(廣西河池市人民醫(yī)院,右江民放醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院手術(shù)室,廣西 河池 547000 E-mail：wfpeien@sina.com)

小兒腹股溝斜疝是小兒外科的常見病、多發(fā)病,是由于先天性腹膜鞘狀突未閉所致[1]。當(dāng)小兒啼哭、排便等引起腹內(nèi)壓增高時(shí),腹腔內(nèi)的腸管、大網(wǎng)膜等可進(jìn)入鞘狀突形成疝。有的疝由于疝環(huán)較小,疝內(nèi)容物不能回納腹腔而形成嵌頓疝,對(duì)于嵌頓疝,如試行手法復(fù)位無法還納需行急診手術(shù)治療。我院2005年1月～2011年12月開展腹腔鏡治療小兒腹股溝嵌頓疝46例,取得良好的效果,現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例46例,男41例,女5例;年齡 1～10歲,平均 3.9歲;病史最短 1個(gè)月,最長(zhǎng) 3年;46例均為腹股溝嵌頓性斜疝,右側(cè)30例,左側(cè)16例;嵌頓時(shí)間 0.5～8h,平均3.5h。所有病例術(shù)前均無發(fā)熱、血便,明顯腹脹,血象正常,拍 X線片示膈下無游離氣體,B超示嵌頓腸管有腸蠕動(dòng)征象,嵌頓腸管均無壞死,術(shù)前在麻醉后均能還納腹腔。

1.2 手術(shù)方法[2]氣管插管全麻后行手法復(fù)位至腹腔。在臍上緣皺褶處做5.5mm弧形皮膚切口,建立壓力1.07～1.33kPa氣腹,置入5mm trocar及30°腹腔鏡。首先探查被還納的腸管組織有無壞死,其次了解對(duì)側(cè)有無隱匿性疝,再次明確內(nèi)環(huán)口徑大小。探查清楚后在恥骨聯(lián)合與臍孔的中點(diǎn)做5.5mm皮膚切口,置入5mm trocar和分離鉗,在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影點(diǎn)做1.5mm皮膚切口,應(yīng)用帶線針和針鉤(Endoclose)配合,越過輸精管和睪丸血管,荷包縫扎內(nèi)環(huán),線結(jié)埋在皮下。對(duì)于女性,Endoclose針不必強(qiáng)求越過子宮圓韌帶,可以直接結(jié)扎。如內(nèi)環(huán)口直徑≥1.5cm,則行疝內(nèi)環(huán)縫合聯(lián)合疝囊高位結(jié)扎術(shù),如對(duì)側(cè)有隱匿性疝,同時(shí)予以結(jié)扎。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備 本組46例患兒均行急診手術(shù),術(shù)前禁食、禁飲4h,術(shù)前 30min東莨菪堿肌注,排空膀胱,本組所有病例均未留置尿管。麻醉后取仰臥位,臀部墊高15°,雙腿分開加保護(hù)墊后用約束帶固定,雙上肢視輸液和監(jiān)測(cè)需求用約束帶固定。

2.1.2 器械準(zhǔn)備 常規(guī)小兒手術(shù)器械包;腹腔鏡手術(shù)全套設(shè)備：5mm 30°腹腔鏡、冷光源、導(dǎo)光束、攝像機(jī)、監(jiān)視器、顯示器等攝像監(jiān)視系統(tǒng),氣腹機(jī)等二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng),Endoclose針等腹腔鏡器械;患兒保暖毛毯,搶救器械,負(fù)壓吸引器、氧氣等調(diào)節(jié)至備用狀態(tài)。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 年齡較大能合作的患兒接入手術(shù)間后可于上肢建立靜脈輸液通路,年齡較小不能合作的患兒在麻醉入睡后選擇合適靜脈建立輸液通路后擺好手術(shù)體位,術(shù)前30min遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。正確連接各手術(shù)儀器及操作部件,連接電源檢查并保持各儀器處于正常工作狀態(tài),調(diào)節(jié)各參數(shù),調(diào)節(jié)光源亮度及清晰度,顯示器放置于患兒左側(cè)頭部,理順各導(dǎo)線,避免導(dǎo)線交纏影響術(shù)中操作;將兒童型雙極負(fù)極板粘貼在臀部等肌肉豐富處,與皮膚完全接觸,避免接觸金屬物品,防止電灼傷。與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品并整齊擺放,協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位皮膚消毒。術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化,注意保暖,提醒手術(shù)醫(yī)師勿將器械等重物壓放于患兒身上,避免肢體受壓。密切觀察手術(shù)進(jìn)程,及時(shí)補(bǔ)充所需器械和物品。

2.2.2 器械護(hù)士手術(shù)中配合 ①器械臺(tái)準(zhǔn)備：洗手前檢查物品是否齊全、正確,如有遺漏應(yīng)立即補(bǔ)充。提前30min上臺(tái)檢查腹腔鏡器械的性能、型號(hào)和配件;與巡回護(hù)士一起連接機(jī)器、攝像頭、光源線等,按使用順序有序排列,調(diào)節(jié)好攝像頭焦距,理順各線路并固定于消毒鋪巾上,避免滑脫或線路纏繞影響手術(shù)進(jìn)程;與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、方紗、敷料,配合醫(yī)生進(jìn)行消毒和鋪巾。②術(shù)中配合：持活力碘再次消毒臍孔后,遞11號(hào)尖刀片給手術(shù)者在臍上緣皺褶處行皮膚弧形切口,遞2把布巾鉗提起皮膚,遞氣腹針建立人工氣腹;遞 5mm trocar及預(yù)熱好的 30°腹腔鏡,置入腹腔內(nèi)探查后遞尖刀片在恥骨聯(lián)合與臍孔的中點(diǎn)做5.5mm皮膚切口,遞5mm trocar和分離鉗置入;遞尖刀片在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影點(diǎn)做1.5mm皮膚切口,遞帶線針和Endoclose配合在腔鏡直視下行疝內(nèi)環(huán)口結(jié)扎,擠出陰囊內(nèi)氣體,排氣,撤出用物,清點(diǎn)手術(shù)器械物品,遞有齒鑷對(duì)齊臍部切口后用醫(yī)用膠水粘合,一次性敷貼粘貼,完成手術(shù)。

3 結(jié)果

46例患兒均順利完成手術(shù),7例合并對(duì)側(cè)隱匿性疝;手術(shù)時(shí)間15～45min,平均25min;術(shù)中出血 0.5～3ml,平均1ml;術(shù)后6h可下床活動(dòng),術(shù)后 1～3天出院,平均2.6天;術(shù)后無切口感染、出血、腹痛、陰囊血腫等并發(fā)癥。

4 手術(shù)配合體會(huì)

腹腔鏡治療小兒腹股溝嵌頓疝術(shù)中可探查對(duì)側(cè)有否隱匿性疝并能同時(shí)給予修補(bǔ),使患兒不需再次承受手術(shù)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn);內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎在腹腔鏡直視下無需解剖腹股溝管各層次結(jié)構(gòu),不破壞提睪肌,不游離精索,無需切開疝囊,尤其避開了精索血管和輸精管[3],具有手術(shù)損傷小、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡治療小兒腹股溝嵌頓疝手術(shù)配合中,護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)方式與手術(shù)相關(guān)的解剖知識(shí)和手術(shù)步驟,密切注意手術(shù)進(jìn)程,進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)技術(shù)嫻熟、行動(dòng)敏捷、與醫(yī)生配合默契,確保手術(shù)的順利完成。腹腔鏡下治療小兒疝氣的關(guān)鍵之一是建立良好的氣腹[4],在腹腔鏡注入氣腹時(shí),要掌握合適的氣腹壓力,注氣時(shí)密切觀察小兒腹內(nèi)壓的變化,不要隨意加大壓力,以免引起并發(fā)癥。術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒的呼吸循環(huán)變化,觀察判斷有無皮下氣腫,術(shù)畢應(yīng)完全排出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w。

綜上所述,腹腔鏡治療小兒腹股溝疝術(shù)是近年來小兒微創(chuàng)外科的發(fā)展趨勢(shì),精湛先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與我們專業(yè)精心的護(hù)理和手術(shù)配合是患兒手術(shù)成功的保證。

[1]覃美鳳.兩種手術(shù)方法治療小兒腹股溝疝的觀察與護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(3)：518-519.

[2]李鴻飛,覃強(qiáng),梁旭睿.腹腔鏡在小兒腹股溝嵌頓疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7(8)：775-776.

[3]何莉莉,吳練,周建飛,等.腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合及體會(huì)[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(5)：511-512.

[4]黨愛林.腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(10)：992.