劉素春,趙莉莉

(1.廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530002 E-mail:abcliusuchun@163.com;2.武警廣西總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西 南寧 530000)

支原體是一群介于細(xì)菌和病毒之間,可通過濾菌器,無細(xì)胞壁,能在無生命培養(yǎng)基中生長繁殖的最小原核微生物。人類的非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)主要是由解脲脲原體(Uu)、人型支原體(Mh)引起,Uu及M h是引起泌尿生殖道炎癥的主要病原體之一,還可引起前列腺炎、宮頸炎、盆腔炎、不孕不育甚至流產(chǎn)等[1]。為了解本院生殖道支原體感染病例在各個科室的流行狀況,我們對1454例疑似NGU的患者進(jìn)行支原體培養(yǎng)、鑒定及藥敏檢測,并對其中的1209例支原體培養(yǎng)陽性標(biāo)本的藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2011年1月～2011年10月來本院皮膚科門診、婦科門診及泌尿外科門診就診的疑似NGU的泌尿生殖道炎癥患者1454例,其中女893例,男561例。

1.2 試劑與方法 支原體(Uu、Mh)培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒(珠海浪峰有限公司),實驗方法判斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。取材方法,男性患者用無菌拭子插入尿道2cm處采取分泌物,女性患者用無菌拭子取宮頸分泌物,男性采集尿道分泌物或前列腺按摩液,如尿液檢測則取晨尿離心后取沉渣立即檢測。

2 結(jié)果

2.1 年齡段分布 1454例標(biāo)本中,陽性標(biāo)本1209例,陽性率為83.15%。其中20歲以下陽性患者78例,占5.36%;20～40歲陽性患者733例,占50.41%;40歲以上陽性患者398例,占27.37%。年齡主要分布在20～40歲之間。

2.2 性別比較 1209例陽性患者中,女 804例,占 66.50%;男405例,占33.50%。

2.3 感染病例臨床各科室分布 婦科陽性率為46.22%(672/1454),產(chǎn)科陽性率為 5.98%(87/1454),男科陽性率為22.42%(326/1454),其它各科陽性率為8.53%(124/1454)。

2.4 Uu與Mh感染狀況 陽性標(biāo)本1209例中,單一 Uu陽性的873例,感染率為72.21%,單一Mh陽性的114例,感染率為9.43%;Uu和 Mh同時陽性的222例,占18.36%。

2.5 藥物敏感結(jié)果 1209例支原體陽性標(biāo)本對抗生素的敏感性各有不同,結(jié)果見表1。

3 討論

支原體是能在無生命培養(yǎng)基中生長繁殖的、最簡單和無細(xì)胞壁的原核生物,通過其產(chǎn)生的有毒代謝產(chǎn)物破壞機體微生態(tài),引起機體的免疫應(yīng)答,損傷機體的器官或組織。近年來認(rèn)為支原體感染與男性及女性生殖道感染(如慢性前列腺炎、附睪炎、陰道炎、盆腔炎、輸卵管炎、子宮頸炎等)和不孕不育及習(xí)慣性流產(chǎn)有關(guān)。

表1 1209例支原體陽性標(biāo)本對12種抗生素的藥敏結(jié)果 (株,%)

在本組1454份標(biāo)本中,共有1209份標(biāo)本中檢出了支原體,陽性率為 83.15%,Uu、Mh單一感染陽性率分別為72.21%、9.43%,Uu和Mh混合感染的陽性率為18.36%。從上述結(jié)果中我們發(fā)現(xiàn):支原體感染以Uu單獨感染為主,其次是混合感染,而Mh單獨感染較為少見,與國內(nèi)的一些研究報道一致[2,3]。患者的年齡主要分布在20～40歲之間,占50.41%(733/1454),特別是女性感染率高,占 66.50%(804/1209),明顯高于男性33.50%(405/1209),這可能是與女性的生理結(jié)構(gòu)以及女性泌尿生殖道常有其他細(xì)菌、滴蟲等感染有關(guān),從而造成女性生殖道局部免疫力下降,使得這類病原體更易在女性生殖道定植,引起局部癥狀。在1209份陽性標(biāo)本中,婦科和男科就占了80%,表明泌尿生殖支原體的的感染主要發(fā)生在這兩個科室。從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),支原體的總感染率呈上升趨勢。

目前臨床上治療支原體感染的主要藥物有四環(huán)素類、喹諾酮類、林可霉素類及大環(huán)內(nèi)脂類等抗生素[4],且療效不一。我們的調(diào)查表明:本院對支原體感染常用大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類、林可霉素類及喹諾酮類等抗菌素出現(xiàn)不同程度的耐藥;四環(huán)素類抗生素中的強力霉素和美滿霉素是對Uu敏感率最高的抗生素,其敏感率分別為82.30%及89.50%,而Uu對交沙霉素、阿奇霉素、羅紅霉素的敏感性分別為79.82%、20.93%、37.30%。在大環(huán)內(nèi)脂類藥物中,交沙霉素對Uu的抗菌活性是最好的,而環(huán)丙沙星和阿齊霉素的濫用已經(jīng)使支原體對其產(chǎn)生了較高的耐藥性(敏感率為15.80%和20.93%)。支原體感染對四環(huán)素類產(chǎn)生耐藥的主要機制是由于能量依賴運轉(zhuǎn)過程的改變或是由于支原體無細(xì)胞壁,有利于細(xì)菌細(xì)胞對四環(huán)素的排出量增加,攝入減少,從而降低了細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的藥物濃度,從而影響了藥物對支原體的作用,導(dǎo)致耐藥。但近年來研究發(fā)現(xiàn)[5],耐四環(huán)素的Uu與Mh株,在基因組中攜帶鏈球菌耐四環(huán)素基因(tetM),其基因可以單獨作為耐藥基因或與其它基因一起共同組成多重耐藥性基因,最終導(dǎo)致對多種藥物的耐藥性?，F(xiàn)在抗生素的濫用現(xiàn)象很普遍,國家也在號召臨床上不要大量、頻繁地使用抗生素,因此臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏培養(yǎng)結(jié)果用藥,要盡量避免經(jīng)驗用藥,以減少和防止耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播,從而提高療效和治愈率。而根據(jù)我們的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)本院的支原體感染對強力霉素和美滿霉素的敏感性較高,因此在藥敏結(jié)果還沒有出來時Uu感染可將強力霉素和美滿霉素這兩種藥物作為首選抗生素,待藥敏結(jié)果出來后再根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥,從而達(dá)到滿意的治療效果,減少耐藥菌株的發(fā)生。

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[3]井發(fā)紅,李敬梅,康煒,等.女性泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué),2009,24(4):250-254.

[4]Krausse R,Schubert S.In-vitro activities of tetracyclines,macrolides,fluoroquinolones and clindamycin against Mycoplasma hominis and Ureaplasma ssp.isolated in Germany over 20 years[J].Clin Microbiol Infect,2010,16(11):1649-1655.

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