范春梅

腸梗阻是以腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣為主要臨床表現(xiàn)［1］的外科急癥，嚴(yán)重時(shí)可引起感染、中毒、休克、呼吸和循環(huán)功能障礙，甚至死亡。通過(guò)對(duì)32例腸梗阻患者采取保守治療，進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共32例，男15例，女17例，年齡16～83歲，平均65歲，臨床診斷為腸梗阻，治療方法為保守治療，住院時(shí)間平均16 d。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 評(píng)估患者、制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施 正確評(píng)估患者的一般情況及目前患者的主要臨床癥狀，根據(jù)病情制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)不同患者，根據(jù)臨床癥狀實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。本組患者年齡差異大，文化層次不同，病情不同，有的患者患高血壓、冠心病、糖尿病;因此在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，除常規(guī)腸梗阻護(hù)理計(jì)劃外，還要根據(jù)每個(gè)患者的不同病情，區(qū)別對(duì)待，如對(duì)老年人不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)典型癥狀，治療上應(yīng)采取積極態(tài)度［2］;對(duì)患有高血壓、冠心病及糖尿病的患者，護(hù)理上要密切監(jiān)測(cè)血壓、末梢血糖、心臟功能及生命體征。

1.2.2 對(duì)癥護(hù)理

1.2.2.1 有效的胃腸減壓及肛管排氣，以減輕腹脹 (1)

腸梗阻保守治療是否成功，很大程度上取決于胃腸減壓的引流效果，因?yàn)槲改c減壓可以減輕腹脹、防止腸管膨脹過(guò)度［3］，因此胃腸減壓是治療腸梗阻的主要方法。護(hù)理人員在胃腸減壓操作前，應(yīng)向患者介紹治療的目的、作用及配合方法，使患者接受［4］，取得患者配合，操作上動(dòng)作要輕柔，以減輕患者痛苦，嚴(yán)密觀察引流物的性質(zhì)、量，并記錄;若抽吸出的胃液呈血性，提示可能轉(zhuǎn)為絞窄性腸梗阻，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生［1］，保持胃管通暢，保證負(fù)壓吸引，做好鼻部護(hù)理、口腔護(hù)理?？诖礁稍镎咄渴炗停脺亻_(kāi)水漱口，對(duì)咽部不適患者，給予霧化吸入［5］。(2)肛管排氣可有效的排除腸腔積氣，減輕腹脹，觀察排氣情況，如排氣不暢，可幫助患者轉(zhuǎn)換體位、按摩腹部，以助氣體排出。操作時(shí)注意患者的生命體征和神志變化，如有異常，立即停止操作，并通知醫(yī)生。拔管后注意肛門(mén)清潔。

1.2.2.2 鼓勵(lì)患者將胃內(nèi)容物吐出，以減輕腸梗阻癥狀

輕癥者，取坐位，重癥臥床者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。密切觀察嘔吐物顏色、量及性質(zhì)，詳細(xì)記錄，如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。及時(shí)清理嘔吐物，保持床單位清潔。

1.2.2.3 給予解痙藥，緩解腹痛癥狀 密切觀察患者疼痛部位及性質(zhì)，遵醫(yī)囑給予解痙藥，以緩解腹痛，并注意用藥后的反應(yīng)，疼痛時(shí)囑患者半臥位，深呼吸，減輕腸梗阻對(duì)膈肌的壓迫，有利于循環(huán)和呼吸［6］。一旦出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性陣發(fā)性加重，有明顯腹膜刺激征，可能為絞窄性腸梗阻，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

1.2.2.4 保證液體入量，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 腸梗阻患者由于頻繁嘔吐，胃腸液大量丟失、禁食、胃腸減壓以及腸梗阻引起大量滲出液存留于胃腸道，均可引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡［7］，因此應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)液，以維持必要的營(yíng)養(yǎng)，保證電解質(zhì)的平衡［8］。隨時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血氯指標(biāo)，并及時(shí)反饋給醫(yī)生，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，保證靜脈通道暢通。

1.2.3 心理護(hù)理 良好的護(hù)患關(guān)系，能明顯提高護(hù)患之間的合作程度，提高患者對(duì)護(hù)囑和醫(yī)囑的依從性，爭(zhēng)取患者在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的配合，從而有利于診斷、治療、護(hù)理工作的順利進(jìn)行［9］。因此應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好相關(guān)疾病知識(shí)宣教，根據(jù)病情變化，適時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)，心理支持貫穿整個(gè)治療過(guò)程，加強(qiáng)溝通，認(rèn)真解答患者提出的問(wèn)題，消除患者恐懼和緊張情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者主動(dòng)配合治療。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 禁食、禁水是腸梗阻患者主要治療方法，腹部癥狀緩解的患者，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可給予蘿卜湯(去渣)飲用，少量多次，直至梗阻完全暢通，蘿卜又名萊菔，行氣利腸，消積化滯［10］。梗阻癥狀緩解后，進(jìn)食要定時(shí)定量、規(guī)律，清淡為主，循序漸進(jìn)，應(yīng)由流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸改為普食，切忌暴飲暴食。

1.2.5 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者盡快康復(fù)。督促患者少臥床多運(yùn)動(dòng);重癥患者(不能下床者、年老患者)，可在床上做反復(fù)翻身動(dòng)作，增加腸蠕動(dòng)功能;輕癥能下床的患者，可扶床運(yùn)動(dòng)，還可以讓患者手扶四輪車運(yùn)動(dòng)，同時(shí)順時(shí)針輕柔腹部，并隨時(shí)觀察患者康復(fù)訓(xùn)練效果，及時(shí)給予指導(dǎo)。

2 結(jié)果

本組32例保守治療的腸梗阻患者，通過(guò)最短7 d，最長(zhǎng)20 d的保守治療和積極有效的護(hù)理支持，梗阻癥狀均得以緩解，痊愈出院。

3 討論

禁食、禁水、胃腸減壓是治療腸梗阻的主要手段。密切觀察腹痛的程度和部位，嘔吐物、胃腸減壓液、排泄物的性質(zhì)、量和顏色及腹脹情況，對(duì)腸梗阻患者是非常重要的，治療全程的心理支持也是必不可少的。本組32例保守治療的腸梗阻患者，通過(guò)積極有效的對(duì)癥護(hù)理、全程心理支持、恰當(dāng)?shù)娘嬍齿o助與康復(fù)訓(xùn)練，腸梗阻得到了緩解，腸壁血液循環(huán)得以恢復(fù)，避免了患者手術(shù)的痛苦。

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