朱文輝 王予彬

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科（上海 200120）上海浦東新區(qū)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心（上海 200120）

2008年奧運(yùn)會(huì)有力地促進(jìn)了國內(nèi)各地專業(yè)體育運(yùn)動(dòng)的蓬勃開展。然而，由于運(yùn)動(dòng)損傷防治水平與科學(xué)健身指導(dǎo)水平和競(jìng)技體育水平發(fā)展不相適應(yīng)，我國也成為運(yùn)動(dòng)損傷高發(fā)病率的國家，部分優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員甚至因此喪失了競(jìng)技能力［1，2］。我國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)工作者近年來為此開展了一系列研究工作，以期提高運(yùn)動(dòng)損傷防治水平。目前的一個(gè)突出問題是我國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？茖I(yè)人士的規(guī)模與競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員和全民健身人群規(guī)模嚴(yán)重不相適應(yīng)。我們結(jié)合地區(qū)體育行政管理的要求，初步探討運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？茷楦?jìng)技運(yùn)動(dòng)員巡診的服務(wù)模式，尋求現(xiàn)階段解決這一矛盾的方式，取得了較好的成效。

1 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？茷楦?jìng)技運(yùn)動(dòng)員巡診服務(wù)的目的與任務(wù)

目前國內(nèi)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)隊(duì)不斷擴(kuò)大、發(fā)展，而各地運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平很不平衡，部分省市甚至尚未成立運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專科，多數(shù)運(yùn)動(dòng)損傷的治療由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診外科、骨科等承擔(dān)，?？菩暂^低。非?？漆t(yī)師往往可以對(duì)X線片表現(xiàn)出的損傷進(jìn)行診治，而對(duì)發(fā)病率較高、非X線片顯示的損傷則缺乏診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。我們?cè)谂R床實(shí)踐中常?？梢钥吹揭恍﹥?yōu)秀運(yùn)動(dòng)員由于延誤治療，喪失了運(yùn)動(dòng)競(jìng)技能力恢復(fù)的機(jī)會(huì)；另有一些則由于早期采用普通人群的治療模式導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)時(shí)間延長，無法恢復(fù)競(jìng)技水平等。而更廣大的全民健身運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的運(yùn)動(dòng)損傷直接接受運(yùn)動(dòng)損傷專家治療的機(jī)會(huì)則更?。?］。因此，普及運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防知識(shí)，及時(shí)有效地診治運(yùn)動(dòng)損傷，采用最新的運(yùn)動(dòng)損傷?？萍夹g(shù)早期恢復(fù)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)競(jìng)技能力十分緊迫。

由此，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專科為競(jìng)技運(yùn)動(dòng)隊(duì)巡診服務(wù)的任務(wù)應(yīng)該是：

（1）對(duì)教練員、運(yùn)動(dòng)員、隊(duì)醫(yī)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防知識(shí)的宣教；

（2）與教練員、隊(duì)醫(yī)探討可能引起運(yùn)動(dòng)損傷的訓(xùn)練模式及損傷防護(hù)措施；

（3）及時(shí)指導(dǎo)治療常見運(yùn)動(dòng)損傷，與隊(duì)醫(yī)交流早期治療經(jīng)驗(yàn)；

（4）會(huì)診疑難運(yùn)動(dòng)損傷，指導(dǎo)治療，提出運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練建議；

（5）適時(shí)安排嚴(yán)重、復(fù)雜或者需手術(shù)治療患者入院治療。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？茷楦?jìng)技運(yùn)動(dòng)隊(duì)巡診的目的是解決運(yùn)動(dòng)隊(duì)或某運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防問題；及時(shí)正確地診斷與治療日常訓(xùn)練、比賽中常見的運(yùn)動(dòng)損傷以及安排疑難、復(fù)雜、需手術(shù)的運(yùn)動(dòng)員的入院及延續(xù)康復(fù)，促使其盡快恢復(fù)競(jìng)技能力。

2 建立運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專科為競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員巡診服務(wù)工作方式

值得注意的是，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專科專業(yè)人員在為競(jìng)技運(yùn)動(dòng)隊(duì)巡診服務(wù)進(jìn)行醫(yī)療診斷、安排治療項(xiàng)目時(shí)，必須與教練員、隊(duì)醫(yī)及時(shí)溝通。醫(yī)師首先應(yīng)該理解，與普通患者不同的是，優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷即使得到了良好的治療，但如果不能在一定時(shí)間內(nèi)恢復(fù)其競(jìng)技能力，對(duì)于運(yùn)動(dòng)隊(duì)、教練、隊(duì)醫(yī)來說，治療還是不成功的。

一個(gè)地區(qū)、城市運(yùn)動(dòng)隊(duì)巡診涉及的地域性較強(qiáng)，因此應(yīng)主動(dòng)取得當(dāng)?shù)伢w育主管部門的指導(dǎo)和支持。我們與上海浦東新區(qū)有關(guān)主管部門共同創(chuàng)辦了上海浦東新區(qū)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心。在這一組織框架下，政府部門的職能作用與醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療服務(wù)緊密結(jié)合，解決了服務(wù)巡診組織管理、時(shí)間安排等行政問題，為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家實(shí)施醫(yī)療服務(wù)提供了基本保障。同時(shí)，通過體育主管部門專門組織的教練員、隊(duì)醫(yī)專題講座等形式，也加強(qiáng)了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家和各運(yùn)動(dòng)隊(duì)、教練員、隊(duì)醫(yī)之間的溝通與聯(lián)系，共同保證巡診的時(shí)間和效果。

針對(duì)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)隊(duì)運(yùn)動(dòng)員損傷后要求盡早恢復(fù)競(jìng)技水平的需求，巡診團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該包括運(yùn)動(dòng)損傷專家、運(yùn)動(dòng)損傷?？漆t(yī)師、康復(fù)治療師等成員，以便在巡診過程中及時(shí)、準(zhǔn)確地解決各類運(yùn)動(dòng)損傷及損傷不同恢復(fù)時(shí)期的治療、康復(fù)和競(jìng)技能力恢復(fù)訓(xùn)練的問題。

根據(jù)醫(yī)院工作的特點(diǎn)，巡診時(shí)間可安排每周巡診一次，最好能根據(jù)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？乒ぷ魈攸c(diǎn)及安排，確定每周一個(gè)工作日為巡診日，便于體育主管部門、運(yùn)動(dòng)隊(duì)安排相應(yīng)工作。巡診時(shí)，必須結(jié)合運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防的宣教，要自備宣教材料。宣教的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)與運(yùn)動(dòng)隊(duì)提出的要求相結(jié)合，協(xié)助運(yùn)動(dòng)隊(duì)教練員、運(yùn)動(dòng)員掌握可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷的一些因素，采取措施防止損傷的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專科巡診時(shí)還可以結(jié)合開展相關(guān)的運(yùn)動(dòng)損傷普查、運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)競(jìng)技動(dòng)作與損傷分析等科研課題，為運(yùn)動(dòng)隊(duì)提供直接的科技服務(wù)。我們?cè)谘苍\服務(wù)中曾開展了 “浦東新區(qū)競(jìng)技體育后備運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率流行病學(xué)調(diào)查的研究”［4］；“浦東新區(qū)競(jìng)技體育后備運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)、醫(yī)務(wù)監(jiān)督調(diào)查的研究”等科研項(xiàng)目。研究結(jié)論為運(yùn)動(dòng)隊(duì)訓(xùn)練、比賽提供了一定的參考，也為體育主管部門制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)隊(duì)管理制度提供了依據(jù)。

由于各運(yùn)動(dòng)隊(duì)訓(xùn)練項(xiàng)目的不同，常見損傷部位和損傷發(fā)生率也不盡相同。為保證巡診質(zhì)量，一般巡診日可以預(yù)約安排20余名運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行會(huì)診或解決特殊醫(yī)療、訓(xùn)練問題。巡診前一周由專人電話確認(rèn)，便于隊(duì)醫(yī)等安排病員。如果運(yùn)動(dòng)隊(duì)有比賽任務(wù)，也可臨時(shí)調(diào)整，使巡診工作有序進(jìn)行，不致影響各運(yùn)動(dòng)隊(duì)繁忙的比賽、訓(xùn)練。最好根據(jù)體育主管部門的工作計(jì)劃以及各體育訓(xùn)練隊(duì)、學(xué)校的需求等，制定半年或一年的巡診計(jì)劃。

巡診的另一項(xiàng)重要任務(wù)是及時(shí)診斷復(fù)雜、疑難或者需要手術(shù)治療的運(yùn)動(dòng)員，適時(shí)安排住院治療。為順利完成這項(xiàng)工作，有運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷特色專科的醫(yī)院最好建立“運(yùn)動(dòng)員綠色通道”，使運(yùn)動(dòng)員盡快進(jìn)入治療階段，為功能康復(fù)和競(jìng)技水平的恢復(fù)爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。我院建立了“運(yùn)動(dòng)員綠色通道”和“運(yùn)動(dòng)員VIP綠色通道”，接診巡診中安排的數(shù)百名優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員，均采取有效措施，最大程度地恢復(fù)了運(yùn)動(dòng)員的競(jìng)技能力，使其重返賽場(chǎng)后在各項(xiàng)比賽中取得佳績(jī)，有力地支持了國際和地區(qū)體育運(yùn)動(dòng)事業(yè)的發(fā)展。

3 運(yùn)動(dòng)損傷診斷、治療中存在的問題與解決思路

目前存在的主要問題是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員多數(shù)經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)，再經(jīng)過運(yùn)動(dòng)損傷專業(yè)方面的培訓(xùn)，具備了預(yù)防、診斷、治療運(yùn)動(dòng)損傷的基本知識(shí)與專業(yè)特長，但并不了解運(yùn)動(dòng)隊(duì)的管理、工作和訓(xùn)練模式，不了解運(yùn)動(dòng)隊(duì)的工作目標(biāo)與要求，從而經(jīng)常將普通人群醫(yī)療處理模式應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)隊(duì)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的治療，結(jié)果不能滿足運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練比賽任務(wù)的要求。比如，專業(yè)運(yùn)動(dòng)員日常訓(xùn)練要求必須經(jīng)常保持一定的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。如果在運(yùn)動(dòng)損傷治療的過程中，在較長一段時(shí)間內(nèi)對(duì)身體或其某一部位進(jìn)行較長時(shí)間的制動(dòng)或減少運(yùn)動(dòng)量，將明顯降低專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，而這種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)是運(yùn)動(dòng)員發(fā)揮競(jìng)技能力的基本要求。這種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)一旦降低后將需要很長一段時(shí)間才能恢復(fù)，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員競(jìng)技能力的恢復(fù)。專業(yè)運(yùn)動(dòng)員尤其是高水平運(yùn)動(dòng)員賽季的安排往往是二至三年甚至更長時(shí)間為一周期，這將使優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員在有限的最佳年齡段期間喪失發(fā)揮最佳競(jìng)技能力的時(shí)機(jī)。因此，這樣的治療從醫(yī)學(xué)角度來看達(dá)到了臨床治愈，但從運(yùn)動(dòng)競(jìng)技能力恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)隊(duì)取得運(yùn)動(dòng)佳績(jī)以及為國爭(zhēng)光的角度來看，是不理想的。

就優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員而言，一些常見的運(yùn)動(dòng)損傷，比如膝、踝關(guān)節(jié)韌帶拉傷、肌肉損傷、半月板損傷等并不一定需要按普通人群那樣嚴(yán)格制動(dòng)或手術(shù)治療，而只要控制訓(xùn)練強(qiáng)度或避免1～2次非主要比賽，再采取諸如康復(fù)、支持帶、護(hù)具、理療、針灸、藥物外敷等措施即可恢復(fù)［5，6］。這種現(xiàn)象主要是由于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員有較好的肌肉強(qiáng)度和平衡調(diào)控能力，損傷的發(fā)生往往是由于突然加大訓(xùn)練強(qiáng)度或某些訓(xùn)練外的運(yùn)動(dòng)偶爾致傷，采取上述治療即可很快恢復(fù)。因此，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員要及時(shí)準(zhǔn)確地診斷這些損傷，才能正確地指導(dǎo)隊(duì)醫(yī)完成此類運(yùn)動(dòng)損傷的治療而不影響運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練進(jìn)程。

即使較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)損傷，比如韌帶斷裂、半月板撕裂、軟骨損傷、肩關(guān)節(jié)肩袖、盂唇損傷等，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員也應(yīng)注意結(jié)合其運(yùn)動(dòng)專業(yè)的要求、教練員的意見以及賽期的安排，合理選擇手術(shù)或其他較長期的治療措施。對(duì)于賽期臨近的主要參賽運(yùn)動(dòng)員可以采取相應(yīng)的康復(fù)治療、手法、理療、護(hù)具等措施，暫時(shí)保護(hù)損傷部位或相應(yīng)代償損傷部位的功能，以完成重要比賽的賽事。

運(yùn)動(dòng)損傷治療的新理論新技術(shù)不斷出現(xiàn)，其臨床應(yīng)用為運(yùn)動(dòng)損傷的恢復(fù)創(chuàng)造了良好機(jī)會(huì)，如三維CT、MRI等診斷技術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、射頻技術(shù)、激光技術(shù)［7］，以及生物醫(yī)學(xué)工程修復(fù)技術(shù)［8，9］、運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)等。如果運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員仍然采用落后的診斷技術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)治療技術(shù)，在重要關(guān)節(jié)部位采用大切口，將損壞關(guān)節(jié)囊、韌帶的正常結(jié)構(gòu)，延誤治療，很可能花費(fèi)較長的時(shí)間才能達(dá)到臨床治愈，不適合專業(yè)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的治療要求。各個(gè)層次的運(yùn)動(dòng)損傷醫(yī)療人員需不斷努力學(xué)習(xí)，掌握最新的運(yùn)動(dòng)損傷診斷與治療技術(shù)。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方面的管理機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體應(yīng)經(jīng)常性地針對(duì)我國競(jìng)技體育和全民健身的現(xiàn)狀與醫(yī)學(xué)需求，采取專題專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)的方式對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的人員進(jìn)行培訓(xùn)，盡快普及相關(guān)最新知識(shí)與技術(shù)。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才巡診制度的建立與完善，可以有效地發(fā)揮現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)人才的工作效能，更好地運(yùn)用運(yùn)動(dòng)損傷專業(yè)診治技術(shù)為國家競(jìng)技體育、全民健身運(yùn)動(dòng)保駕護(hù)航。

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