尹國章

腹膜保護(hù)法預(yù)防闌尾切除術(shù)后切口感染療效觀察

尹國章

目的 觀察腹膜保護(hù)法在預(yù)防闌尾切除術(shù)后切口感染的療效。方法 將96例化膿、壞疽、穿孔性闌尾炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，分別采用腹膜保護(hù)切口污染和常規(guī)闌尾切除術(shù)后應(yīng)用抗生素沖洗、切口放置引流、不縫合等措施預(yù)防切口感染。結(jié)果 采用腹膜保護(hù)手術(shù)組無一例切口感染，常規(guī)手術(shù)組有5例不同程度切口感染，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用腹膜保護(hù)法保護(hù)切口能有效降低闌尾切除術(shù)后切口感染率，值得臨床推廣。

闌尾炎; 手術(shù); 切口感染; 腹膜保護(hù)法

急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，在基層醫(yī)院尤以急性化膿性闌尾炎及急性壞疽性闌尾炎多見，切口感染是其術(shù)后最常見并發(fā)癥［1］。因此，預(yù)防切口感染尤為重要。筆者所在醫(yī)院將2009年1月～2011年6月收治的96例急性闌尾炎患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)手術(shù)法，實(shí)驗(yàn)組采用腹膜保護(hù)切口手術(shù)法，觀察兩組術(shù)后切口感染情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腹膜保護(hù)手術(shù)組50例，男27例，女23例。年齡11～76歲，平均42歲?；撔躁@尾炎29例，壞疽性或穿孔性闌尾炎21例。常規(guī)手術(shù)組46例。兩組年齡、性別、病理診斷等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹膜保護(hù)手術(shù)組 患者平臥位，硬膜外麻醉，取右下腹經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜切口。常規(guī)切開皮膚及皮下，鋪無菌手術(shù)巾單保護(hù)術(shù)野，剪開腹外斜肌腱膜，鈍性分開腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，顯露腹膜。用兩把大血管鉗吸引器，及時吸凈腹腔內(nèi)膿液，勿使膿液溢出。然后擴(kuò)大腹膜切口至切口兩端，提起剪開的腹膜兩側(cè)緣并向外翻。用兩把組織鉗將腹膜鉗夾固定在兩側(cè)皮巾上，并注意兩端處各用一把組織鉗夾好，不留裂隙，以覆蓋全部切口，直至腹內(nèi)手術(shù)操作完畢。關(guān)腹前，換掉污染的器械，手術(shù)人員全部以生理鹽水沖洗手套，再以潔爾滅擦拭一遍。然后松開鉗夾的腹膜，移去護(hù)皮巾，用0.5%甲硝唑溶液沖洗腹腔，吸凈，連續(xù)縫合腹膜，關(guān)腹，再以生理鹽水反復(fù)沖洗切口，逐層縫合腹壁各層，術(shù)后抗感染、輸液及對癥治療。

1.2.2 常規(guī)手術(shù)組 患者平臥位，硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，切開腹膜前用紗布常規(guī)保護(hù)切口，先用兩把止血鉗提起腹膜并切開，若腹腔內(nèi)有膿性分泌物或滲出液，立即吸引干凈。另用兩把止血鉗鉗夾兩側(cè)腹膜邊緣，并與切口周圍紗布固定在一起，以保護(hù)切口，用闌尾鉗提起闌尾，周圍用濕潤紗布保護(hù)，然后常規(guī)切除闌尾。術(shù)后切口用0.5%甲硝唑溶液沖洗，切口污染嚴(yán)重，老年或肥胖者切口延期縫合或切口放置膠片引流等處理。術(shù)后應(yīng)用與腹膜保護(hù)手術(shù)組相同的抗生素聯(lián)合抗感染和傷口換藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹膜保護(hù)手術(shù)組50例中，無一例切口感染，感染率為0%。術(shù)后7～9 d拆線均Ⅰ期愈合。常規(guī)手術(shù)組46例，術(shù)后共有5例切口紅腫或流膿等不同程度感染，經(jīng)擴(kuò)大傷口、換藥或Ⅰ期縫合，均治愈出院，感染率為10.9%。兩組感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，一般認(rèn)為，闌尾切除術(shù)后切口感染與闌尾炎癥病變嚴(yán)重程度及創(chuàng)緣遭到污染有直接關(guān)系。另有學(xué)者認(rèn)為［2］，闌尾切除術(shù)后切口感染與闌尾炎病理分型、手術(shù)操作時間及患者自身體質(zhì)因素等有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，闌尾切除術(shù)后感染率為2.2% ～21.8%，穿孔性闌尾炎術(shù)后切口感染率可高達(dá)14.4% ～54.4%［3］。對急性闌尾炎應(yīng)做到早期診斷、及時手術(shù)，這是防止加重闌尾病理變化、預(yù)防切口感染的關(guān)鍵;術(shù)前、術(shù)后合理應(yīng)用抗生素、術(shù)中恰當(dāng)?shù)奶幚硎种匾?，5］。闌尾是一條細(xì)長的盲管，管腔狹小，易潴留來自腸腔的糞便及細(xì)菌，通常在闌尾腔內(nèi)能找到大腸桿菌、腸球菌及鏈球菌等，在闌尾黏膜發(fā)生損害之后，這些細(xì)菌侵入引起闌尾炎。闌尾急性炎癥時，常有炎性液體滲出至漿膜外，易污染四周組織，尤其是受損組織。闌尾切除時，手術(shù)器械稍有不慎易受污染，使感染擴(kuò)散，導(dǎo)致切口感染。通過細(xì)菌培養(yǎng)可知，常見的闌尾切口感染為厭氧菌和大腸桿菌的混合感染［6］。常規(guī)闌尾切除術(shù)后，切口感染率較高，其主要原因是切開腹膜時，膿性分泌物或滲出液溢出腹膜，透過紗布污染切口，其次為分離、結(jié)扎闌尾系膜及切除闌尾操作過程中，化膿的闌尾接觸了切口，再者是存留血腫、異物、引流不通暢所致。手術(shù)的理想切口接近病灶，顯露良好，便于操作，能縮短手術(shù)時間，減少切口暴露感染。對于診斷明確者，仍以麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口為佳。切口大小要適當(dāng)，不要強(qiáng)求小切口而致過度牽拉，損傷切口組織。同時，腹膜保護(hù)切口法是切開腹膜后，常規(guī)將腹膜切緣外翻，固定于無菌巾上，用濕紗布保護(hù)切口周圍，將腹腔與切口隔開，可防止手術(shù)中污染物接觸切口，起到保護(hù)切口，免受污染的作用;同時在縫合腹膜后更換或清洗手術(shù)器械及手套，盡可能防止接觸污染物的手或器械二次污染切口，以減少切口感染的發(fā)生，從而最大限度的保護(hù)切口不被污染。這兩種手術(shù)療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明腹膜保護(hù)切口法預(yù)防闌尾切除術(shù)后切口感染具有較好的療效，且操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1151.

［2］徐彥明，杜吉明.闌尾炎手術(shù)患者切口感染臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(36):26 －27.

［3］Chiang RA，Chen SL，Tsai YC，et al.Comparison of primary wound closure versus open wound management in perforated appendicitis［J］.Formosa Med Assoc，2006，105(10):791 －795.

［4］張軍，蔡華忠.急性闌尾炎手術(shù)后切口感染的因素及預(yù)防措施［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(24):175－176.

［5］段成頂.闌尾手術(shù)切口感染的原因和預(yù)防［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(30):194.

［6］徐雪東.闌尾切除術(shù)術(shù)后切口感染原因及治療體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(15):58 －59.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.04.078

213342江蘇省溧陽市社渚鎮(zhèn)周城衛(wèi)生院

尹國章

2011－11－10)

(本文編輯:李靜)