王志莉

前臂游離皮瓣修復(fù)半舌缺損的療效觀察

王志莉

目的 探討舌癌半舌切除術(shù)后局部缺損前臂游離皮瓣修復(fù)的臨床應(yīng)用。方法 對(duì)8例前臂游離皮瓣修復(fù)舌癌術(shù)后半舌缺損患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 8例前臂游離皮瓣移植術(shù)后全部成活，供皮區(qū)及取皮區(qū)均Ⅰ期愈合，修復(fù)后，舌外形滿意，功能恢復(fù)良好。結(jié)論 前臂游離皮瓣解剖結(jié)構(gòu)恒定、制備方便、厚薄適中，是理想的舌再造修復(fù)皮瓣，可改善患者的生活質(zhì)量。

舌癌; 外科學(xué); 半舌缺損; 前臂游離皮瓣

舌癌擴(kuò)大切除后半舌缺損為患者日后的生活帶來諸多不便，其修復(fù)方法也備受關(guān)注。近年來，隨著顯微外科技術(shù)的不斷完善，自1978年楊果凡等發(fā)明前臂游離皮瓣后，因該皮瓣解剖結(jié)構(gòu)恒定，制備簡便，血管口徑大，血管蒂長，皮瓣薄而質(zhì)地優(yōu)良，已成為口腔頜面外科常用的游離皮瓣之一［1］，并被廣泛的應(yīng)用于舌癌術(shù)后舌缺損的修復(fù)。筆者所在醫(yī)院2006年～2008年共收治8例舌癌患者，均行舌癌擴(kuò)大切除，半舌缺損采用前臂游離皮瓣修復(fù)，隨訪2年以上，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2008年1月筆者所在科共施行舌癌舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)并前臂游離皮瓣移植舌再造修復(fù)術(shù)8例。患者均為男性，年齡45～69歲，平均55歲。8例均術(shù)后病理檢查為鱗狀細(xì)胞癌，其中7例為舌體部，1例為舌腹口底部，7例均施行舌頸聯(lián)合根治術(shù)，1例施行舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)+同側(cè)頸清掃+對(duì)側(cè)舌骨上清掃術(shù)，切取組織瓣，大小約為6 cm×8 cm～8 cm×10 cm。

1.2 前臂游離皮瓣的制備 8例患者術(shù)前均采用超聲多普勒測定橈動(dòng)脈及頭靜脈的走行及血流強(qiáng)度、分支，并作標(biāo)記?；颊咝g(shù)前左前臂未作靜脈穿刺等操作。皮瓣設(shè)計(jì)為與橈動(dòng)脈和頭靜脈走行一致的軸形皮瓣。皮瓣按舌缺損范圍及形態(tài)設(shè)計(jì)大小，于左前臂橈側(cè)遠(yuǎn)端取比缺損范圍稍大的皮瓣。于筋膜淺層分離，包括皮膚、皮下、橈動(dòng)脈、頭靜脈在內(nèi)的橢圓形皮瓣，游離并止血，血管蒂長約10～15 cm。術(shù)中2例行橈動(dòng)脈與頜外動(dòng)脈吻合，頭靜脈與面前靜脈吻合，6例行橈動(dòng)脈與甲狀腺上動(dòng)脈吻合，頭靜脈與面總靜脈吻合。吻合時(shí)先靜脈后動(dòng)脈，吻合血管前以肝素鈉溶液灌注血管腔，修剪血管蒂，在顯微鏡下以0/8無損傷血管吻合線8針行端端吻合，建立血循環(huán)后檢查端端吻合處是否有出血，如有可加針縫合止血。動(dòng)靜脈吻合后檢查血循環(huán)良好，皮瓣色紅潤，與舌側(cè)緣切口對(duì)位縫合。前臂取皮區(qū)切取腹部全厚皮片對(duì)位縫合無張力，并加壓包扎，切勿過緊，以免皮片壞死。腹部創(chuàng)面淺層分離后對(duì)位縫合。

1.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后頭頸部制動(dòng)4 d，術(shù)后24 h內(nèi)每30 min觀察皮瓣1次，包括皮瓣顏色、質(zhì)地、腫脹程度、溫度、創(chuàng)緣是否有新鮮出血，以判斷有無血管危象出現(xiàn)。術(shù)后常規(guī)給予低分子右旋糖酐及抗凝劑治療，給予胃腸減壓以防止出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。鼻飼進(jìn)食，口腔護(hù)理及靜脈支持預(yù)防感染，對(duì)癥治療。術(shù)后4～5 d若頸部創(chuàng)腔引流量24 h少于15 ml，拔除負(fù)壓引流管，10 d拆除頸部縫線，口內(nèi)舌創(chuàng)面縫線12 d拆除，腹部和前臂縫線14 d拆除，創(chuàng)口均Ⅰ期愈合良好。

2 結(jié)果

8例前臂游離皮瓣移植修復(fù)半舌缺損均成活，隨訪復(fù)查2～4年，恢復(fù)了舌的外形及功能，語言稍含糊，但可聽懂，與人交流無障礙，吞咽及咀嚼功能正常，移植皮瓣已黏膜化，左前臂處有愈合瘢痕，手功能無障礙。

3 討論

前臂游離皮瓣于1979年由楊果凡等［2］，通過解剖研究首先提出，被國外稱為“中國皮瓣”。因前臂游離瓣(橈側(cè))位置表淺，解剖結(jié)構(gòu)恒定，制備方便，質(zhì)地柔軟，厚薄適度，易于塑形，設(shè)計(jì)靈活多樣，目前，半舌或半舌以上舌缺損修復(fù)首選游離前臂皮瓣［3］。修復(fù)的皮瓣表皮在口腔內(nèi)黏膜化改變，有利于口腔各組織恢復(fù)生理功能。皮瓣血供豐富，抗感染能力強(qiáng)，移植的成活率較高，達(dá)到95%［4］。口腔環(huán)境、濕溫度適宜，適于移植皮瓣的生長存活和血循環(huán)的建立。Uwiera等［5］研究表明，前臂皮瓣修復(fù)半舌缺損，可以獲得滿意的語言和吞咽功能，本組8例患者術(shù)后吞咽功能和語言功能恢復(fù)滿意。

前臂的游離皮瓣移植成功與否除與皮瓣制取、原發(fā)灶、頸清掃的徹底與否、術(shù)中吻合血管血循環(huán)建立的程度有關(guān)外，還與護(hù)理工作密不可分，術(shù)后要注意保持患者頭部制動(dòng)4 d，應(yīng)用低分子右旋糖酐及抗凝治療，預(yù)防感染。對(duì)癥支持治療也很重要。密切觀察皮瓣愈合的情況，包括皮瓣顏色，質(zhì)地和毛細(xì)血管充盈等情況，及早發(fā)現(xiàn)皮瓣的血管危象，及早處理，重視手術(shù)前后的各個(gè)環(huán)節(jié)，術(shù)前術(shù)后要做好患者及家屬的溝通工作，術(shù)后需要患者及家屬的密切配合，保證手術(shù)成功。

［1］李慶生，杜永軍.前臂橈例皮瓣在舌再選中應(yīng)用［J］.中國醫(yī)師雜志，2005，7(6):754 －756.

［2］楊果凡，陳寶駒，高玉智，等.前臂皮瓣游離移植修復(fù)術(shù)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1981，61(2):139 －140.

［3］孫弘，孫堅(jiān).頜面功能外科［M］.上海:上海第二軍醫(yī)出版社，2003:22－23.

［4］趙云宿，姜曉鐘，劉淵，等.前臂撓側(cè)游離皮瓣修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損的體會(huì)－附92例報(bào)告［J］.口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，2000，16(3):200－202.

［5］Uwiera T，Seikaly H，Rieqer J，et al.Functional outcomes，after hemiglossctomy and reconstruction with a bilobed radial forearm free flap［J］.Journal of Otolaryngology，2004，33:356 － 359.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.082

017000內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院

王志莉

2011－11－30)

(本文編輯:李靜)