梁國健 浦歧 陳德健

58例頑固性根尖區(qū)疼痛再治療的臨床分析

梁國健 浦歧 陳德健

目的探討不同原因造成的頑固性根尖區(qū)疼痛的治療方法。方法回顧分析58例患者58顆患牙臨床治療病例。結(jié)果6顆應(yīng)用過含砷制劑的患牙經(jīng)再治療后全部有效;其余52顆患牙經(jīng)再治療后，有50顆患牙有效，2顆患牙再治療失敗。結(jié)論碘制劑對砷制劑造成的頑固性根尖疼痛的治療有效;對于急、慢性牙髓炎的牙髓治療應(yīng)盡量避免使用含砷失活劑。地塞米松制劑加先鋒霉素Ⅵ聯(lián)合根管內(nèi)封藥，對頑固性根尖區(qū)疼痛的再治療有效。

頑固性根尖區(qū)疼痛;再治療

牙髓根尖周病是口腔科臨床最常見的牙齒疾病，根管治療是最有效的方法。從1998年5月至今，我科共遇到58例58顆患牙在根管治療期間或根管治療后出現(xiàn)根尖區(qū)鈍痛、患牙不敢咬合，根尖區(qū)捫診疼痛，但無紅腫表現(xiàn)。經(jīng)多次換藥或應(yīng)用多種根管消毒藥物治療，均無效。對此，我們根據(jù)不同情況，分別予碘酊、地塞米松、抗生素等根管內(nèi)給藥，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 病例選擇 46例患者46顆患牙為陽江市人民醫(yī)院口腔科門診患者，12例患者12顆患牙為外院治療后轉(zhuǎn)來我院或在外院就診未愈來我院就診者。有6例患者6顆患牙有超過48 h含砷制劑牙髓失活史。有5例患者5顆患牙已做過根管充填者。其中，男42例，女16例;年齡18～58歲，平均42歲;所有患者均排除牙周疾患。診斷為牙髓炎者40例;診斷為根尖周炎者18例;X線片顯示根尖周有陰影者16例16顆患牙，無陰影者42例42顆患牙，有瘺道者9例。其中，磨牙24例24顆患牙，雙尖牙25例25顆患牙，前牙9例9顆患牙。所有患牙在診斷為頑固性根尖區(qū)疼痛之前均經(jīng)過超過5次以上根管換藥，應(yīng)用根管消毒藥物超過數(shù)種。

1.2 材料 2%碘酊:陽江市人民醫(yī)院藥劑科配制。地塞米松注射劑:廣州白云山制藥廠生產(chǎn)米松磷酸鈉注射劑(5 mg/ml)。先鋒霉素Ⅵ注射劑:華北制藥股份有限公司生產(chǎn)(粉劑，0.5 g/支)。

1.3 方法 ①所有患牙由兩名專業(yè)技術(shù)水平相近的醫(yī)生操作，全部采用逐步后退法重新擴(kuò)根、根管預(yù)備，3%過氧化氫液、生理鹽水反復(fù)徹底沖洗根管，有瘺道者最好在沖洗出根管內(nèi)殘存碎屑后，將沖洗針頭盡可能向根管深部推進(jìn)，之后再加壓沖洗，使得3%過氧化氫液和生理鹽水從瘺道流出為佳。沖洗后，干燥根管后備用。②對有超過48 h含砷制劑失活史者，根管內(nèi)置入2%碘酊棉棯后暫封3 d。注意，含藥棉棯應(yīng)盡可能達(dá)到根尖孔區(qū)或超過根尖孔區(qū)少許為好。③其余患者根管內(nèi)置入含地塞米松制劑和先鋒霉素Ⅵ粉劑的棉棯后暫封一周。同樣，棉棯應(yīng)盡可能達(dá)到根尖孔區(qū)或超出根尖區(qū)少許為好。④癥狀消失后，牙膠尖加碧蘭根管糊劑側(cè)向加壓法充填根管，術(shù)后拍攝X線片觀察根充效果。

2 結(jié)果

6例患者6顆患牙有超過48 h含砷制劑牙髓失活者(包括3例3顆患牙已做過根充治療者)，經(jīng)再治療后全部治愈。其余52例患者52顆患牙除2例(2例均為已做過根充治療者)再治療失敗外，其余全部治愈。2例2顆再治療失敗患牙因患者失去治療信心，強(qiáng)烈要求拔除患牙，予拔除。

3 討論

根管治療過程中，根管預(yù)備和沖洗后，根管基本清潔，絕大部分感染源被清除;根管充填后充填材料有持續(xù)消毒作用，加之機(jī)體防御能力的發(fā)揮，使得根尖周病變逐漸愈合。根管治療最常見的并發(fā)癥是術(shù)間和術(shù)后疼痛，發(fā)生率可達(dá)25%～40%。對于頑固性根尖區(qū)疼痛患者，應(yīng)針對不同情況造成的病損，采取不同的手段進(jìn)行治療。

首先，要詳細(xì)詢問病史，特別是外院治療后來診者，其前期治療情況如何，有無使用化學(xué)失活劑史及使用化學(xué)失活劑超期史。失活劑尤其是含砷失活劑，具有持久的細(xì)胞毒性，封藥期間可能使原本局限的感染擴(kuò)散，并導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥和其他一些不良反應(yīng)，應(yīng)該逐漸創(chuàng)造條件減少或放棄含砷失活劑的使用。對于這類患者，常規(guī)預(yù)備根管、沖洗后用碘制劑來進(jìn)行根管上藥消毒，往往能起到較好的療效。我們遇到的6例患者6顆患牙采用此方法后全部治愈就是一個(gè)例證。碘制劑能有效地中和砷制劑造成的損害。

其次，對于其他52例患者，再次備根沖洗后，用地塞米松加先鋒霉素Ⅵ棉封藥一周后，50例患者根尖區(qū)疼痛癥狀完全消失，充填后治愈，治愈率達(dá)到96.15%。地塞米松制劑屬于腎上腺皮質(zhì)類激素，其主要藥理作用為“四抗”作用，即:抗炎、抗過敏(抗免疫反應(yīng))、抗毒素、抗休克及刺激造血功能等。而先鋒霉素類抗生素屬于廣譜抗生素，能有效殺滅多種革蘭氏陽性、陰性菌，確保跟肩周炎癥的抗菌效果:上述兩種藥物合用，其作用互補(bǔ)，在臨床上應(yīng)屬最合理搭理，在頑固性根尖區(qū)疼痛的治療上可發(fā)揮最大的作用。

［1］ 何金梅，邊專，樊明文，等.根管殘余細(xì)菌對根管治療預(yù)后的影響．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22(3):198-200．

529500廣東省陽江市人民醫(yī)院口腔科

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效:封藥3～7 d后根尖區(qū)疼痛消失，叩痛陰性，根尖區(qū)無壓痛，無咬牙合 痛。無效:封藥前和封藥后癥狀變化不大或無變化。