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河南長(zhǎng)葛市中醫(yī)院 長(zhǎng)葛 461500

胰十二指腸切除術(shù)是在上腹部進(jìn)行的多臟器聯(lián)合切除術(shù)，由于手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，臨床患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡的發(fā)生率均顯著高于其他腹部外科手術(shù)。因此對(duì)手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理具有十分重要的臨床意義，通過(guò)強(qiáng)化術(shù)前病例討論，商討針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，術(shù)中對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理步驟，可顯著減少患者痛苦及并發(fā)癥，提高預(yù)后質(zhì)量，從而促進(jìn)康復(fù)。我院2008－06—2011－06對(duì)40例實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)的患者開展圍手術(shù)期護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例中男27例，女13例;年齡33～69歲，平均(54±12.2)歲。均為于我院進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)的患者，術(shù)前均伴有不同程度上腹部與背部脹痛、黃疸、不欲飲食、乏力、消瘦等癥狀。經(jīng)B超、CT平掃或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)等檢查確診

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:胰十二指腸切除術(shù)后患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此術(shù)前應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如嚴(yán)格禁煙、宣教胸式呼吸法以及咳嗽排痰法等;同時(shí)完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如三大常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物、心電圖、B超、CT掃描或MRI等檢查，并囑患者做好與檢查相關(guān)的準(zhǔn)備。

1.2.2 心理護(hù)理:由于該手術(shù)程度較為復(fù)雜，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者往往對(duì)手術(shù)缺乏信心而對(duì)手術(shù)是否會(huì)成功充滿憂慮或擔(dān)心，普遍心理負(fù)擔(dān)較重。因此在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通、交流，對(duì)其心理狀況進(jìn)行充分了解和把握，針對(duì)患者的具體情況開展針對(duì)性較強(qiáng)的宣教，如以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)的目的、意義、術(shù)后療效、術(shù)后并發(fā)癥及可能存在的手術(shù)危險(xiǎn)等知識(shí)，使患者在獲得充分了解的基礎(chǔ)上恢復(fù)對(duì)手術(shù)的信心，從而有助于積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持:本組患者均伴有不同程度的黃疸、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥以及肝功能損害等表現(xiàn)，患者的體能亦是決定手術(shù)成敗的重要因素之一，因此術(shù)前應(yīng)通過(guò)靜脈輸液對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行糾正，貧血者可進(jìn)行少量多次的輸血，同時(shí)囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素及低脂肪飲食［1］，必要時(shí)亦可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以確?；颊叩氖中g(shù)耐受力。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理:手術(shù)完成回到病房后，調(diào)整患者取臥位休息，保證各個(gè)引流管的暢通，對(duì)病情變化進(jìn)行密切觀察，如基本生命體征、尿量等，術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)保證測(cè)量1次/30 min，同時(shí)注意皮膚及口腔護(hù)理。

1.2.5 腹腔內(nèi)出血:胰十二指腸切除術(shù)由于手術(shù)床上大、吻合口多，術(shù)后很容易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，因此術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)腹腔引流液的多少與性質(zhì)進(jìn)行密切觀察［2－3］，如本組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)后立即予以止血、補(bǔ)充血容量以及輸血等對(duì)癥治療，病情均得到有效控制。另外，部分術(shù)后出血患者可能出現(xiàn)煩躁、口渴、心率快、血壓低甚至休克等表現(xiàn)，臨床一旦發(fā)現(xiàn)此類情況，護(hù)理人員應(yīng)提高警惕，首先考慮術(shù)后出血的可能，確定診斷后應(yīng)及時(shí)采取救治措施。

1.2.6 應(yīng)激性潰瘍:胰十二指腸切除術(shù)后5～7 d應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率較高，此現(xiàn)象與手術(shù)創(chuàng)傷大、患者機(jī)體應(yīng)激程度地密切相關(guān)。通過(guò)術(shù)前做好準(zhǔn)備降低精神刺激，術(shù)中縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及代謝調(diào)理可有效降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率。本組有3例患者術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，予雷尼替丁聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行抑制胃酸分泌、保護(hù)胃腸道黏膜的治療，以及生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用，獲得滿意療效。

1.2.7 胰瘺:胰瘺亦是傳統(tǒng)胰十二指腸切除術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)前隨著吻合技術(shù)的不斷提升，胰瘺的術(shù)后發(fā)生率已大大降低［4］，本組患者中有1例熟手并發(fā)胰瘺，予以早期胰液的通暢引流，善得定皮下注射以及抗生素、腸外營(yíng)養(yǎng)素等的對(duì)癥支持治療后［5］，此例患者與術(shù)后5周自動(dòng)閉合。

2 結(jié)果

本組40例患者術(shù)后有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為12.5%，其中包括:腹腔內(nèi)出血2例，腹腔感染1例，應(yīng)激性潰瘍1例和胰瘺1例。5例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均于圍手術(shù)期進(jìn)行對(duì)癥處理后痊愈出院。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)是當(dāng)前普外科臨床涉及領(lǐng)域最廣、操作過(guò)程最復(fù)雜的手術(shù)之一，該手術(shù)創(chuàng)傷范圍較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、吻合口及引流管眾多，患者術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，該手術(shù)的成功與否與圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量的高低有著十分重要的關(guān)系。由于術(shù)后并發(fā)癥可對(duì)手術(shù)效果及患者預(yù)后質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)手術(shù)進(jìn)行充分的評(píng)估，術(shù)中密切配合，術(shù)后對(duì)患者病情及生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，時(shí)刻警惕并發(fā)癥的發(fā)生。

本組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為12.5%，且5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均于圍手術(shù)期進(jìn)行對(duì)癥處理后痊愈出院，說(shuō)明全面加強(qiáng)胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，可有利于調(diào)整患者術(shù)前心態(tài)、促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者預(yù)后。

［1］翟秀華.胰十二脂腸腫瘤圍術(shù)期觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(16):495.

［2］朱亞萍，鐘碧綠，沈芳，等.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7(7A):1 699 －1 701.

［3］余桂林，周明蘭.胰十二指腸切除術(shù)患者的管道護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(增刊):78.

［4］曹俊華.25例胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(8):695.

［5］楊榮，王春英，張玉蓮，等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合TPN在預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺和膽瘺的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(7):612 －61.