楊慧娟

河南濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院 濟(jì)源 459000

隨著人們生活水平的提高，老齡患者的比例呈逐年增加的趨勢(shì)［1］。老年人的免疫力下降，應(yīng)激能力差，往往伴有不同程度的重要器官病變。因此，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力相對(duì)較差，尤其是食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡等，對(duì)手術(shù)和護(hù)理都是挑戰(zhàn)［2］。2010－04—2011－09，我院共診治40例高齡食管癌患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(給予常規(guī)護(hù)理)和觀察組(在對(duì)照組基礎(chǔ)上，手術(shù)前、后給予有效心理護(hù)理)，每組20例，觀察并比較2組護(hù)理效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例高齡食管癌手術(shù)患者的臨床癥狀和體征、相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO高齡食管癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中男12例，女8例;年齡64.6～74.5歲。觀察組中男13例，女7例;年齡65.1～75.2歲。2組患者的年齡、性別、原發(fā)病等方面沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 心理護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)前的心理護(hù)理:①建立密切的護(hù)患關(guān)系:護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解其思想動(dòng)態(tài)，并給予他們足夠尊重，以滿足患者的自尊心，使其對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員，產(chǎn)生足夠的信任感和溫暖感。②消除焦慮、恐懼、抑郁心理［3］:告知患者及家屬關(guān)于疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，介紹科室的技術(shù)水平及目前治療的進(jìn)展情況以及本科成功病例，增加患者戰(zhàn)勝病魔的信心。向其說(shuō)明緊張、焦慮的心理對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后的危害性。并介紹一些術(shù)前準(zhǔn)備以及各項(xiàng)術(shù)前檢查的意義，使患者處于最佳狀態(tài)，去面對(duì)手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)后的心理護(hù)理:①患者角色的強(qiáng)化:護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)成功，并表示祝賀。解釋術(shù)后暫時(shí)的不適是正常的。②主觀感覺(jué)異常:有些患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)分的敏感和緊張。此時(shí)，護(hù)理人員在進(jìn)行實(shí)際測(cè)量后，告之其病情穩(wěn)定，解釋過(guò)分緊張可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后心血管并發(fā)癥，延誤康復(fù)，使其保持良好的心態(tài)。③疼痛的心理護(hù)理:術(shù)后患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。因此，護(hù)理人員要采取多種方法，盡可能減少患者的痛苦。例如轉(zhuǎn)移患者的注意力，用其他方式來(lái)帶動(dòng)患者的思緒。適時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行止痛。④有效咳痰，促進(jìn)肺復(fù)張［4］:術(shù)后多數(shù)患者由于擔(dān)心切口裂開、虛弱無(wú)力、疼痛不敢深呼吸、咳嗽等，護(hù)理人員要及時(shí)向患者講明，術(shù)后咳嗽和排痰對(duì)促進(jìn)肺復(fù)張的重要性，并制定合理的護(hù)理計(jì)劃，告知患者積極配合。⑤術(shù)后恢復(fù)期的心理護(hù)理［5］:如果術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，患者可能會(huì)情緒低沉，大大減少了對(duì)疾病治愈的信心。護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心患者，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的解釋工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)。⑥出院時(shí)的心理護(hù)理:告知患者及家屬，要給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持和休息，注意身體鍛煉，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)去生活。遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中出現(xiàn)焦慮4例，肺部感染2例，切口延期愈合2例，肺不張1例，總發(fā)生率為45%。觀察組中出現(xiàn)焦慮1例，肺部感染1例，切口延期愈合1例，總發(fā)生率為15%。與對(duì)照組相比，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式以及護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理逐漸成為臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。通過(guò)有效的心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常心理情緒，解除患者的心理障礙，使其能夠主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理，明顯提高臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，順利渡過(guò)圍手術(shù)期。

本組資料顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)于高齡食管癌患者，術(shù)前和術(shù)后給予有效的心理干預(yù)，可以明顯提高療效，減少并發(fā)癥，值得推廣。

［1］趙麗.老年食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(7):127 －128.

［2］馬英蘭.高齡患者食管癌圍手術(shù)期的心理護(hù)理［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18(5):365 －366.

［3］王愛(ài)文.食管癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(16):141 －142.

［4］張懷敏.食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(16):2 479 －2 480.

［5］朱儒紅.食管癌病人術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2008，19(2):287 －288.