林勇

上海體育職業(yè)學(xué)院體育醫(yī)院（上海 200237）

現(xiàn)代足球?qū)辜ち?，跑?dòng)速度快，強(qiáng)度高，能量消耗大，技戰(zhàn)術(shù)水平發(fā)展迅速。作為一支優(yōu)秀的中超球隊(duì)，不僅需要強(qiáng)有力的教練班子，而且還需要強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)保障，合適的營(yíng)養(yǎng)配置，有力的組織管理等，才能在瞬息萬變的比賽中贏得較好的戰(zhàn)績(jī)。

本人在2008年擔(dān)任上海某中超足球隊(duì)首席醫(yī)師后，總結(jié)上一賽季傷病狀況，制定了較為系統(tǒng)的綜合醫(yī)療防治方案，為球隊(duì)取得2008賽季亞軍成績(jī)起到了應(yīng)有的保障作用?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 上海某中超足球隊(duì)重大運(yùn)動(dòng)損傷綜合防治方案

1.1 上海某足球隊(duì)基本情況（見表1）

表1 2007-2008賽季上海某中超足球隊(duì)基本情況

1.2 醫(yī)務(wù)工作流程

為保證足球隊(duì)醫(yī)務(wù)工作的順利開展，我們制定了比較系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)工作方案（流程見圖1）。2008賽季醫(yī)療團(tuán)隊(duì)由4人組成，形成了高效的工作體系：從首席醫(yī)師負(fù)責(zé)（診斷、治療），到康復(fù)師積極性康復(fù)（合理有效的康復(fù)周期）、物理治療師按摩恢復(fù)（實(shí)用的按摩技術(shù)）；從必要的水鹽補(bǔ)充，到高一級(jí)的營(yíng)養(yǎng)保健品的應(yīng)用等，從而達(dá)到預(yù)期的目的——減少傷病，盡快恢復(fù)體能，保持旺盛的戰(zhàn)斗力，使運(yùn)動(dòng)員在賽場(chǎng)上能以最佳狀態(tài)進(jìn)行比賽。

圖1 上海某足球隊(duì)醫(yī)務(wù)工作流程

1.3 教醫(yī)配合的工作制度

首席醫(yī)師每天與主教練溝通，及時(shí)提供運(yùn)動(dòng)員的生理病理情況、生化數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)建議供主教練參考。哪些隊(duì)員需要康復(fù)，哪些隊(duì)員有些什么傷病，在訓(xùn)練前一個(gè)小時(shí)通報(bào)主教練，由首席醫(yī)師和主教練協(xié)商決定傷病運(yùn)動(dòng)員的停訓(xùn)、局部停訓(xùn)、康復(fù)訓(xùn)練，以便把損傷和疲勞防范于萌芽之中。有效的教醫(yī)配合是取得良好效果的關(guān)鍵。

1.4 綜合的醫(yī)療措施

1.4.1 醫(yī)務(wù)監(jiān)督

（1）體格檢查：通過常規(guī)的體檢，判斷運(yùn)動(dòng)員的基本健康狀況。體檢在冬訓(xùn)前完成，并作體重和體脂測(cè)試。體重和體脂是評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員凈體重的重要而實(shí)用的指標(biāo)，指標(biāo)不合格的運(yùn)動(dòng)員必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)減重。實(shí)踐證明，合理的減重能減輕運(yùn)動(dòng)員的負(fù)荷，從而有助于減少損傷。

（2）生化測(cè)評(píng)：首先在冬訓(xùn)前做一次完整的無氧閾水平測(cè)試，作為基準(zhǔn)數(shù)據(jù)，以備在后續(xù)訓(xùn)練中對(duì)照參考。運(yùn)動(dòng)員在傷后康復(fù)過程中，對(duì)損傷部位的治療達(dá)到好轉(zhuǎn)或接近痊愈時(shí)，運(yùn)用乳酸閾心率（HR4）為指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，直到損傷完全恢復(fù)，這時(shí)體能上也能夠達(dá)到參加正規(guī)訓(xùn)練的程度。為教練組提供運(yùn)動(dòng)員HR4的數(shù)值，以便體能教練在訓(xùn)練中進(jìn)行監(jiān)控。其次是定期測(cè)定運(yùn)動(dòng)員血睪酮、血皮質(zhì)醇水平，以監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)員的疲勞狀況。在相關(guān)指標(biāo)變化過程中，提供必要的營(yíng)養(yǎng)品的補(bǔ)充，以加快恢復(fù)過程。

（3）心肺測(cè)評(píng)：冬訓(xùn)前測(cè)試最大攝氧量，備份基本數(shù)據(jù)，以備中后期對(duì)照。體能教練在訓(xùn)練中，根據(jù)運(yùn)動(dòng)員能力水平，安排不同強(qiáng)度、不同數(shù)量的訓(xùn)練。

（4）體能測(cè)評(píng)：YOYO體能測(cè)試是中超球隊(duì)必須通過的項(xiàng)目。在冬訓(xùn)中，記錄每個(gè)運(yùn)動(dòng)員YOYO訓(xùn)練的成績(jī)和提高的程度，采取針對(duì)性措施，以保證在測(cè)試時(shí)能順利過關(guān)。

1.4.2 診斷、治療

對(duì)受傷的運(yùn)動(dòng)員及時(shí)正確診斷，確定手術(shù)和非手術(shù)治療，及時(shí)正確處理。2008賽季基本采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要使用理療儀器治療和中醫(yī)針灸推拿治療，其中采用銀針治療末端病和肌肉拉傷，取得了很好的治療效果。

1.4.3 康復(fù)訓(xùn)練及評(píng)價(jià)

貫穿賽季始終的是以體能為基礎(chǔ)、以生理生化指標(biāo)為依據(jù)所進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)和肌肉損傷后治療的同時(shí)或相應(yīng)固定期后即開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、本體感覺等三方面的康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行相應(yīng)的體能訓(xùn)練，保證在治療期間體能不落后，從而加快恢復(fù)過程。保證在肌力恢復(fù)到健側(cè)的85%左右，才允許參加正規(guī)的訓(xùn)練。

鑒于足球?qū)怪邢リP(guān)節(jié)半月板、前交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷較多的預(yù)期，醫(yī)務(wù)組向主教練提出加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練的建議。股內(nèi)外側(cè)肌力訓(xùn)練及膝部平衡性訓(xùn)練，主要針對(duì)提高膝關(guān)節(jié)的控制能力，為減少半月板和內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，建立良好的力量和本體感覺基礎(chǔ)。加強(qiáng)股后肌群力量訓(xùn)練，旨在減少大腿后群肌肉拉傷和前交叉韌帶損傷。特別強(qiáng)調(diào)，這些肌肉群的訓(xùn)練，有些并非安排在體能訓(xùn)練課程中，而是提倡運(yùn)動(dòng)員自覺地在訓(xùn)練課前后加練2～3組膝部的力量和平衡訓(xùn)練。經(jīng)常性的、小量多次的強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)于增強(qiáng)膝部的控制能力有明顯效果。

踝關(guān)節(jié)損傷在足球運(yùn)動(dòng)中很常見。我們采用自粘繃帶包扎保護(hù)方式，對(duì)有慢性踝關(guān)節(jié)損傷的隊(duì)員，再加用膠布加固的做法。結(jié)果顯示，幾乎沒有運(yùn)動(dòng)員因踝傷而影響訓(xùn)練。

1.4.4 營(yíng)養(yǎng)品的使用

及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)飲料和營(yíng)養(yǎng)對(duì)于足球運(yùn)動(dòng)員維持體力、加快恢復(fù)具有重要作用。在運(yùn)動(dòng)飲料及運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)品方面，我們均使用經(jīng)過中國(guó)興奮劑檢測(cè)中心檢測(cè)合格的產(chǎn)品。

2 防治效果

通過上述綜合防治措施，與2007賽季比較，2008賽季損傷發(fā)生情況顯著改善，綜合防治取得了顯著效果。

2.1 重大損傷人次大幅減少

重大損傷（損傷后停訓(xùn)一周以上）人次從2007年度的18人次下降到2008年度的10人次，下降幅度為44.44%（見表2和表3）。

表2 2007賽季上海某足球隊(duì)重大運(yùn)動(dòng)損傷統(tǒng)計(jì)

表3 2008賽季上海某足球隊(duì)重大運(yùn)動(dòng)損傷統(tǒng)計(jì)

2.2 重大損傷零手術(shù)

一線運(yùn)動(dòng)員重大損傷手術(shù)治療的比例2007賽季為50%，2008賽季為0。

2.3 較長(zhǎng)病程損傷大幅減少

表2、表3顯示：2008賽季病程較長(zhǎng)的軟骨損傷、膝部韌帶損傷均為零，骨折亦大幅減少。軟組織損傷比例升高，主要由于病例總數(shù)減少，軟組織之外的其他損傷減少。影響訓(xùn)練程度較大的大腿拉傷病例2008賽季僅為2007賽季的一半，減少到3例。跖筋膜撕裂和跟腱腱病發(fā)生在同一個(gè)運(yùn)動(dòng)員身上，原因是該運(yùn)動(dòng)員自行局部過度訓(xùn)練。因此，雖然軟組織損傷比例增加，但總數(shù)減少，病程較短，影響程度較小。

2.4 尚待完善的工作

在綜合防治方案中，還有需要進(jìn)一步完善的工作，例如：雖然建立了運(yùn)動(dòng)員的病例檔案，但是有效的使用和完善的記錄還有待于改進(jìn)；測(cè)試結(jié)果和實(shí)際訓(xùn)練的緊密結(jié)合還不夠；針對(duì)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座開展得還不夠普及等。

3 小結(jié)

上海某中超足球隊(duì)從首席醫(yī)師管理模式出發(fā)，密切教醫(yī)關(guān)系，制定綜合防治方案，有效地進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督、診斷治療、康復(fù)訓(xùn)練及營(yíng)養(yǎng)品的合理使用等，使2008賽季重大運(yùn)動(dòng)損傷，尤其是需要手術(shù)的損傷顯著減少，綜合預(yù)防和診治足球隊(duì)運(yùn)動(dòng)損傷取得了顯著效果。