向振敏 徐鳳鳴

皮質下動脈硬化性腦病所致精神障礙12例臨床分析

向振敏 徐鳳鳴

目的 探討皮質下動脈硬化性腦病所致精神障礙的臨床特點。方法 對筆者所在科2008年1月～2010年12月收治的12例皮質下動脈硬化性腦病所致精神障礙患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 精神癥狀以認知功能障礙、性格改變、言語行為異常、視幻覺為主要表現(xiàn)。頭顱MRI檢查提示雙側腦室前后角、體旁及半卵圓中心異常信號。結論 部分皮質下動脈硬化性腦病患者精神障礙是其突出的臨床特點和表現(xiàn)，應該引起重視。

皮質下動脈硬化性腦病; 精神障礙; 臨床分析

皮質下動脈硬化性腦病(SAE)又稱為Binswanger病，是血管性癡呆的一種，近年來隨著影像學技術的提高和開展，使SAE生前診斷成為可能。部分患者以精神障礙為首次住院原因，但目前有關皮質下動脈硬化性腦病所致精神障礙的報道較少。本文通過對近3年來確診的皮質下動脈硬化性腦病所致精神障礙的12例臨床資料進行回顧性分析，以提高臨床醫(yī)師對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共12例，其中男8例，女4例，年齡66～80歲，平均74.42歲。高血壓7例，2型糖尿病5例，高血脂2例，無特殊原因1例，其中高血壓、糖尿病共3例。病史5～15年。文化程度初中5例，小學4例，高中2例，文盲1例。

1.2 方法 用德國西門子公司MAGNGTOMAvanto 1.5 T的醫(yī)用磁共振成像設備，進行頭顱橫軸T1WI、T2WI及FLAIR成像。12例患者根據頭顱MRI檢查及臨床癥狀診斷為皮質下動脈硬化性腦病。根據《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》皮層下血管病所致精神障礙的診斷標準［1］均符合診斷。用癡呆簡易篩查量表(BSSD)［2］檢測智能障礙水平。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn) 前驅癥狀:患者曾有頭昏、手麻、肌張力障礙、構音障礙、記憶力減退、眩暈等癥狀，無失語、失用、失認等皮質損害的表現(xiàn)。精神癥狀:脾氣暴躁、性格改變5例占(41.67%)，行為異常 5例(41.67%)，言語異常 4例(33.33%)，幻視3例(25%)，被害妄想2例(16.67%)，間歇性定向障礙2例(16.67%)，恐懼1例(8.33%)。所有患者經癡呆簡易篩查量表(BSSD)測評均有不同程度的智能障礙，主要表現(xiàn)記憶力、理解力的明顯下降。短時記憶因子總分3分，得分0分8例(占66.67%)，1分2例(占16.67%)，2分2例(占16.67%)，3分0例;即刻記憶因子總分3分，得分0分1例(占8.33%)，1分2例(占16.67%)，2分5例(占41.67%)，3分4例(占33.33%)。理解因子總分4分，得分0分4例(占 33.33%)，1分 3例(占 25%)，2分 2例(占16.67%)，3分3例(占25%)，4分0例。

2.2 影像學資料 12例患者行頭顱MRI檢查示雙側腦室前后角、體旁及半卵圓中心呈對稱性異常信號，T1WI呈低信號，T2WI及FLAIR呈高信號，為腦白質缺血性脫髓鞘改變。根據病史、年齡及臨床癥狀排除多發(fā)性硬化，診斷為皮質下動脈硬化性腦病。李坤成教授將本病MRI診斷分為3型，本組病例Ⅰ型3例(25%)，腦白質異常信號局限于額角旁、額葉后部及雙枕角周圍;Ⅱ型7例(58.33%)，病變散布側腦室體部及前后角周圍，范圍擴大，但未融合;Ⅲ型 2例(16.67%)，病變已環(huán)繞在側腦室體部及其前后角，相互融合呈片狀。Ⅱ、Ⅲ型病例均伴有腦室系統(tǒng)擴大及腦溝、腦裂增寬［3］。

2.3 治療及轉歸 給予小劑量精神科藥物如奧氮平、奮乃靜、富馬酸喹硫平改善精神癥狀?？刂蒲獕骸⒀?、血脂，活血化瘀，改善腦血流量，營養(yǎng)神經細胞等對癥支持治療。9例患者精神癥狀基本消除，3例患者部分改善。經癡呆簡易篩查量表再次檢查，智能障礙的程度有所改善，尤其是短時記憶的分值有一定程度的增加。

3 討論

皮質下動脈硬化性腦病患病率為1%～5%，約占腦血管疾病的4.5% ～7.9%［4］，目前已成為老年癡呆的一個重要原因。其發(fā)病機制是在高血壓、糖尿病、動脈硬化等致病因素的長期作用下，大腦深穿支動脈硬化使側腦室周圍白質廣泛缺血水腫，進而引起髓鞘脫失、灶性軟化及腦室擴大的病理改變，臨床除相應的神經局灶性癥狀和體征外，尚存在認知功能障礙和精神行為異常。在影像學診斷分型中從Ⅰ型～Ⅲ型，病變范圍不斷擴大，其病變的嚴重程度、患者平均年齡、腦萎縮及智力障礙比例均呈增長趨勢，說明Ⅰ型～Ⅲ型為本病的由輕到重的發(fā)展過程［5］。Ⅰ型患者的情感障礙、人格改變、妄想狀態(tài)、意識障礙、癡呆例數(shù)明顯少于Ⅱ型和Ⅲ型［4］。本組研究，12例患者認知功能以記憶明顯受損合并各種精神癥狀為主，如性格改變、言語、行為異常、間歇性意識障礙、視幻覺及妄想等，Ⅰ型3例(占25%)，Ⅱ型、Ⅲ型共9例(占75%)，顯然Ⅱ型、Ⅲ型合并精神障礙的發(fā)生率較Ⅰ型明顯增高，與相關文獻報道相符。提示臨床醫(yī)師，部分SAE患者精神障礙是其突出的臨床特點和表現(xiàn)，應該了解、熟悉和重視。本組對象大部分患者文化程度較低，對基礎疾病的危害認識不足，沒有嚴密監(jiān)測血糖、血壓、血脂等，對自身出現(xiàn)的前驅癥狀也沒有足夠地重視而至疾病進一步發(fā)展。而對SAE的治療主要是預防，需采取控制原發(fā)病、營養(yǎng)神經和改善腦部供血等措施。對于患有高血壓、糖尿病、高血脂的患者應積極控制各項指標并定期監(jiān)測。對有神經局灶性癥狀和體征的患者應積極行頭顱MRI檢查以早期診斷，早期治療。

［1］中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD－3中國精神障礙分類與診斷標準［M］.第3版.山東科學技術出版社，2001:36.

［2］張明園.精神科評定量表手冊［M］.湖南科學技術出版社，1993:189.

［3］張士文.皮質下動脈硬化性腦病的MRI診斷［J］.實用醫(yī)技雜志，2005，12(12)，3599 －3600.

［4］徐全文，張恒義，解春庭，等.不同分型的皮質下動脈硬化性腦病患者精神障礙表現(xiàn)分析［J］.中國民康醫(yī)學，2011，1(2):134，257.

［5］王魯妮，劉澤，馮德光，等.老年單純皮質下動脈硬化性腦病患者智能障礙合并精神障礙82例分析［J］.中國臨床康復，2004，8(10):1889－1891.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.04.069

655000云南省曲靖市第三人民醫(yī)院(向振敏);云南省曲靖市第一人民醫(yī)院(徐鳳鳴)

向振敏

2011－12－01)

(本文編輯:連勝利)