黃小英

(右江民族醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院病理科,廣西 百色 533000 E-mail:gxhxy3770@yahoo.com.cn)

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)生機制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科[1],一直被視為是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁學(xué)科”,充分表明了它在醫(yī)學(xué)中不可替代的重要作用。正是基于病理學(xué)的重要意義與價值,病理學(xué)的教學(xué)就顯得尤為重要,甚至在某種程度上說病理學(xué)教學(xué)效果的好壞直接影響到學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)效果,以及能否順利實現(xiàn)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。

1 病理學(xué)教學(xué)改革與創(chuàng)新的必要性

病理學(xué)教學(xué)改革的必要性在于以下兩個方面,一是當前病理學(xué)教學(xué)方法存在不少的問題。如教師作為主體的傳統(tǒng)教學(xué)模式依然影響深遠,學(xué)生的主體作用不能充分發(fā)揮。學(xué)生主體性的行為特征表現(xiàn)為:能動性、自主性、創(chuàng)造性,即充分調(diào)動學(xué)生參與學(xué)習(xí)活動的積極性、主動性、創(chuàng)造性[2]。目前病理學(xué)教學(xué)大多使用多媒體教學(xué)課件,這現(xiàn)代教育技術(shù)的使用,解決了病理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)資源相對貧乏的問題,但有時像穿新鞋走老路,授課過程經(jīng)常以教師講解、演示為中心鋪開,學(xué)生被動地接受,沒有給學(xué)生足夠的思考空間,壓制了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性、創(chuàng)造性。又如在病理理論教學(xué)中缺乏與學(xué)生的互動。再如在教學(xué)中過度重視理論,學(xué)生的實踐動手不足,不利于學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)。另外在病理學(xué)的教學(xué)中與臨床學(xué)科聯(lián)系不足,不利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。二是從學(xué)生的認知規(guī)律等方面來說,有必要不斷探索新的符合學(xué)生認知規(guī)律的教學(xué)方法。學(xué)生的認知過程是個體認知活動的信息加工過程。在認知過程中,通過信息的編碼,外部客體的特性可以轉(zhuǎn)換為具體形象、語義或命題等形式的信息,再通過貯存,保持在大腦中。這些具體形象、語義和命題實際就是外部客體的特性在個體心理上的表現(xiàn)形式,是客觀現(xiàn)實在大腦中的反映。認知心理學(xué)將在大腦中反映客觀事物特性的這些具體形象、語義或命題稱為外部客體的心理表征,簡稱表征。通?！?表征”還指將外部客體以一定的形式表現(xiàn)在大腦中的信息加工過程。從這個意義上來說,在病理學(xué)的教學(xué)實踐中,必須不斷探索實踐新的符合學(xué)生認知規(guī)律的教學(xué)方法,實現(xiàn)良好的教學(xué)效果,提高病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

2 病理學(xué)教學(xué)改革與創(chuàng)新的主要策略

2.1 理論與實踐相結(jié)合,內(nèi)化與外化相統(tǒng)一 在病理學(xué)的教學(xué)工作中,除了要用科學(xué)的理論來進行指導(dǎo)之外,也要注重聯(lián)系學(xué)生個人的實際開展實踐活動,在實踐中提高學(xué)生的素質(zhì)。同時在實踐的時候用正確的理論來指導(dǎo)和規(guī)范學(xué)生的行為,養(yǎng)成良好的習(xí)慣,通過內(nèi)化為外化創(chuàng)造條件,最后在實踐中還要注意理解掌握和鞏固相關(guān)理論,通過外化來體現(xiàn)和檢驗內(nèi)化的成果。在教學(xué)實踐中可以采取“以問題為中心”(problem-based learning,PBL)教學(xué)。精編PBL教學(xué)病例,圍繞病理學(xué)重點難點提出問題。并進行PBL教學(xué)試點,學(xué)生就病理大課學(xué)過或尚未學(xué)的疾病主動性學(xué)習(xí),自己查資料、寫提綱,自己組織發(fā)言和討論,讓學(xué)生充分闡明當他們遇到醫(yī)療問題時應(yīng)該如何去思考,如何去處理。老師僅作必要的引導(dǎo)和歸納。實踐證明,PBL教學(xué)能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,有利于發(fā)揮學(xué)生的空間思維和促其個性發(fā)展,培養(yǎng)其自學(xué)習(xí)慣和終身學(xué)習(xí)的能力[3]。

2.2 采用科學(xué)合理的教育模式 試舉兩例,一是以SPDCA教育模式為例。尤其是隨著環(huán)境的改變,一些新的疾病類型不斷出現(xiàn),醫(yī)學(xué)技術(shù)和相關(guān)的研究也處在不斷的發(fā)展進步之中,病理學(xué)的教學(xué)工作面臨著更加嚴峻的挑戰(zhàn),這要求開展病理學(xué)教學(xué)工作必須結(jié)合時代背景,根據(jù)具體情況因時因地制宜,采用科學(xué)合理的方法與途徑,達到事半功倍的效果。筆者認為融合了系統(tǒng)論、控制論和教育論的SPDCA教育模式可以在病理學(xué)教學(xué)工作中予以采納和推廣。具體來講,SPDCA包含五個階段,即serach:病理學(xué)教學(xué)工作信息的采集與分析過程;plan:教學(xué)決策與計劃的制定過程;do:教學(xué)決策和計劃的執(zhí)行過程; check:教學(xué)決策和計劃執(zhí)行結(jié)果的檢察;action:最后效果的總結(jié)與處理。這五個過程依順序不斷循環(huán),既保證了系統(tǒng)的有效連接性,又克服了循環(huán)斷裂的現(xiàn)象,而且在開展病理學(xué)教學(xué)的過程中還可以在計劃階段與接受教育的學(xué)生共同制定方案,體現(xiàn)了受教育者的主體參與性,這樣在目標明確、方案合理、過程科學(xué)的情況下,產(chǎn)生良好的教學(xué)效果就是情理之中的事情了。二是建立病理學(xué)綜合教學(xué)模式(理論課-實驗課-網(wǎng)頁),把啟發(fā)式、討論式、答疑式等多種教學(xué)方式適當應(yīng)用于教學(xué)過程,從多方面多角度學(xué)習(xí)病理學(xué)知識。病理學(xué)教學(xué)網(wǎng)頁設(shè)立,研制了網(wǎng)絡(luò)課件及病理圖片。選編典型病變圖象,制成圖片,圖文并茂,體現(xiàn)形態(tài)學(xué)教學(xué)特點,用于櫥窗展示圖片,并制成影像資料;制作一套完整的本科《病理學(xué)》多媒體教學(xué)課件,其理論內(nèi)容與病理學(xué)教材內(nèi)容一致,語言精練,重點突出,便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)、記憶;在實驗教學(xué)的大體標本中,選擇典型病變,描繪成實物寫生圖片,指導(dǎo)學(xué)生觀察肉眼標本,提高教學(xué)質(zhì)量;在各類病理學(xué)幻燈片中,精選典型圖片,分別用于總論、各論的階段復(fù)習(xí),幫助學(xué)生掌握系統(tǒng)的病理學(xué)知識。加強臨床病例討論,充分體現(xiàn)病理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的橋梁,有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、鍛煉學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力,為今后臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)奠定堅實基礎(chǔ)。

2.3 加強病理學(xué)師資隊伍建設(shè),改進和創(chuàng)新教學(xué)工作的方法高校病理學(xué)教育教師隊伍的建設(shè)是切實有效推進病理學(xué)教育工作的關(guān)鍵,學(xué)校必須從戰(zhàn)略上高度重視,切實加強政策措施和財政經(jīng)費的支持,加強教師隊伍建設(shè)。當前很多學(xué)校的病理學(xué)教學(xué)模式、教學(xué)方法雖說已進行改革多年,但有些流于形式,部分教師在授課時仍傾向于傳統(tǒng)灌輸?shù)姆绞竭M行,沒有給學(xué)生適當?shù)倪x擇權(quán),忽略學(xué)生的認知規(guī)律,使學(xué)生不滿意學(xué)習(xí)病理學(xué)課程的方式,從而打擊了學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的主動性、自覺性。另外醫(yī)學(xué)教育改革按系統(tǒng)、器官教學(xué)的新趨勢,推進了醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)教育方面實施學(xué)科整合的步伐,病理學(xué)教學(xué)學(xué)時縮短,但目前仍沒有適合改革需要的教材,教學(xué)內(nèi)容的改革、整合未切實執(zhí)行,教師也依然按原來的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)分科教學(xué),這給教師授課帶來了相當?shù)碾y度。學(xué)校必須結(jié)合教改的新要求,加強教師進行相應(yīng)的進修與培訓(xùn),拓展、充實、提高教師的知識結(jié)構(gòu),才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的新趨勢。還要緊密聯(lián)系大學(xué)生的認知規(guī)律實際,把傳授知識與學(xué)生教育結(jié)合起來,將系統(tǒng)教學(xué)與專題教育結(jié)合起來,理論與實踐結(jié)合起來,切實改革教學(xué)內(nèi)容,改進教學(xué)方法,改善教學(xué)手段。

2.4 采用科學(xué)的具體教學(xué)方法 病理學(xué)的重點是“病理變化”,其直觀性很強,除了實驗課直接觀察實物標本和切片外,還必須借助實物圖片。因此,本課程通過各種途徑搜集大量典型病變圖片,不斷更新、充實圖片庫并應(yīng)用于多媒體教學(xué)課件;同時采用教學(xué)簡筆畫、電視錄相片等多種直觀手段予以補充,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性。病理學(xué)的概念多且較抽象,必須借助形態(tài)學(xué)的直觀性予以闡明。因此,本課程在授課過程中,充分利用病理形態(tài)學(xué)特點將抽象的概念具體化、形象化,從而化靜為動、化虛為實、化遠為近,使學(xué)生一目了然、豁然開朗。實踐教學(xué)如形態(tài)學(xué)實驗與理論課同步進行。及時將理論課的內(nèi)容與實驗課的觀察有機地結(jié)合起來,能更好地掌握和鞏固理論課所學(xué)知識。并通過開放形態(tài)學(xué)實驗室,為學(xué)生創(chuàng)造自主學(xué)習(xí)的環(huán)境。學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)的過程中有疑惑時可自己隨時動手觀察最現(xiàn)實、直觀的病理形態(tài)變化,印證理論、加深理解,培養(yǎng)學(xué)生嚴謹求實的科學(xué)態(tài)度、實驗操作的動手能力、綜合分析和解決問題的能力。利用校園網(wǎng)建立病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程,使學(xué)生在課堂外可延續(xù)學(xué)習(xí),增強學(xué)生獨立、自主學(xué)習(xí)的能力?；蜻x部分教學(xué)內(nèi)容引導(dǎo)學(xué)生分組制作課件、自己講解,使學(xué)生有選擇主動構(gòu)建知識的權(quán)利并享受成功的喜悅,從而樂于學(xué);同時訓(xùn)練組織溝通、團隊協(xié)作的能力。在形態(tài)實驗課適時增加病例討論教學(xué)。以病例討論為中心的教學(xué)模式,注重醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實際的技能[4],加強與臨床學(xué)科的聯(lián)系,提高學(xué)生學(xué)習(xí)探索的興趣,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力,為今后臨床課的學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

2.5 試點實施雙語教學(xué)模式 病理學(xué)很多的資料、參考書籍都是外文的,要學(xué)好病理學(xué)為臨床服務(wù)必須提高專業(yè)外語水平。在教學(xué)中可選擇性在某些班級進行循序漸進地開展雙語教學(xué)?？紤]到醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生課程負擔(dān)較重,因此在課堂授課過程中,主要針對專業(yè)名詞及基礎(chǔ)概念等以英文講述為主,在課堂上反復(fù)使用這些名詞,以強化記憶。但對一些專業(yè)性極強的重點和難點知識則以中文講述,使學(xué)生們既鍛煉了英文應(yīng)用能力,又不會因為英語基礎(chǔ)差而影響專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。當學(xué)生對課堂上使用專業(yè)英語比較適應(yīng)時,可逐步增加英語的成分,對一些容易理解的內(nèi)容可用簡單的英語句子進行表述,然后再用中文進行解釋,或先用中文講,再用英語加以解釋。其他班則主要以學(xué)生自學(xué)為主,期末考試中增加外語測試題,以促進學(xué)生自覺學(xué)習(xí)專業(yè)外語,提高其專業(yè)外語水平。

3 結(jié)論

事實上,病理學(xué)包含醫(yī)學(xué)、社會、教育、教學(xué)等一些基礎(chǔ)理論,病理學(xué)作為一門獨立的學(xué)科是在人類探索和認識自身疾病的過程中產(chǎn)生的,病理學(xué)的出現(xiàn)在很大程度上推動了人類對自身疾病本質(zhì)的理解與認知,對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的深入與發(fā)展起到了極大的推動作用。鑒于當前病理學(xué)教學(xué)存在的一些困境,結(jié)合當前我們所擁有的教學(xué)條件與教學(xué)資源,提出理論與實踐相結(jié)合,內(nèi)化與外化相統(tǒng)一;采用科學(xué)合理的教育模式;加強病理學(xué)師資隊伍建設(shè),改進和創(chuàng)新教學(xué)工作的方法;采用科學(xué)的具體教學(xué)方法;試點實施雙語教學(xué)模式等方面提出了一些對策措施和意見建議,促進病理學(xué)教學(xué)的改革與創(chuàng)新。

[1] 李玉林.病理學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 1.

[2] 倪江濤,易永芬,石海鵬.淺談在病理學(xué)教學(xué)中如何發(fā)揮學(xué)生的主體作用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(9):800-801.

[3] 吳曉嵐.PBL聯(lián)合多媒體技術(shù)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011,10(5):582-584.

[4] 孫穎,韓水平,張建,等.病例討論教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)師生互動中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,11(1): 18-20.