金錦花

急性踝關(guān)節(jié)扭傷為臨床常見病，由于踝關(guān)節(jié)的生理解剖和運(yùn)動(dòng)功能的特點(diǎn)，臨床上以單純的急性踝關(guān)節(jié)軟組織損傷者較多見。我院對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者采取早期冷敷，然后采用中藥外洗合劑進(jìn)行熏蒸及局部按摩護(hù)理措施，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均為2010年1月～2011年1月在本院住院的患者，共計(jì)95例，隨機(jī)分為兩組。其中觀察組48例，其中男29例，女19例；年齡15～50歲，中位年齡34.4歲；病程20min～10h，平均病程5.5h。對(duì)照組47例，其中男33例，女14例；年齡14～52歲，中位年齡33.6歲；病程時(shí)間30min～12h，平均病程5.8h。2組患者在性別、年齡、病程時(shí)間方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]有關(guān)踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床均有明確的踝部外傷史：受損關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮下瘀斑、伴跛行；走路時(shí)傷足不敢用力。局部壓痛明顯，踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)。X線攝片檢查未見骨折脫位征象。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 觀察組 ⑴在扭傷后入院后，早期及時(shí)用冰袋及毛巾壓敷患處20～30min；一直敷至患者感到患處脹痛明顯減輕。⑵對(duì)于關(guān)節(jié)積血較多者，應(yīng)在無菌技術(shù)下及時(shí)抽出，之后采用無菌敷料外敷。⑶每日常規(guī)局部清潔后，進(jìn)行中藥熏洗：中藥熏洗合劑（含桃仁、紅花、當(dāng)歸、桂枝、雞血藤、川椒、伸筋草)共計(jì)120g，將上述藥物煎湯，趁熱倒入盆內(nèi)，控制好溫度，先將患肢置于盆上，用毛巾圍蓋后進(jìn)行熏蒸，待溫度適宜時(shí)，將患肢浸泡于藥液中泡洗，泡洗后亦可熱敷患肢。在熏洗過程中，注意溫度適中，避免燙傷皮膚。⑷局部制動(dòng)：用護(hù)踝加八字繃帶對(duì)患處進(jìn)行有效固定。制動(dòng)2～3d，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)八字繃帶松緊度；使用護(hù)踝對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)；囑患者多臥床休息，在治療期間不能參與籃球、跑步、足球等體育運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)宜慢。⑸評(píng)估患者的踝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等情況。

1.3.2 對(duì)照組 ⑴局部冷敷加壓（同觀察組)；⑵部分患者抽取踝關(guān)節(jié)積血(同觀察組)；⑶筋骨鎮(zhèn)痛貼，局部使用每日2次。⑷局部制動(dòng)(同觀察組)；⑸評(píng)估患者(同觀察組)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀、體征積分減少≥70%但<95%，關(guān)節(jié)活動(dòng)不限。有效：疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀、體積積分減少≥30%但<70%，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善。無效：疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀、體積積分減少不足，關(guān)節(jié)活動(dòng)無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組7d內(nèi)痊愈率為43.8%，10d內(nèi)痊愈率為79.2%，14d痊愈率為97.9%；對(duì)照組7d內(nèi)痊愈率為14.9%，10d內(nèi)痊愈率為57.5%；14d痊愈率為83.0%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)將本病歸屬為傷筋范疇，《素問》曰：“氣傷痛，行傷腫?！睔鉄o形，病故痛；血無形，病故腫。傷氣則氣滯，傷血?jiǎng)t血凝，氣滯能使血凝，血凝能阻氣行，故氣滯血瘀是本病的主要病機(jī)。熏洗療法是將藥物煎湯，趁熱熏洗患處，從體表用藥，利用藥物的刺激和蒸氣迅速穿透皮膚屏障，直接進(jìn)入局部肢體參與血液循環(huán)，發(fā)揮快速的消腫作用。通過藥液直接熏洗使藥物通過皮膚滲透吸收，直接作用于踝關(guān)節(jié)內(nèi)部，發(fā)揮其溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散瘀消腫、舒筋止痛及滑利關(guān)節(jié)的作用。本研究中觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組。

由于在當(dāng)前各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中，急性踝關(guān)節(jié)扭傷是最為常見的，由于韌帶組織不易再生恢復(fù)，如果處理不當(dāng)或誤診而轉(zhuǎn)成慢性疾病，可能遺留功能障礙，且以后易再次扭傷；在對(duì)愛好運(yùn)動(dòng)的患者進(jìn)行健康宣教的時(shí)候應(yīng)加強(qiáng)對(duì)局部制動(dòng)的解釋，使其能夠積極配合接受。韌帶斷裂或撕脫骨折而影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定者，需行手術(shù)復(fù)位修補(bǔ)，以免引起反復(fù)扭傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。急性踝關(guān)節(jié)扭傷在早期冰敷、局部制動(dòng)的護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予中藥外洗合劑熏蒸治療，其效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：198-199.

[2]張春燕.中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)扭傷的護(hù)理體會(huì)[J].中華護(hù)理學(xué)，2005，6(2)：122.