趙繼英

河南開封市第一人民醫(yī)院 開封 475000

2010－01—2011－11，我科收治膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者12例，均采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)展和臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，取得良好治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例中男5例，女7例;年齡20～48歲，平均34歲，全部為擇期手術(shù)。術(shù)前患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、肌肉攣縮、活動(dòng)受限等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響日常生活。均在“腰硬聯(lián)合麻醉”下行“膝關(guān)節(jié)鏡下探查、前交叉韌帶重建術(shù)”。術(shù)后醫(yī)囑給予?？谱o(hù)理、6 h后普食、去枕平臥位、抬高患肢、留置尿管、術(shù)區(qū)負(fù)壓引流、患肢支具外固定，給予抗炎、活血化瘀藥物應(yīng)用。術(shù)后均無任何并發(fā)癥，住院7～12 d，平均10 d。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理:患者常因意外事故而致膝關(guān)節(jié)損傷，生活不能自理，加上對疾病缺乏正確認(rèn)識，擔(dān)心預(yù)后，往往易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀、失望的心理。患者大多處于青壯年時(shí)期，下肢運(yùn)功能能障礙影響工作及生活。因此護(hù)理人員應(yīng)通過積極與患者交談，用通俗易懂的語言向患者講解疾病的知識、手術(shù)的目的、治療方法、護(hù)理方案、早期功能鍛煉的方法和重要性以及圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，以取得患者的積極配合，使他們解除顧慮，增強(qiáng)信心，以最佳狀態(tài)接受治療。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備及康復(fù)指導(dǎo):①患者入院后進(jìn)行全面的術(shù)前檢查。②術(shù)區(qū)備皮范圍為:上至髖關(guān)節(jié)以下，下至踝關(guān)節(jié)以上。③術(shù)前應(yīng)向患者說明膝部肌肉萎縮對療效的影響，并以健肢做示范，指導(dǎo)患者熟悉和掌握各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮、髕骨活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練、壓膝運(yùn)動(dòng)等練習(xí)，對膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有重要意義［1］。在指導(dǎo)患者功能鍛煉的同時(shí)還需向患者講解術(shù)前、術(shù)后鍛煉的意義、目的及注意事項(xiàng)，并向患者講明在功能鍛煉過程中可能會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適反應(yīng)。我們護(hù)士會(huì)及時(shí)與管床醫(yī)師溝通，應(yīng)用止痛藥物，使患者盡量在無痛的情況下進(jìn)行功能鍛煉。而疼痛則會(huì)在停止練習(xí)30 min后可緩解，不會(huì)對組織造成損傷，使患者充滿信心，保持情緒穩(wěn)定，以樂觀的態(tài)度配合治療從而取得手術(shù)的成功。

1.3 術(shù)后常見護(hù)理問題及處理措施

1.3.1 疼痛的護(hù)理:術(shù)后疼痛是最常見的問題，一般術(shù)后24～48 h后疼痛會(huì)逐漸減輕。幫助患者取舒適體位，注意觀察患肢血運(yùn)和腫脹情況，區(qū)分是傷口疼痛還是敷料包扎過緊所引起的疼痛。止痛泵的應(yīng)用。

1.3.2 體溫的觀察:術(shù)后應(yīng)注意觀察患者體溫變化，尤其在術(shù)后7 d觀察患者有無體溫升高跡象以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無感染征象。

1.3.3 常見并發(fā)癥的護(hù)理;關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常見并發(fā)癥為關(guān)節(jié)內(nèi)出血、關(guān)節(jié)內(nèi)積液，因此術(shù)后加壓包扎。應(yīng)及時(shí)觀察傷口有無紅、腫、熱、痛，注意觀察患肢的皮膚色澤溫度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，末梢循環(huán)是否良好。避免引流管受壓、扭曲，引流管低于病灶，以避免引流液倒流而引起感染，同時(shí)應(yīng)觀察引流液的顏色、性質(zhì)引流量等，術(shù)后24 h引流量＞500 mL，及時(shí)通知醫(yī)生，給予處理;引流量＜50 mL可通知醫(yī)生拔除引流管。

1.3.4 患肢的護(hù)理:抬高患肢45°，以利于淋巴及血液回流，減輕患肢腫脹;囑患者麻醉消退后，即可開始進(jìn)行踝泵練習(xí)，防止下肢深靜脈血栓［2］。

1.4 支具的護(hù)理 (1)注意觀察支具的松緊度，過松達(dá)不到固定的目的，過緊影響患者的血液循環(huán)。(2)應(yīng)及時(shí)檢查，如有局部受壓，重新固定。支具固定期間，在范圍內(nèi)進(jìn)行肌肉收縮活動(dòng)，直腿抬高練習(xí)。

1.5 康復(fù)鍛煉 應(yīng)在與骨科醫(yī)師充分溝通及無疼的情況下進(jìn)行。由于每位患者病情不盡相同，進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要結(jié)合患者的具體情況，制定適合的個(gè)性化的康復(fù)方案。

1.6 收縮鍛煉 早期進(jìn)行肌肉的主動(dòng)等長收縮鍛煉，可預(yù)防肌肉廢用性萎縮和防止深靜脈血栓形成。如果病情許可，還可以做髕骨被動(dòng)活動(dòng)，2～3次/d，即手持髕骨向左右兩側(cè)推動(dòng)幾次，防止髕骨關(guān)節(jié)粘連［3］。手術(shù)當(dāng)天用活動(dòng)支具將膝關(guān)節(jié)固定于完全伸直位，放置在抬高支架上，局部冰敷以減少出血和腫脹(因?yàn)橄リP(guān)節(jié)伸直的障礙比屈曲的障礙更容易產(chǎn)生病廢，用支具固定并抬高患肢，可防止膝關(guān)節(jié)不能伸直，并利于消腫和止痛)。術(shù)后1周，使被動(dòng)屈膝達(dá)到90°，第2～4周達(dá)到100°～110°，4～6周后可以主動(dòng)屈伸0°～90°，由小到大，在床邊自然下垂慢慢伸直。術(shù)后第3天即可扶雙拐下地行走，從拇趾著地開始，逐漸負(fù)重。如果不伴有半月板和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的損傷，對完全負(fù)重并無具體的時(shí)間要求，只要患者能夠進(jìn)行負(fù)重行走，就可鼓勵(lì)其早期訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)注意負(fù)重時(shí)應(yīng)保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，以防止重建韌帶因過度牽拉而松弛或斷裂。一般從3～4周開始用雙拐依據(jù)耐受情況部分負(fù)重［4］，逐漸至完全負(fù)重，3～8周后棄拐負(fù)重行走。

2 出院指導(dǎo)

(1)告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，如有不適及時(shí)復(fù)診。(2)功能鍛煉是治療后的一個(gè)必要環(huán)節(jié)，出院后應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行，但應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由大到小，活動(dòng)次數(shù)由少到多，以不引起患肢劇痛和疲勞為宜。(3)注意增加營養(yǎng)，保持心情舒暢，以促進(jìn)組織修復(fù)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

3 出院情況

患者膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)可，屈曲可達(dá)90°，小腿無水腫，皮膚感覺好，末梢血運(yùn)好，患者治療滿意出院。

4 小結(jié)

關(guān)節(jié)鏡直視下交叉韌帶重建手術(shù)是一種比較安全實(shí)用的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效高、并發(fā)癥少、術(shù)后痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，但精湛的手術(shù)只有結(jié)合及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)才能獲得最理想的效果，所以關(guān)節(jié)鏡臨床護(hù)理更加重要。

［1］李嗣菁.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)32例圍術(shù)期護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，14:1 574.

［2］范會(huì)革，張艷芹.前交叉韌帶重建術(shù)后本體感覺的促進(jìn)訓(xùn)練［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，17:1 579.

［3］劉燕芳，方菊飛.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，21:1 956.

［4］李會(huì)芳，崔魯霞.前交叉韌帶重建手術(shù)后的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，05:389.