杜桂萍

河南長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院 長(zhǎng)垣 453400

腹脹是腰椎壓縮性骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于脾胃功能失調(diào)，通常在骨折12 h后出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腸蠕動(dòng)減慢［1］。重者可引起氣促、呼吸困難、腹內(nèi)壓增高，下肢靜脈血栓形成，直接影響疾病的治療與康復(fù)。臨床上常在患者出現(xiàn)腹脹后進(jìn)行對(duì)癥處理，但效果不佳。2009－05—2011－05，我科對(duì)40例腰椎壓縮性骨折腹脹患者給予心理、飲食干預(yù)及康復(fù)鍛煉等措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中男16例，女24例;年齡20～65歲，平均41歲。車(chē)禍28例，高空墜傷7例，其他5例。

1.2 干預(yù)方法 病情評(píng)估:首先了解腹脹情況，測(cè)量腹圍并聽(tīng)腸鳴音，做好解釋工作，囑患者勿張口呼吸或呻吟，以免加重腹脹;(1)飲食指導(dǎo)囑患者進(jìn)食清淡、易消化、高纖維食物，避免辛辣、刺激、油膩以及產(chǎn)氣食物;多食新鮮水果、蔬菜、芝麻糊等有利于潤(rùn)腸通便的食物;飲食宜少量多餐，進(jìn)食時(shí)無(wú)過(guò)急，防止過(guò)多空氣進(jìn)入胃內(nèi)引起腹脹。鼓勵(lì)患者多飲水，每天清晨起床后可先空腹飲溫開(kāi)水，促進(jìn)胃腸道排氣、排便，減少腹脹;(2)康復(fù)鍛煉措施:首先腹部按摩，入院即開(kāi)始進(jìn)行腹部按摩，護(hù)士面向患者，以肚臍為中心，用手掌根部沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸順時(shí)針?lè)较蚪o予腹部一定的壓力反復(fù)按摩，速度適中，20 min/次。按摩宜在餐后1 h進(jìn)行，3～4 h/次，按摩后聽(tīng)診腸鳴音情況或詢(xún)問(wèn)患者排氣情況;同時(shí)囑腹式呼吸，患者平臥，放松四肢，雙手交疊放在腹部，先鼻子吸氣，此時(shí)腹部膨隆，然后用嘴慢慢呼氣，使氣體緩慢溢出，此時(shí)腹部緩慢回縮;吸呼時(shí)間之比1:2，訓(xùn)練15～20 min/次，3～4次/d，頻率為16～20次/min。腹式呼吸能對(duì)內(nèi)臟起到按摩和牽拉作用，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);并囑患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，養(yǎng)成合理排便習(xí)慣，一般在早餐30 min后訓(xùn)練排便。在規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行手指—直腸刺激反射:云華右手中指，輕輕按摩患者肛周或肛管，5～8 min/次，一刺激排便反射發(fā)生;早期指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)以及肩部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

通過(guò)以上方法，每天詢(xún)問(wèn)患者排氣、排便情況，是否存在腹脹、腹痛、惡心嘔吐、食欲不振及胸悶等;測(cè)量腹圍，檢查腹壁緊張度，聽(tīng)腸鳴音，叩擊有無(wú)鼓音，做好詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

40例腰椎壓縮性骨折腹脹患者經(jīng)過(guò)上訴措施1周后37例(92.5%)腹脹、腹痛、惡心嘔吐、食欲不振及胸悶等癥狀明顯緩解。未述其他不適

3 討論

腰椎壓縮性骨折可使腹膜后血管破裂出血導(dǎo)致腹膜后血腫，刺激交感神經(jīng)節(jié)，抑制胃腸蠕動(dòng)，使胃腸道積氣、積液，引起腹脹，可引起腹痛、惡心嘔吐、胸悶、氣促、胃灼熱等并發(fā)癥，腹內(nèi)壓增高還可發(fā)生下肢深靜脈血栓帶給患者很大的痛苦［2］。因此，合理的早期干預(yù)對(duì)減少和預(yù)防腰椎壓縮性骨折患者腹脹發(fā)生尤為重要，通過(guò)臨床實(shí)施心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)和康復(fù)鍛煉等措施，患者腹脹率明顯緩解，效果肯定。

［1］徐遠(yuǎn)，王金玲，蔡春花.護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折后腹脹的探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(8):67 －68.

［2］李任贈(zèng)，張柳.胸腰椎骨折患者腹脹的治療體會(huì)［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7(5):594.