黃國民 洪淑英

外來人口肺結(jié)核的特點分析

黃國民 洪淑英

本文分析了2008年至2011年，病歷完整的144例外來人口肺結(jié)核，男129例，女15例。男女之比8.6∶1，年齡在17歲至57歲，平均年齡32.7歲。按常住戶口所在地區(qū)分，外省13例，占9%，本省131例，占91%，其中本地區(qū)53例，外地區(qū)78例。

外來人口;結(jié)核;肺

外來人口肺結(jié)核的臨床特點:除呼吸系統(tǒng)癥狀和結(jié)核中毒癥狀外，還具有以下特點。①癥狀重病變范圍廣、空洞型多、重癥肺結(jié)核較多。本組資料顯示:病變范圍≥3個肺野74例，占51.4%?？斩?0例，占63.9%。菌陽60例，占41.7%。②延誤診斷和治療病例多。本組有118例延誤診治。③規(guī)則服藥率低，易產(chǎn)生復(fù)治病例。本組規(guī)則服藥率僅36.9%。④痰菌陽性檢出率高。⑤社會危害性大。

建議:①外地籍肺結(jié)核患者一旦確診盡可能住院治療，特別是二個月強化期。②治療以短程化療為主。③要詳細詢問患者常住戶口和我市常居地址，有無聯(lián)系人，以便進行隨訪。④加強對患者及家屬宣教工作，詳細介紹肺結(jié)核防治知識，使患者配合全程規(guī)則治療。⑤盡可能一次性配足全程化療藥物。

隨著社會主義市場經(jīng)濟的日益繁榮，流動人口逐年增加，目前，我們實施的結(jié)核病的管理，尚缺乏對流動人口中肺結(jié)核患者的統(tǒng)一管理辦法，使他們得不到及時診治和全程管理，給社會造成一定的危害，給我們防癆工作帶來一定難度。本文就近幾年來外地流動到我市的肺結(jié)核患者進行臨床特點分析。

1 一般性資料

1.1 資料來源為2008年元月至2011年12月份，在肺科醫(yī)院住院病歷完整的144例外來人口肺結(jié)核患者。

1.2 原常住戶口所在地外省13例，占9%，本省131例，占91%，其中本地區(qū)樂平市23例，占15.97%，浮梁偏遠山區(qū)30例，占20.83%，外地區(qū)78例，占54.17%。

1.3 性別、年齡男129例，占89.58%，女15例，占10.42%，男女之比為8.6∶1.年齡在17歲至57歲，平均年齡32.7歲，小于20歲10例，占6.95%，20歲至50歲113例，占78.47%，大于50歲21例，占14.58%。

1.4 職業(yè)分布工程建筑50例，占34.72%。經(jīng)商28例，占19.45%，人力運輸32例，占22.22%，手工業(yè)16例，占11.11%，陶瓷加工18例，占12.5%。

1.5 首診醫(yī)院和確診時間首診于綜合性醫(yī)院132例，占91.67%，?？漆t(yī)院12例，占8.33%。確診時間最短1 d，最長達120 d，平均37 d，其中延誤診斷治療118例，占82%。

1.6 發(fā)現(xiàn)方式因癥就診134例，占93.05%，其他系統(tǒng)疾病檢查發(fā)現(xiàn)6例，占4.17%，疑有肺結(jié)核攝片診斷4例，占2.78%。

2 臨床資料

2.1 臨床癥狀咳嗽、咳痰108例，占75%，發(fā)熱82例，占56.9%，咯血72例，占50%，盜汗41例，占28.5%。

2.2 初、復(fù)治情況初治102例，占70.83%，復(fù)治42例，占29.17%。

2.3 病變范圍及性質(zhì)病變范圍:1個肺野29例，占20.14%，2個肺野41例，占28.47%，3個肺野以上74例，占51.39%。病變性質(zhì):干酪浸潤性病灶96例，占66.67%，纖維增殖性病灶48例，占33.33%，空洞性病灶92例，占63.89%。

2.4 痰菌檢查痰菌陰性84例，占58.33%，痰菌陽性60例，占41.67%，其中初治102例中，菌陽37例，占25.7%。

2.5 治療情況能堅持全程規(guī)則治療者57例，占39.6%，13例僅服藥一個月，未再服藥治療，74例患者均能堅持二個月的強化期治療，而在鞏固期間因癥狀好轉(zhuǎn)，自行停藥。

3 討論

根據(jù)本組資料，初步總結(jié)外來人口肺結(jié)核臨床特點，以供同道們共同探討。

外來人口肺結(jié)核的臨床特點:除呼吸系統(tǒng)癥狀和結(jié)核中毒癥狀外，還具有以下特點:①癥狀重，病變范圍廣，空洞型多，重癥肺結(jié)核較多(凡病變范圍≥3個肺野有空洞或痰菌陽性，且中毒癥狀重或伴有嚴重并發(fā)癥者可診斷重癥肺結(jié)核［1］)。②延誤診斷和治療病例多，由于他們對本病認識不足，和對當(dāng)?shù)丨h(huán)境不了解，首診和首治醫(yī)院大部分在綜合性醫(yī)院，極易延誤診斷和治療。本組資料顯示延誤診斷和治療118例，占82%。③規(guī)則服藥率低，易產(chǎn)生復(fù)治病例，這些患者流動性大，居無定所，外加居住、生活條件差，經(jīng)濟狀況有限，很難對其實施全程管理，只有依靠他們自覺地進行治療。本組資料顯示，規(guī)則服藥率僅占39.6%。④痰菌陽性率高，本組痰菌陽性60例，檢出率為41.7%，高于一般情況的痰菌陽性率。⑤社會危害性大。由于這些患者大部分為群體性居住，接觸社會面廣，流動性大，歸口管理跟不上，加上不規(guī)則治療，復(fù)治病例多，造成部分患者成為慢性傳染源，給整個社會造成危害，使疫情不易控制。

［1］張衛(wèi)斌．重癥肺結(jié)核與多臟器衰竭．中華結(jié)核和呼吸雜志，1991，1(14):38．

333001江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(黃國民);景德鎮(zhèn)市肺科醫(yī)院(洪淑英)

因此，作者建議:①外地籍肺結(jié)核患者一旦確診盡可能住院治療，特別是二個月強化期。②治療以短程化療為主，選擇方案時要綜合考慮有效、價廉，副作用少，能堅持全程用藥等因素。③經(jīng)治醫(yī)生要詳細詢問患者常住戶口地址和我市常住地址，有無聯(lián)系人，以便管理人員進行隨訪。④加強對患者及家屬宣教工作，詳細介紹肺結(jié)核防治知識，尤其是不規(guī)則治療的后果和危害性，以便引起患者自身重視，配合全程規(guī)則治療。⑤盡可能一次性配足全程抗癆用藥。

總之，外來人口肺結(jié)核有逐年增加趨勢，同時這些患者得不到有效管理，使其中一部分患者成為慢性傳染源，因此，我們應(yīng)盡快建立一套有效的管理辦法，以控制疫情的蔓延。