趙智浩

河南許昌市中心醫(yī)院骨二科 許昌 461000

在全身骨折不愈合中，肱骨骨折不愈合相對是比較常見的疾病之一，好發(fā)于肱骨中下1/3段［1］。對于肱骨骨折不愈合的常見病因中，主要是自身解剖的原因，使其血運遭受破壞，如果不能及時發(fā)現(xiàn)或者沒有得到積極有效的治療，肱骨骨折患者很容易導致骨折不愈合［2］。2008－01—2011－01，我院對20例肱骨骨折不愈合患者行自體髂骨植骨+鋼板內固定治療，現(xiàn)將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例患者中男17例，女3例;年齡20.4～65.7歲。16例為肱骨中下段骨折，4例為肱骨中上段骨折。15例為粉碎性骨折，3例為長斜形或螺旋形骨，2例為橫行骨折。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，所有患者均確診為肱骨骨折不愈合。

1.2 首次治療方法 8例采用手法復位、石膏外固定進行治療，發(fā)生成角畸形，導致不愈合。12例采用手術治療(2例為克氏針交叉固定，1例為外固定支架固定，7例為鋼板內固定)，導致不愈合。

1.3 本次治療方法 均給予切開復位，自體髂骨植骨內固定，并給予鋼板內固定，術后給予石膏管型外固定，固定2個月。術后告知患者及家屬抬高患肢，并給予藥物、骨折治療儀等促進愈合的綜合治療。在保護情況下，早期進行功能鍛煉。定期進行X線片復查，觀察骨痂生長等情況。

2 結果

本組20例經(jīng)過自體髂骨植骨+鋼板內固定治療后，大約6個月都順利愈合，沒有出現(xiàn)明顯的嚴重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 骨折不愈合 在恢復正常連續(xù)之前，修復過程停止或者經(jīng)過3～6個月仍然沒有連接的患者，稱之為骨折不愈合［3］。局部臨床表現(xiàn)多為疼痛、水腫、活動不同程度地受限或者活動異常;組織學表現(xiàn)為骨生長的停止，以及骨間隙內充有軟骨和致密結締組織;形成關節(jié)液和假關節(jié)。骨折不愈合分為兩種類型:(1)硬化型:局部有骨生長過程、沒有死骨，骨折端硬化，髓腔阻塞，該類型好發(fā)于非手術病例，主要是由于固定不當造成的。加強固定治療后，多數(shù)都可以愈合。(2)萎縮型:主要表現(xiàn)為骨折端吸收、脫鈣，沒有骨痂形成，也沒有生骨反應，主要是由于手術和嚴重外傷造成的。必須給予鉆孔、植骨和堅強內固定等治療，才可能愈合。骨折2 d后，骨折線外骨膜增生，形成血腫和肉芽組織;骨折7 d后，外膜增生細胞進入間隙，軟骨細胞增生，形成少量類骨組織，開始增生骨內膜，血腫縮小;骨折2周后，血管沿骨折線增長，并延伸至骨折線的對側。形成纖維骨痂，少數(shù)形成成熟的類骨組織;骨折4周后，骨組織逐漸替代大部分軟骨組織，骨痂縮小;骨折6周后，營養(yǎng)血管主要進行血流供應，血管已經(jīng)相當發(fā)達;骨折3個月后，骨折線消失。

3.2 影響骨折愈合的因素［4］(1)骨折端的血液循環(huán)。肱骨骨干部的營養(yǎng)動脈于肱骨中1/3及中下1/3交界處的內側進入肱骨干，并且在皮質內走行。如果肱骨中段或中下段發(fā)生骨折，就很容易使營養(yǎng)動脈破壞，影響一側骨折端的血流供應，導致骨折不愈合。(2)骨折處理不當。比較常見的處理不當為內外固定方式的不可靠，以及不正規(guī)的功能鍛煉。由于肱骨為纖維骨痂連接，本身缺乏最終骨愈合的基礎，保守治療根本沒有辦法使其形成骨性連接，只能通過手術植骨內固定，并且進行牢固的內外固定，使骨折遠端穩(wěn)定固定，盡可能地避免斷端間承受剪氏應力，才可能避免骨折不愈合的發(fā)生［5］。(3)鋼板長度不夠，以及加壓螺釘使用不當。(4)骨折類型為粉碎性骨折，斷端骨缺損，而且軟組織損傷相對較為嚴重，嚴重影響著斷段的血流供應。

3.3 手術要點 充分切除假關節(jié)處的硬化骨端和纖維組織，將其髓腔完全打通。增加斷段的接觸面，將骨折端間隙完全消除［6］。骨折遠近端采用6層皮質骨螺釘進行固定，使內固定牢固可靠。在手術操作過程中，尤其進行內固定的操作中，很容易損傷橈神經(jīng)，所以要熟悉橈神經(jīng)的解剖位置，手術過程中，首先對橈神經(jīng)情況進行探查，并給予適當?shù)谋Ｗo。

總之，對于肱骨骨折不愈合患者，采用自體髂骨植骨+鋼板內固定治療，可以明顯提高治愈率，而且并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣。

［1］李社才，劉云.肱骨骨折不愈合20例治療報告［J］.中華現(xiàn)代外科學雜志，2008，2(2):179 －180.

［2］陳凌云，朱克文，吳錦蓉.肱骨骨折不愈合34例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥，2009，1(6):361 －362.

［3］陳遠，王春激，林宇春，等.股骨骨折不愈合40例療效分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13(5):49 －50.

［4］王群，金華，劉華.股骨骨折不愈合治療分析［J］.醫(yī)學信息，2009，19(4):111 －112.

［5］吳振東.骨折不愈合48例治療分析［J］.創(chuàng)傷雜志，2007，13(3):198－199.

［6］馮峰.四肢長骨干骨折不連接原因及治療［J］.中醫(yī)正骨，2010，13(5):19 －20.