徐穎超 叢麗霞 林秀珍

術中預防低體溫的保障措施

徐穎超 叢麗霞 林秀珍

低體溫是外科手術最常見的一種并發(fā)癥。發(fā)生的原因很多，如老年患者機體各種機能退化，產(chǎn)生熱能減少;手術前禁食使機體釋放化學能減少，慢性消耗患者的體溫調(diào)控能力減弱，機體基礎代謝率降低，導致產(chǎn)熱不足;麻醉及各種藥物的作用:全身麻醉可以明顯的抑制體溫的自身調(diào)節(jié)，使患者的核心體溫降低;電切手術、急性腹膜炎等手術腹腔需要大量液體沖洗，可導致體溫急劇下降;再有手術間室溫過低等諸多因素都可導致患者術中低體溫。術中低體溫對手術正常運行及術后機體的恢復可產(chǎn)生許多不良影響。如低體溫增加了手術部位感染的風險;低體溫可導致機體強烈的震顫，影響心血管系統(tǒng)正常運行，導致失血過多，增加術中輸血幾率;再有影響藥理和藥代動力學。機體的調(diào)節(jié)器官功能(主要是肝臟和腎臟)和代謝大多數(shù)藥物的酶都受溫度影響，因此體溫的降低對它們影響很大。為了預防術中低體溫現(xiàn)象的發(fā)生，我科室多次召開持續(xù)質(zhì)量改進大會，不斷完善和改進預防術中低體溫的措施，收效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我院是市級綜合性醫(yī)院，是全市僅有的一家三級甲等綜合醫(yī)院。面對臨床16個手術科室，擁有800張床位。統(tǒng)計:2011年4月至2012年4月共做手術8367例，其中2945例60歲以上的患者，占35.2%;3004例全麻患者，占35.9%;電切手術480例，占5.7%。急診手術2803例，占33.5%;局麻及表麻患者1849人，占22.1%，從資料上顯示將近80%患者需要專職麻醉師，也就是說大部分患者術前需要禁食，老年、急診、電切等手術患者總起來看占很大的比例，可見采取措施預防術中低體溫非常重要。

2 術中預防低體溫方法及改進措施

2.1 術中沖洗液的加溫 為了保證術中熱鹽水的及時供應，手術室設定墻壁溫箱兩個，每天規(guī)定專職人員管理，以保證溫箱熱鹽水的溫度、用后及時補充、衛(wèi)生及時清潔及熱鹽水的質(zhì)量。經(jīng)過運行，無論何時進行腹腔溫鹽水沖洗都能及時供應，保證了手術正常進行，因此，我院手術室一直在使用墻壁溫箱。

2.2 術中蓋單問題 術中蓋單不僅起到保護患者隱私問題，同時對保障患者的體溫起到很大的作用。手術室蓋單經(jīng)過布單→毛毯→棉被的反復應用，直至現(xiàn)在根據(jù)室溫情況應用的是布單和小棉被，為了加強患者的保暖需求，2012年手術室又特訂做了肩部保暖墊，為的是預防層流系統(tǒng)的垂直風流對肩部的侵襲，使患者的身體達到無縫隙的保暖狀態(tài)。

2.3 保證層流系統(tǒng)的正常運行 專職人員每天檢查手術室層流系統(tǒng)，保證手術室溫度22～25℃，濕度40～60%。特殊情況下可開啟手術間內(nèi)廊門及室內(nèi)加濕器，以緩解手術間溫濕度的暫時不適，保證手術間環(huán)境要求和患者的舒適度。

2.4 引進輸血、輸液加溫器及電熱毯 輸血、輸液加溫器的引進防止了術中大量輸液、患者體質(zhì)差、危重患者的體溫散失，使患者的機體保持常溫運行。電熱毯應用于電切患者效果顯著，雖然手術中不斷用電切液沖洗切割的組織，電熱毯的應用能夠及時補充丟失的熱量，保持機體熱量平衡。

2.5 其他情況的應對措施 對于機體比較瘦弱的、手術時間長的患者，加強皮膚的保護，防止壓瘡的發(fā)生，使患者舒適，也可減少體溫的散失;四肢進行輸液的患者做好四肢的保暖，必要時可在肢體下墊一個熱水袋，保護肢體的溫度，注意熱水袋溫度不可過高，保持在50℃左右即可;做好患者的心理護理，防止患者因緊張而影響患者的情緒促使機體過度散熱。

3 小結

我院手術室通過采取一系列術中保溫措施，并且在應用過程中不斷完善和改進，有力的預防了術中低體溫情況的發(fā)生。電切手術患者大部分都是老年患者，有很多患者年齡高達90多歲，術中持續(xù)用電切液沖洗，如果不采取有力措施保護患者的體溫，很容易導致術中低體溫的發(fā)生，通過對電切液的加溫和電熱毯的應用，同時術中不斷安撫患者，有時手術時間長為了防止患者躁動，就像哄小孩一樣保持患者的耐性，促使患者在溫暖和諧的氣氛中完成手術。再有術中根據(jù)室溫情況采取保暖措施，最大限度的保持患者肢體不外露并達到保暖措施。術中輸血、輸液加溫器的應用使手術室優(yōu)質(zhì)服務更加人性化，是預防患者術中低體溫的有力保障。近幾年，手術室本著以人為本，不斷深化優(yōu)質(zhì)服務，預防術中低體溫已經(jīng)是科室常態(tài)運行的一項工作，每年都有新的舉措應用于臨床。以上措施的臨床應用，有效的預防了術中低體溫的發(fā)生，收到很好的社會效益，同時經(jīng)濟效益也隨之大幅度提高。

136000吉林省四平市中心醫(yī)院手術室