張紅娟

山西師范大學(xué)體育學(xué)院（臨汾 041000）

菱形肌損傷是一種常見的運(yùn)動(dòng)性疾病。臨床治療多側(cè)重于緩解損傷所致的疼痛，缺乏針對其功能恢復(fù)的治療手段。筆者在2005年7月～2010年6月期間用長針斜刺結(jié)合拉伸鍛煉治療慢性菱形肌損傷116例，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例一般資料

所有病例均來自山西師范大學(xué)體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷研究所。116例患者中，男性62例，女性54例，年齡最大59歲，最小18歲，平均32.7歲。病程最長3.6年，最短0.5年，平均1.8年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）有長期伏案工作史，或肩胛骨過度旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)史；（2）自覺背部酸痛沉重，疼痛范圍彌漫，不耐久坐，勞累或受寒加重；（3）觸診時(shí)，在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間菱形肌體表投影處有明顯而深在性的壓痛，有時(shí)可觸及斜行的條索狀隆起，壓痛點(diǎn)有不同程度的彈響聲，肩胛骨做內(nèi)外旋活動(dòng)時(shí)疼痛加重。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除急性菱形肌損傷；（2）排除 C4～C6臂叢神經(jīng)受壓導(dǎo)致的菱形肌疼痛；（3）排除骨性病變、縱膈及椎管內(nèi)病變。

2 治療方法

2.1 針刺方法

（1）取穴：夾脊穴C6～7和T1～4，選取其中4穴。

（2）操作：選用 26 號六寸（約 20 mm）毫針，自內(nèi)上向外下斜刺（20°左右），快速進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后留針20分鐘，留針期間每隔5分鐘行針1次。每日1次，7次為一個(gè)療程，療程間休息2天，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 菱形肌伸展鍛煉方法

立位，兩腳與肩同寬，收腹，含胸拔背，目視前方。

（1）擴(kuò)胸：上臂外展 90°屈肘 45°左右，握拳。 雙肘水平向前運(yùn)動(dòng)使肩關(guān)節(jié)前屈到最大限度，停留20″；然后雙肘水平向后運(yùn)動(dòng)使肩關(guān)節(jié)后伸至最大限度，停留 20″，重復(fù) 15次。

（2）舉臂：兩臂自然下垂，屈肘 90°，握拳，停留20″；然后雙側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈上舉至最大限度，雙側(cè)前臂緊貼顱骨兩側(cè)，停留20″，重復(fù)15次。

每天鍛煉2～3次，練習(xí)時(shí)間由短到長，循序漸進(jìn)。

3 療效

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：背部疼痛消失，肩胛骨活動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：背部偶感疼痛，肩胛骨活動(dòng)功能明顯改善；有效：背部疼痛減輕，肩胛骨活動(dòng)功能部分改善；無效：背部疼痛、肩胛骨活動(dòng)功能均無改善。

3.2 治療結(jié)果

在3個(gè)療程結(jié)束時(shí)，116例患者痊愈96例（82.76%），顯效 15例（12.93%），有效 5例（4.31%），總有效率100%。

4 討論

菱形肌肌束由內(nèi)上向外下斜行呈菱形，近固定時(shí)，可使肩胛骨上提、后縮和下回旋；遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，可使脊柱胸段伸。因此，慢性菱形肌損傷主要有兩方面的原因：肩胛骨過度旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（如投擲運(yùn)動(dòng)員）和肩胛骨長時(shí)間外旋（如長期伏案工作）。此外，誤診和漏診也是導(dǎo)致急性菱形肌損傷不能得到及時(shí)治療，而遷延變成慢性損傷的重要原因。菱形肌受肩胛背神經(jīng)（C4～C5)支配，若頸椎病變使該神經(jīng)受壓時(shí)，可引起菱形肌痙攣，產(chǎn)生背部壓迫感。此外，菱形肌位于斜方肌深面，損傷時(shí)疼痛范圍彌漫，導(dǎo)致該病容易被漏診。

藥物、推拿、針刺、小針刀等［1-4］治療慢性菱形肌損傷均可取得較好的療效，但是這些治療方法都傾向于疼痛的緩解，對于菱形肌功能的恢復(fù)著力較少。本研究中，長針斜刺結(jié)合拉伸鍛煉既可有效緩解菱形肌損傷引起的疼痛，同時(shí)也可較好地恢復(fù)菱形肌的功能。

長針可透過斜方肌直達(dá)菱形肌，并且針刺方向順著菱形肌肌纖維方向，可以增加針刺鎮(zhèn)痛效果。伸展運(yùn)動(dòng)通常指用緩慢的完全的活動(dòng)達(dá)到肌肉的拉伸；擴(kuò)胸可以有效地使菱形肌拉伸和收縮，為舉臂運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備；舉臂可以使菱形肌達(dá)到最大范圍的伸展，通過伸展運(yùn)動(dòng)可增加菱形肌在有效活動(dòng)范圍內(nèi)的柔韌性［5］，同時(shí)也可通過加強(qiáng)局部血液流動(dòng)而降低炎性反應(yīng)［6］，并且，每次伸展20秒左右可促進(jìn)結(jié)締組織的可塑性［7］。研究結(jié)果顯示，長針斜刺結(jié)合伸展鍛煉是治療慢性菱形肌損傷的一種有效方法。

［1］吳惠明.補(bǔ)陽還五湯配合拔罐治療菱形肌勞損60例.新中醫(yī)，2005，37（7）：75-76.

［2］黃金波.推拿加局封治療菱形肌損傷58例臨床觀察.針灸臨床雜志，2008，24（2）：33-34.

［3］劉新明，任媛媛.針刺結(jié)合游走罐治療菱形肌綜合征50例.陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1220-1221.

［4］吳衛(wèi)華，袁麗芳.小針刀治療菱形肌損傷41例.中國針灸，2007，27（6）：471-472.

［5］Kreighbaum E，Barthels KM.Biomechanics:a qualitative approach for studying human movement.4th ed.Boston（MA）：Allyn and Bacon，1996.124-125.

［6］Pizza FX，Koh TJ，McGregor SJ，et al.Muscle inflammatory cellsafterpassive stretches，isometric contractions，and lengthening contractions.J Appl Physiol，2002，92 （5）：1873-1878.

［7］Weerapong P，Hume PA，Kolt GS.Stretching:mechanisms and benefits for sport performance and injury prevention.Phys Ther Rev，2004，9（4）：189-206.