒者的人格造成不良影響。朱麗婭[7]調(diào)查表明,大部分吸毒人員在吸毒后會引起不同程度的人格改變,尤其是長期吸毒者會逐漸變得兇暴、自卑、壓抑、自暴自棄等,從而失去朋友、親人的支持,只能依賴毒品尋找慰藉。

1.1.3 焦慮抑郁

戒毒人員普遍存在焦慮、抑郁的情緒。劉惠珍[8]開展的針對戒毒人員心理測試的研究,結(jié)果顯示,吸毒者普遍存在心理偏差,其中即包括焦慮、抑郁等情緒困繞的問題。戒毒人員長期處于焦慮抑郁情緒下會引起情緒波動、易激惹,傾向悲觀,嚴重者可能對家庭、社會存在敵意與攻擊性傾向[9]。

1.1.4 自我封閉和抵觸情緒

由于吸毒者的人格改變,同時又時常受到社會家庭的排擠、歧視,故大部分人員存在封閉、敏感、不輕易信任他人等抵觸情緒[10],這對于開展個體社區(qū)戒毒工作帶來了難度,以致影響社區(qū)戒毒康復的效果。

上述各類心理困擾并非特例或個案,而普遍存在于各類戒毒人員之中,也是影響戒毒效果的關(guān)鍵因素之一,因此如何有效改善這類心理問題也是社區(qū)禁毒工作的首要任務之一。

1.2 社區(qū)戒毒人員存在的共性社會困境

1.2.1 家庭與社會帶來的歧視

社區(qū)戒毒康復人員較難融入社會生活?,F(xiàn)今社會由于對吸毒所帶來的負面危害越來越被人們所熟知,以致非吸毒者對吸毒者心存芥蒂,甚至通過社會隔離、社會排斥來孤立和疏遠吸毒者。同時由于吸毒對家庭帶來的毀滅性打擊,故部分家人也可能將吸毒者拒之門外[11]。社會家庭雙方面帶來的歧視足以使戒毒人員喪失信心,甚至萌發(fā)仇恨與報復的念頭。

1.2.2 難以被人們尊重與接納

由于毒品對正常生活的破壞性與社會家庭的歧視,使得社區(qū)戒毒康復人員更渴望得到作為人所應享受的基本尊重。他們不僅希望獲得更多來自于社會保障機制的幫助,更希望通過就業(yè)來提高自身生活質(zhì)量,獲得最起碼的尊重[12]。同時對于逐步穩(wěn)定的戒毒康復人員來說,家庭社會的接納、包容、支持是其未來持續(xù)遠離毒品、健康生活的有利保障。但在實際生活中,此類需求很難得到他人的認可。

1.2.3 再就業(yè)困難

就業(yè)是穩(wěn)定生活的主要經(jīng)濟來源,這對于社區(qū)戒毒康復人員尤為重要。根據(jù)南京市秦淮社區(qū)2011 年的調(diào)查顯示,社區(qū)戒毒康復人員中52.9%的人表示“過去一年到現(xiàn)在,自己遇到的最大問題是沒有工作”[13]??梢娋蜆I(yè)問題是社區(qū)戒毒康復人員一致關(guān)注又較難解決的問題。由于長期處于無業(yè)狀態(tài),失去基本生活收入來源,致使社區(qū)戒毒康復人員喪失獨立生活能力,使其就業(yè)信心降低,誘發(fā)情緒不穩(wěn),進一步減少成功就業(yè)的可能性。

1.2.4 不良社交圈的影響

吸毒人員常常是因受某些社會群體的亞文化影響而開始其吸毒行為,這種行為得到該社群小圈子成員的相互認可甚至贊許,逐漸陷入毒癮。對于戒毒人員來說即使成功戒除了對毒品的生理、心理依賴,但在社區(qū)戒毒康復過程中,常會經(jīng)不起“朋輩”好友的教唆而復吸[14]。可見不良的社交圈也是導致戒毒失敗的重要原因。

2 團體心理咨詢的特點優(yōu)勢

團體心理咨詢(group counseling)是在團體情景下進行的一種心理咨詢形式。通過團體內(nèi)的人際交互作用,促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗,認識自我、探討自我、接納自我。調(diào)整改善與他人的關(guān)系,學習新的態(tài)度與行為方式,以發(fā)展良好適應的助人過程[15]。

2.1 團體心理咨詢特點

2.1.1 較強的感染力激發(fā)個體改變

根據(jù)團體動力理論,團體中的群體互相作用促進了信息的傳遞和自主激發(fā)。在團體中團體動力對于團體目標的實現(xiàn)起著舉足輕重的作用,團體成員也是依靠動力來相互作用、相互影響,從而解決自身困擾[16]。同時團體成員的共同困擾與處境更能在團體活動中營造出安全、理解和接納的氛圍,進而形成團體歸屬感,這促進了團體成員心理困擾的暴露與改變。

2.1.2 提升咨詢效率、充分利用資源

相對于個體咨詢中一次解決一位來訪者的心理困擾,團體心理咨詢可以在同一時間內(nèi)協(xié)助小群體解決共同的心理困擾,這有效提升了咨詢效率。同時需要心理幫助的來訪者所存在的心理困擾往往具有共性,團體心理咨詢通過針對某一共性問題的探討、交流,成員相互支持集思廣益,能更有效的探尋解決問題的方法[17]。

2.1.3 咨詢效果較易鞏固

團體活動創(chuàng)造出一個類似現(xiàn)實社會生活的情境,增強了實踐作用,拉近了咨詢與生活的差距,更易將咨詢中的感悟和應對投入到日常生活中去[18]。即使在活動結(jié)束后,成員也可依靠在團體中習得的經(jīng)驗在現(xiàn)實生活中發(fā)掘出類似的團體情境,以持續(xù)促進自身良性改變,從而體現(xiàn)出咨詢的長期效應。

2.2 團體心理咨詢在社區(qū)禁毒工作中的優(yōu)勢

2.2.1 提升戒毒工作人員的工作效益

由于團體心理咨詢具有的高感染力、高咨詢效率、高鞏固性等特點,故可在同一段時間內(nèi)為約15 人的團體開展心理咨詢,從而一對多的起到提供心理支持、解決心理困擾、激發(fā)生活動力等咨詢效益。這相對于一對一的個體咨詢較大幅度的提升了工作效益,有助于緩解目前社區(qū)戒毒工作人員較少、工作壓力較強、社區(qū)戒毒康復服務需求較大的供需矛盾。

2.2.2 更利于獲得歸屬感及平復心理困擾

社區(qū)戒毒康復人員彼此擁有相近的經(jīng)歷與共同的需求,形成同質(zhì)性團體后彼此間不存在歧視,團體成員之間更容易相互信任坦誠以待,從而形成信任感、歸屬感,迅速產(chǎn)生團體凝聚力。依靠團體的力量集思廣益、出謀劃策增強應對自身心理困擾的勇氣,有助于從心理困擾的泥沼中走出來。同時還能逐步習得應對常見心理困擾的方法,從而獲得信心。

2.2.3 營造積極心態(tài)利于自信心的提升

團體成員在團體活動中可以彼此鼓勵,在個體意志力薄弱時相互督促彼此監(jiān)督,適度彌補自身意志衰退的弱點。同時也可以發(fā)揮成功戒毒的榜樣作用,彼此交流戒毒經(jīng)驗,營造出積極康復的氛圍,逐步樹立起對戒毒的信心。最終達到共同勉勵攜手脫離吸毒帶來的陰影,融入社區(qū)生活的理想目標。

2.2.4 增強抗壓能力

團體咨詢可以營造平等的交流平臺,緩解社區(qū)戒毒康復人員的自卑心理,從而激發(fā)出團體成員的就業(yè)欲望。通過發(fā)掘自身的興趣與特長,樹立就業(yè)信心,也可針對面試技巧與壓力、嘗試挫折與信心缺失等問題進行應對探討,相互鼓勵、堅持嘗試。從而達到終止自卑-面試失敗-進一步自卑的惡性循環(huán)。

2.2.5 打破不良社交圈的影響

在咨詢師的指導下形成良性互動的小社交圈,這與日常生活中的社交圈相似,同時在其中可以獲得通常生活中較難獲得的尊重、認同、信任等歸屬感。這可以通過競爭歸屬感的方式而非懲罰批判的傳統(tǒng)方式引導社區(qū)戒毒康復人員融入社會常態(tài)生活,逐步替代社區(qū)戒毒康復人員原先沉迷的吸毒社交圈,弱化不良影響,提升成功戒斷毒品的可能。

2.3 團體心理咨詢在社區(qū)禁毒工作中運用的基本架構(gòu)

團體心理咨詢開展的具體方式與活動內(nèi)容雖然千差萬別,但根據(jù)團體心理咨詢的理念,結(jié)合社區(qū)戒毒工作的特點,開展社區(qū)戒毒團體心理咨詢的主要架構(gòu)可以歸納為以下幾個步驟。(以下各步驟可以獨立為單次團體心理咨詢,亦可根據(jù)實際情況分解為多次團體心理咨詢過程)

1)根據(jù)團體成員意愿確定團體活動的總體期望,擬定團體活動目標,并討論制定團體契約,如準時出席、保護隱私、咨詢活動內(nèi)容不可外泄、團體成員互相尊重等。通過以上過程,初步形成團體歸屬感、認同感以及團體凝聚力。

2)通過各團體成員分享共同的心理困擾,增進成員彼此的了解,并依靠團體力量共同探討應對的方法技巧,從而提升團體成員間的歸屬感、認同感,增強團體凝聚力。

3)針對團體成員可能存在的情緒困擾提供專業(yè)心理知識,如理性情緒療法、自我情緒管理等,讓學員了解情緒產(chǎn)生的原因并掌握情緒疏泄技巧,減少團體成員情緒困擾的不良影響。(以上僅以情緒管理為例,若存在較多心理困擾,可相應增加團體咨詢的次數(shù))

4)團體成員交流分享戒毒經(jīng)驗,通過邀請戒毒成功人士樹立戒毒榜樣、參觀禁毒展館等方式增加戒毒知識,樹立戒毒信心。

5)團體成員分享共同的生活困擾并鼓勵成員集思廣益、交流應對技巧,提升成員生活信心,同時通過開展立志團體活動、觀看立志影像資料等形式進一步增強成員的生活信心。

6)團體成員分享交流社區(qū)生活保障的信息,提供社區(qū)多元化支持資源信息,掌握如何申請利用資源的步驟,如申請最低生活保障的條件與手續(xù)、申請生活補助的部門及方法等。

7)討論成員就業(yè)期望,交流就業(yè)期望與就業(yè)條件的差別,調(diào)整認知狀態(tài),合理定位,激發(fā)就業(yè)信心。(以上僅以就業(yè)問題為例,若存在其他問題可增加團體咨詢次數(shù)進行應對方案討論)

8)成員交流分享就業(yè)面試的經(jīng)驗,增強就業(yè)意愿。同時提供就業(yè)面試技巧,通過面試情景模擬、邀請成功就業(yè)成員分享感受,提升就業(yè)成功概率。(以上僅以就業(yè)問題為例,若存在其他問題可增加團體咨詢次數(shù)進行應對方案討論)

9)團體成員回顧團體咨詢歷程、分享活動經(jīng)驗、團體指導者總結(jié)咨詢的經(jīng)驗教訓,團體心理咨詢收尾,同時可考慮進一步跟進個案管理工作等強化團體心理咨詢效果。

3 團體心理咨詢的局限與思考

3.1 團體心理咨詢的局限性

雖然團體心理咨詢具有其特有的特點與優(yōu)勢,但也有其限制。團體咨詢重在解決團體成員共同的心理困擾、滿足團體成員共同的需求,而無法兼顧到每位成員的個性化需求;且團體心理咨詢交流大多停留在簡單的心理問題,對嚴重的心理障礙或精神疾病陽性癥狀(幻覺、妄想)則較難有干預效果;同時團體心理咨詢需要成員自愿參與各項活動,所以對極度內(nèi)向、高度阻抗、拒絕交流者較難發(fā)揮其作用。

3.2 應對團體心理咨詢局限性的思考

為了補足團體心理咨詢的局限性,可嘗試采用多重干預方法。具體方法包括:1)個體心理咨詢,較適合于復雜性的心理問題,可針對個性化需求提供相應的心理支持和幫助,對嚴重的心理障礙也可及時轉(zhuǎn)介積極治療。2)藥物干預治療,針對存在嚴重心理疾病、精神疾病陽性癥狀(幻覺、妄想)的社區(qū)戒毒康復人員,可至精神??漆t(yī)院進行相應的藥物治療,緩解其精神科癥狀。當癥狀穩(wěn)定后可考慮再參與團體或個體心理咨詢。3)個案管理工作,這是一種適用于同時具有多重困難,且自身無法有效向外求助的戒毒康復人員的整合性服務工作模式[19]。其優(yōu)勢在于整合資源、同時有效解決多個復雜問題,并具有控制服務成本的特點[20]。

有研究表明多種干預方式相結(jié)合的干預方法,可兼顧到干預對象的共性與個性問題,并能獲得更理想的干預效果[21]??梢娫谏鐓^(qū)戒毒康復工作中若能以團體心理咨詢結(jié)合個體心理咨詢、個案管理工作、藥物干預治療等工作方式,應能發(fā)揮各方法所長,相互促進、取長補短,為處于各種不同情況的社區(qū)戒毒康復人員提供有效干預,從而較全面的提升社區(qū)戒毒康復的成效。

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