趙新騫 王繼剛 吳迪

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重威脅人們生命健康的呼吸道傳染病。近年來，結(jié)核病的發(fā)病率一直快速增長(zhǎng)。支氣管內(nèi)膜結(jié)核是肺結(jié)核病的一種特殊類型。隨著臨床多排螺旋CT的大規(guī)模應(yīng)用，支氣管內(nèi)膜結(jié)核的檢出率和確診率都較常規(guī)檢查明顯提高。本文回顧性分析了我院收治的27例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者的CT表現(xiàn)，以期提高日常工作中CT診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院在2009～2012年中收治的資料完整的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者27例為研究對(duì)象，其中，男性17例，女性10例。年齡17～51歲，平均為38.4歲。所有患者均經(jīng)痰涂片、纖維支氣管鏡活檢等證實(shí)為支氣管內(nèi)膜結(jié)核。

1.2 CT檢查方法 所有患者均行多排螺旋CT掃描，采用GE Brightspeed Elite 16層螺旋CT或Toshiba Astieon 4X螺旋CT掃描，采用深吸氣末屏氣掃描，范圍由肺尖連續(xù)掃描至雙膈肌，準(zhǔn)直寬度10mm，重建層厚5mm，間隔5mm，分別采用標(biāo)準(zhǔn)算法和骨算法重建縱隔窗和肺窗。縱隔窗窗位40～50Hu，窗寬380～400Hu，肺窗窗位600～700Hu窗寬1000～1500Hu。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位 本組27例患者中，累及雙側(cè)支氣管及多個(gè)分支的6例，累及右主支氣管及多個(gè)分支的5例，累及左主支氣管及多個(gè)分支的5例。累及右肺上葉的7例，累及右肺中葉的5例，累及右肺下葉背段的4例，累及右肺下葉各基底段2例。累及左肺上葉的9例，累及左肺下葉背段5例，累及左肺下葉各基底段的1例。

2.2 病變CT表現(xiàn) 本組27例患者中，25例表現(xiàn)為支氣管壁不規(guī)則增厚，內(nèi)壁不光滑，管腔規(guī)則或不規(guī)則狹窄，其中5例表現(xiàn)為支氣管腔完全閉塞，相應(yīng)肺組織呈大片狀實(shí)變。4例表現(xiàn)為支氣管壁僵硬、鈣化。12例伴有繼發(fā)性肺結(jié)核其他表現(xiàn)，如斑片影、條索、支氣管擴(kuò)張、不規(guī)則空洞等。14例出現(xiàn)肺不張表現(xiàn)，其中5例為完全性肺不張。9例合并肺內(nèi)支氣管播散灶，范圍較廣泛。6例合并縱膈及肺門淋巴結(jié)增大。

3 討論

3.1 臨床和病理聯(lián)系 支氣管內(nèi)膜結(jié)核又稱支氣管結(jié)核，是由結(jié)核桿菌侵犯支氣管粘膜下層或淋巴結(jié)引起的病變，其病理變化主要包括滲出、肉芽腫形成和干酪樣壞死，易出血及發(fā)生支氣管播散，結(jié)核桿菌也可經(jīng)血行播散或淋巴結(jié)的感染而侵蝕支氣管壁，引起支氣管管腔狹窄阻塞，繼而并發(fā)阻塞性肺不張等[1]。本組患者中12例（44.4%）伴有繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)，印證了肺內(nèi)病灶是導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核發(fā)病的主要因素。另外，本組中6例患者（22.2%）合并縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大，進(jìn)一步證實(shí)了淋巴結(jié)的結(jié)核感染也可導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核的可能性。

3.2 病灶部位 支氣管內(nèi)膜結(jié)核以上葉和中葉各段支氣管最為常見，主支氣管受累亦不少見[2-3]。本組病例中總計(jì)共21處病灶見于雙肺上葉或右肺中葉，與其他文獻(xiàn)報(bào)道基本相似。

3.3 CT表現(xiàn)特點(diǎn) CT在支氣管內(nèi)膜結(jié)核的診斷中具有重要作用。隨著高分辨率CT的普遍應(yīng)用，CT圖像的空間分辨率進(jìn)一步得到了提高，從而使更多圖像細(xì)節(jié)得以顯示。支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要CT表現(xiàn)包括受累支氣管管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄，部分患者可見支氣管壁僵硬及不規(guī)則鈣化[4]。本組中25例患者（92.6%）有管壁不規(guī)則增厚及管腔狹窄表現(xiàn)，說明CT對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核的診斷具有較高的診斷符合率。此外，因支氣管梗阻常可引起肺段不張或干酪性肺炎，在CT影像上可表現(xiàn)為大片狀實(shí)變影，其中可見不規(guī)則低密度區(qū)，在病理上主要為干酪樣壞死灶。同時(shí)，在支氣管分布周圍可見邊緣較模糊的2～3mm的小結(jié)節(jié)影，為支氣管播散病灶，有些病灶可融合，形成較大結(jié)節(jié)或片狀影。這些病灶在普通X線檢查中不易被發(fā)現(xiàn)，而高分辨率CT則可清楚顯示此病變[5]。部分患者檢查時(shí)經(jīng)抗癆治療一定時(shí)間，肺內(nèi)可見新舊并存的病灶，表現(xiàn)為條索、硬結(jié)、支氣管血管束變形等。本組中，14例患者（51.9%）可見肺不張表現(xiàn)，9例（33.3%）合并肺內(nèi)支氣管播散灶，12例（44.4%）可見繼發(fā)性肺結(jié)核如斑片、條索影、支氣管擴(kuò)張等表現(xiàn)。6例（22.2%）可見縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。而這些都是支氣管內(nèi)膜結(jié)核重要的間接征象。

3.4 鑒別診斷 支氣管內(nèi)膜結(jié)核與部分中心型肺癌在鑒別診斷中存在一定困難。部分中心型肺癌由于腫塊的壓迫也可見肺不張表現(xiàn)，但大多數(shù)肺癌支氣管表現(xiàn)為腫塊性狹窄，而支氣管內(nèi)膜結(jié)核除管壁增厚狹窄外，肺內(nèi)亦可見其他結(jié)核病灶表現(xiàn)，可以作為鑒別診斷的依據(jù)。但對(duì)于僅有氣管支氣管狹窄的病變，二者在早期無明顯鑒別診斷依據(jù)的情況下，應(yīng)盡早行纖維支氣管鏡檢查以明確診斷[6]。

綜上所述，螺旋CT，特別是高分辨率CT掃描對(duì)支氣管內(nèi)病變的評(píng)價(jià)有重要價(jià)值。高分辨率CT對(duì)于診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核具有較高的診斷符合率，而纖維支氣管鏡在支氣管內(nèi)病變的診斷和鑒別診斷中同樣具有重要價(jià)值。CT檢查和纖維支氣管鏡檢查在臨床應(yīng)用中應(yīng)互為補(bǔ)充，以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率。

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