周濤 汪應(yīng)霞

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷及治療技術(shù)的迅速發(fā)展和社會的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全問題越來越受到重視，血液透析室是急危重癥患者積聚的場所，血透護(hù)士長期暴露于多種職業(yè)危害因子中，存在著被感染的高度危險(xiǎn)。因此，血透室護(hù)士應(yīng)能識別血透室常見職業(yè)危害的危險(xiǎn)因素，提高自身防護(hù)意識，才能盡可能減少或避免職業(yè)傷害，保障自身安全和健康。本文通過對血透室護(hù)士面臨的職業(yè)危害進(jìn)行總結(jié)，對防護(hù)知識進(jìn)行探討，以提高血透室護(hù)士對血透室職業(yè)危害的認(rèn)識，建立更為健全的防護(hù)措施。

1 職業(yè)危害因素

1.1 生物因素 職業(yè)感染主要有兩個(gè)途徑:(1)病原體通過破損的皮膚黏膜進(jìn)入體內(nèi)，護(hù)士在搶救患者及護(hù)理操作的過程中，頻繁的接觸患者的血液、體液、分泌物，有可能直接污染操作護(hù)士的眼睛、皮膚、黏膜，導(dǎo)致感染;(2)主要的感染途徑是銳器傷，護(hù)士每天在進(jìn)行血管穿刺、拔針、處理醫(yī)療垃圾時(shí)，極易造成針頭刺傷。頻繁接觸刀、剪、針、玻璃等銳器，又極易誤傷自己或他人。透析器的分離、浸泡、清理、收集、毀棄等過程中，也可因被刺傷引起意外傷害。其危害不僅限于刺傷本身，且刺傷后存在經(jīng)血液－體液傳播疾病的危險(xiǎn)。職業(yè)引起感染的途徑中，針刺損傷占80%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界針刺感染人數(shù)高達(dá)1000萬人，因此致命的有180萬人。20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播，而針刺傷導(dǎo)致的感染為85%［1］，其中最常見、危害最大的是傳染性肝炎、艾滋病。針刺時(shí)，只需0.004 ml帶有HBV的血液，足以使受傷者感染HBV［2］。因此銳器傷是院內(nèi)最常見的職業(yè)傷害。

1.2 化學(xué)因素 易造成損傷的化學(xué)因素包括化學(xué)消毒劑和化學(xué)藥品。血透室護(hù)士因工作需要，如消毒機(jī)器，配置各種消毒液，物體表面及手消毒，都需頻繁接觸各種化學(xué)消毒劑，包括過氧乙酸、冰醋酸、檸檬酸、“84”消毒液、手快速消毒劑等。這些揮發(fā)性化學(xué)消毒劑會污染工作環(huán)境。血透室環(huán)境相對密閉，護(hù)士若長時(shí)間處于這種空間內(nèi)而又不能及時(shí)通風(fēng)換氣，護(hù)理人員的身體可受到嚴(yán)重?fù)p傷。人在含氯氣為40 mg/ml環(huán)境中停留1 h即可發(fā)生中毒，對人體呼吸道、皮膚、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)等有不良影響，這也是發(fā)生職業(yè)性皮炎最常見的原因。若在配置或使用過氧乙酸時(shí)，被濺到皮膚和眼睛，還可導(dǎo)致局部皮膚和眼結(jié)膜的灼傷。

1.3 物理因素 主要包括紫外線輻射以及噪音污染。(1)紫外線輻射:一定量的紫外線照射眼睛和皮膚，可引起皮膚灼傷、紅斑、皮膚過敏、紫外線眼炎。而產(chǎn)生的臭氧是強(qiáng)氧化劑，是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一，能破壞呼吸道黏膜和組織，長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。(2)血透室的噪音:主要來源于水處理設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀以及透析機(jī)發(fā)出的報(bào)警聲音等。透析機(jī)報(bào)警噪音為35～73 dB，透析液攪拌機(jī)為42～70 dB，水處理機(jī)為65 dB。我國對醫(yī)院環(huán)境噪音標(biāo)準(zhǔn)理想值為35 dB，極限值為45 dB［3］。這些警鈴音形成的噪聲能引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使護(hù)士容易煩躁、焦慮、緊張，長時(shí)間在這種高噪音環(huán)境中工作，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等。

1.4 環(huán)境、心理、社會性因素 (1)環(huán)境因素:血透室工作較特殊，要搬運(yùn)患者、透析液、床，這些對于護(hù)士來說都是較重的體力勞動。血透室地面采取的是耐蝕性的地板，地面光滑，很容易導(dǎo)致護(hù)士摔倒致傷，因此護(hù)士經(jīng)常會面臨意外的發(fā)生，如創(chuàng)傷、腰背部扭傷、肌肉拉傷、摔傷甚至骨折。經(jīng)常加班加點(diǎn)的工作，體力透支，使得護(hù)士的軀體長時(shí)間疲勞。這些由于工作環(huán)境而造成的軀體上的危害也是不容忽視的。(2)心理社會因素:血透室的工作量大，技術(shù)性強(qiáng)，急、危重癥患者多，使得護(hù)理工作人員要不斷的學(xué)習(xí)新知識，迅速掌握并熟練操作技術(shù);在透析過程中，并發(fā)癥隨時(shí)都可能危及患者生命;機(jī)器隨時(shí)都可能出現(xiàn)故障;高難度的動靜脈穿刺都會給護(hù)士帶來很大壓力。為了避免任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生突然事故，護(hù)士必須集中注意力。另外，各級衛(wèi)生部門的檢查，護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量要求，頻繁的理論操作考試，繼續(xù)再教育等等，讓護(hù)理人員長期處于身心疲憊狀態(tài)。

2 職業(yè)防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)防護(hù)意識 (1)建立健全血透室工作制度、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、血液透析器、透析液使用登記制度等，并建立相關(guān)監(jiān)督機(jī)制，確保制度落實(shí)到位。(2)加強(qiáng)傳染患者的血透管理。血透前要詳細(xì)詢問患者病史，完善相關(guān)檢查。對已確診患有血源性感染疾病的患者，要高度警惕，且在透析記錄單上做明顯標(biāo)記，安排隔離透析，按傳染病隔離、消毒處理。對急診和未確診的患者，全部按陽性對待［4］。

2.2 生物因素防護(hù)措施 (1)加強(qiáng)自我防護(hù):護(hù)士處理污物時(shí)，必需使用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)屏障，穿好防護(hù)衣，戴好帽子、口罩、橡膠手套，手套破損要立即更換。一旦血液濺到眼睛里，立即用大量清水進(jìn)行清洗。認(rèn)真洗手和進(jìn)行手消毒是控制交叉感染的重要措施。在與血液、體液接觸或可能接觸后，馬上洗手。脫去手套要及時(shí)洗手，盡可能用洗手液和流動水洗手，必要時(shí)用快速消毒液洗手，改善工作人員的洗手設(shè)備，改水龍頭為觸式、腳踏式或感應(yīng)開關(guān)，并配備手自動烘干裝置。(2)防止針刺傷:養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，用過的一次性注射器、輸液器、針頭必須及時(shí)正確放進(jìn)指定銳器盒，凡用過的注射器，嚴(yán)禁將針帽套回，傳遞各種銳器時(shí)尖端朝向自己。不要將裸露針頭、銳器相互傳遞，集中處理［5］，拆安瓿時(shí)用紗布包裹，嚴(yán)禁徒手處理破碎的污染物品，減少刺傷皮膚的機(jī)會。一旦皮膚不慎被刺傷，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端順著血管方向擠出血液，并用清水和肥皂水沖洗，然后用碘酒、75%酒精消毒傷口，用無菌敷料包扎傷口［6］。立即做相關(guān)病毒血清檢查，確定是否存在隱性感染，若確定被傳染病患者的針頭刺傷，應(yīng)立即采取相關(guān)治療措施，填表報(bào)院感科，進(jìn)行跟蹤、隨訪觀察。

2.3 化學(xué)因素防護(hù)措施 (1)定時(shí)開窗換氣，降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度。定時(shí)監(jiān)測空氣中化學(xué)藥物的濃度，使有害物質(zhì)濃度控制在職業(yè)接觸限值以下，達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。(2)熟練掌握化學(xué)制劑的性質(zhì)及配置流程，使之存放于完整加蓋的容器內(nèi)，防漏出、溢出。配置時(shí)戴口罩、帽子、手套、低位操作，并打開通風(fēng)換氣裝置。如不小心弄在皮膚或眼睛上，應(yīng)快速在流水下反復(fù)沖洗。

2.4 物理因素防護(hù)措施 (1)紫外線照射消毒時(shí)，室內(nèi)不宜留人。照射結(jié)束后，注意通風(fēng)換氣，尤其要按時(shí)關(guān)燈。(2)水處理室建立密封隔離墻，并盡量遠(yuǎn)離透析室。定期檢查和保養(yǎng)，使設(shè)備噪音維持在40 dB以下，自覺保持室內(nèi)安靜，工作人員做到四輕:說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕。同時(shí)，調(diào)整機(jī)器的報(bào)警音量，避免搶救監(jiān)護(hù)儀器聲音過大。透析過程中要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題，減少報(bào)警發(fā)生率。

3 環(huán)境及心理因素防護(hù)措施

3.1 護(hù)士上班要穿防滑鞋，地面有水漬要及時(shí)清理，防止摔傷。負(fù)重、搬運(yùn)重物時(shí)尋求他人幫助，并正確運(yùn)用人體力學(xué)原理和技巧，保護(hù)自己。

3.2 工作設(shè)計(jì)和工作安排上，要符合衛(wèi)生學(xué)要求，合理使用人力資源，加強(qiáng)科室人員的配備，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度和工作時(shí)間，減輕血透室護(hù)士職業(yè)緊張和心理壓力;加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，輕松自如的應(yīng)對本職工作。護(hù)理管理者要充分信任和理解護(hù)士，及時(shí)與護(hù)士溝通，了解護(hù)士的心理壓力，讓其在嚴(yán)謹(jǐn)而不失寬松的環(huán)境中努力工作。護(hù)士應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保證有足夠的休息和睡眠，使自己保持精力旺盛，處于最佳心理狀態(tài)，提高工作效率。

3.3 護(hù)士應(yīng)努力提高自身綜合素質(zhì)，培養(yǎng)適應(yīng)外界環(huán)境的能力，在面對危重患者、處于緊張的工作環(huán)境時(shí)，具備敏銳的反應(yīng)能力和充足的精力。加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，善于控制個(gè)人情緒，應(yīng)用語言技巧和溝通技巧，用職業(yè)角色約束自己的情緒，從而轉(zhuǎn)移來自各方面的不良風(fēng)險(xiǎn)因素，減少心理疲勞的發(fā)生。

血透室護(hù)理人員的職業(yè)損傷已成為一個(gè)不容忽視的問題，應(yīng)引起醫(yī)院管理者高度重視，制定一套完善的職業(yè)損傷的處理流程及防護(hù)措施，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)損傷及防護(hù)方面的知識培訓(xùn)，完善管理制度，從而有效地維護(hù)護(hù)理人員的職業(yè)安全。血透護(hù)士要加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，強(qiáng)化防止交叉感染的意識，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，制定并遵守防護(hù)方案。在保障工作質(zhì)量的同時(shí)，減少和避免職業(yè)傷害，保障自身的身心健康。

［1］朱明惠，張翠霞，蘇曉平，等．醫(yī)務(wù)人員在消毒與滅菌工作中的自我防護(hù)［J］．中國消毒學(xué)雜志，2003，20(4):38．

［2］申良榮．護(hù)理人員被針刺傷的研究現(xiàn)狀［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(3):216 －218．

［3］詹先萍，鄧招．血液凈化中心護(hù)士的職業(yè)防護(hù)［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，5(16):76．

［4］馮素貞．手術(shù)室護(hù)士對血液傳播疾病的防護(hù)［J］．護(hù)理研究，2005，19(6):11－13．

［5］陳小垮，胡鷹鷹．2004－2008年醫(yī)院護(hù)士職業(yè)暴露分析與對策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(5):683 －684．

［6］黃欣．醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制［M］．長沙:湖南科技出版社，2003:837．