袁選英

醫(yī)療器械消毒滅菌工作包括清洗、器械維護與保養(yǎng)、消毒或滅菌、貯藏等工作程序[1]，口腔科醫(yī)療器械種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，材質(zhì)各異，應(yīng)根據(jù)其不同特點采用不同的消毒方法。湖北航天醫(yī)院口腔科是采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法，并實行牙科治療的“一人一機一用一消毒”。在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)進行規(guī)范化手機及口腔科所有器械的消毒滅菌操作，并不斷加強該項工作的質(zhì)量控制管理，摸索出一套行之有效的工作流程。

1 制定嚴格的口腔器械消毒制度，并組織培訓(xùn)

1.1 根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》等文件的相關(guān)要求，結(jié)合省衛(wèi)生廳《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作考評標(biāo)準(zhǔn)》，制定了湖北航天醫(yī)院的《口腔科器械消毒制度》,《口腔科器械清洗制度》。

1.2 制定醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度 要求從事口腔科工作的醫(yī)務(wù)人員及實習(xí)學(xué)生必須進行無菌技術(shù)操作規(guī)程、《口腔科器械消毒制度》、《口腔科器械清洗制度》、正確的洗手方法等相關(guān)知識培訓(xùn)。

1.3 制定醫(yī)務(wù)人員各項管理制度 要求醫(yī)生在診療過程中必須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴格執(zhí)行各項管理制度，要做到“一人一口杯一胸巾”，診療器械必須達到“一人一機一用一消毒或滅菌”的要求。

2 口腔醫(yī)療器械消毒操作流程和消毒方法

作人員清洗器械應(yīng)穿工作服，戴帽子、口罩、護目鏡，圍圍裙，戴橡膠手套，加強個人防護。

2.1 消毒流程 根據(jù)“規(guī)范”要求的消毒流程為：加酶清洗液浸泡——初步清洗——超聲波清洗機清洗——超聲波干燥箱干燥——器械維護和保養(yǎng)——打包封口——壓力蒸汽滅菌——存放或發(fā)放等。

2.2 普通醫(yī)療器械的消毒方法

2.2.1 浸泡初步清洗 使用后的醫(yī)療器械先將器械上的污垢洗凈后放入加酶清洗液中浸泡半小時后，定時撈起將器械清洗干凈。

2.2.2 超聲波清洗機清洗 先將器械上的銹漬、污垢清洗干凈，檢查器械功能是否完好，有無損壞。將清洗好的器械放入加酶超聲波清洗機內(nèi)清洗，適宜溫度30℃，時間為20min。

2.2.3 醫(yī)療器械維護保養(yǎng) 將清洗好的醫(yī)療器械放入防銹潤滑液中浸泡一分鐘后撈起。

2.2.4 超聲波干燥箱干燥 將清洗后的醫(yī)療器械放入超聲波干燥箱內(nèi)干燥烘干。

2.2.5 醫(yī)療器械打包封口 將醫(yī)療器械分類進行打包，牙鋌、牙鉗等器械獨立包裝。彎盤內(nèi)放入口鏡、探針、鑷子打包成口腔治療盤。

2.2.6 注明消毒日期 將包裝好的包裝袋反面用紅色滾動章蓋上消毒日期及失效期，注明責(zé)任人?；蛴么騼r器打上消毒日期及失效期。

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2.3.1 牙科手機消毒 牙科手機腔隙多、內(nèi)部結(jié)構(gòu)精細、被金屬外殼嚴密封閉，內(nèi)部復(fù)雜的渦輪軸承、水、氣管道及腔隙，嚴格、徹底、規(guī)范的手機消毒，可以有效預(yù)防交叉感染。專管消毒人員將手機統(tǒng)一收回，將手機后蓋擰開，放入加酶超聲波清洗液清洗后，用毛巾擦干裝好，手機注油養(yǎng)護機專門注油，打包封口后蓋上消毒日期及失效期，注明責(zé)任人。將封好袋的手機整齊的擺放于托盤上，紙面朝上，保持一定間距，有利于蒸汽的流通。消毒好后檢查手機是否封好，將手機發(fā)放給本人保管。

2.3.2 車針類消毒 擴大針、G鉆、K銼、H銼等車針可先用超聲波清洗機清洗后，仔細檢查車針是否完好，可分類每10個按組套打包。也可分類放入玻璃器皿內(nèi)，消毒后統(tǒng)一放在治療盤內(nèi)備用。

2.3.3 玻璃類消毒 調(diào)拌材料的玻璃板，傳統(tǒng)的觀念不耐高溫，常常易被忽視。可將玻璃板清洗干凈后打包封好，消毒時分開放置，勿重疊。

2.3.4 縫合針類 可將三角針繞在紅色紙片上，園針繞在普通紙片上，針可通過不同顏色的紙片易于辨認，分別打包后，消毒備用。

2.3.5 口腔特殊材料消毒 口腔科的塑料托盤、開口器、引流條等用2%戊二醛浸泡10小時以上，使用之前用無菌蒸餾水沖洗干凈。

2.4 一次性物品的應(yīng)用 治療盤、探針、鑷子、口鏡、漱口杯、注射器、手套，我們采用已消毒好的一次性用品，這些醫(yī)療用品必須提供四證，做到保質(zhì)、保量、及時、安全供貨。除了嚴格的消毒器械外，對于既不耐高溫又不耐化學(xué)劑浸泡的光固化燈導(dǎo)光棒，我們采用一次性薄膜包裹的方法，一人一用一更換。同時綜合治療臺每日用消毒水擦拭后的臺面、控制開關(guān)、照明燈的把手，三用水槍手柄等處都可以用一次性塑料薄膜覆蓋，一人一用一更換，既經(jīng)濟又實用，取得良好的效果。

2.5 醫(yī)療器械消毒滅菌 湖北航天醫(yī)院的壓力蒸汽滅菌是采用三次強力真空（一次預(yù)真空，兩次真空干燥），全過程大約需40分鐘，經(jīng)滅菌后的器械，滅菌封閉袋上的指示色塊均勻變色。消毒后把消毒柜門打開通氣烘干，出鍋時檢查包裝袋是否完好，如開裂可重新封好。

2.6 醫(yī)療器械存放 將消毒好的醫(yī)療器械分類整齊放入治療室玻璃柜如上牙鉗、下牙鉗尖端朝外放置，牙鋌分大中小放置等，隨時檢查有效滅菌日期、包裝袋是否開裂。個人的醫(yī)療器械消毒好后，及時發(fā)放給本人保管。

3 定期檢測和質(zhì)控管理

定期檢測：每月對無菌物品、消毒劑、醫(yī)務(wù)人員的手、空氣和物表進行生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果均符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。

質(zhì)控管理：確保設(shè)備每次運行后，包內(nèi)有化學(xué)指示卡監(jiān)測，包裝袋上的指示色塊均勻變色，每天要有滅菌設(shè)備運行時間、效果、操作者的登記記錄。滅菌設(shè)備每周進行嗜熱牙孢桿菌生物監(jiān)測，送檢驗科檢驗，用專門登記本進行登記。定期檢查維修消毒設(shè)備。我科每月六項生物監(jiān)測指標(biāo)均合格。

綜上所述，口腔科器械有效的消毒與滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)[2]，認真做好口腔科器械消毒滅菌的每個步驟，進入口腔內(nèi)接觸患者唾液的器械均實現(xiàn)“一人一用一消毒或滅菌”，為臨床提供合格的醫(yī)療器械，避免交叉感染的發(fā)生。

[1]李海英.影響手術(shù)器械消毒效果的因素及對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，13（12）：110.

[2]曹采芳.牙周病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：166-167.