王紅艷

(廣西合浦縣人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,廣西 合浦 536100 E-mail:310927925@qq.com)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)是以甲狀腺功能增強(qiáng)、分泌激素增多、臨床上機(jī)體呈高代謝癥候群為特點(diǎn)的一組內(nèi)分泌疾病。而低血鉀周期性麻痹為甲亢病人較常見的神經(jīng)肌肉合并癥。有3%～6%甲亢病人并發(fā)此癥,在我國(guó)和日本多發(fā)[1]。甲亢合并周期性麻痹的機(jī)制尚不明,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與患者的過多甲狀腺激素有關(guān)。筆者對(duì)我院核醫(yī)學(xué)科于2004～2010年青壯年男性甲亢患者在服131I治療后前幾星期內(nèi)發(fā)生周期性麻痹8例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者8例,均為青壯年男性。年齡18～40歲,平均年齡31歲。病程3個(gè)月～1年。周期性麻痹發(fā)生前約2～3個(gè)星期均在我院核醫(yī)學(xué)科門診服131I治療。服131I量為4～8mci,服131I治療后只口服心得安、維生素B片等。出現(xiàn)周期性麻痹發(fā)作后,除2例收住院外,其他均在門診治療。癥狀消失后,繼續(xù)口服氯化鉀溶液未再發(fā)作。8例患者家屬都比較緊張、害怕、不知所措。

1.2 臨床表現(xiàn) 8例患者急性發(fā)病,首次發(fā)作。均表現(xiàn)為雙下肢弛緩性癱瘓,雙側(cè)對(duì)稱,肌力0～2級(jí),未引出病理征,無感覺異常。未出現(xiàn)其它肌群異常。無嚴(yán)重病例。血清鉀低。甲狀腺激素都高于131I治療前水平。除1例甲狀腺不大之外,都感覺甲狀腺比服131I治療前有不同程度縮小。8例均于下午及夜間發(fā)作。均感覺甲亢高代謝癥狀比服131I治療前加重,其中以心悸、乏力明顯。癥狀緩解時(shí)間數(shù)小時(shí)至24h。其中1例因血鉀明顯降低而出現(xiàn)異常心電圖改變。

1.3 輔助檢查 就診時(shí)急查血清鉀結(jié)果均低于正常。最低＜2.0mmoI/L,其它都＜3.5mmoI/L。2例有典型的低鉀心電圖改變:Q-T延長(zhǎng)、S-T下移、T波低平、U波高尖。5例為竇性心動(dòng)過速,3例未檢查。甲狀腺激素水平都高于131I治療前。

2 治療及結(jié)果

全部病例均予以靜脈點(diǎn)滴氯化鉀溶液(生理鹽水500ml加10%氯化鉀溶液15ml),速度為1～1.5g/h,根據(jù)血清鉀情況及肌力恢復(fù)情況來調(diào)整用量。肌力完全恢復(fù)后給予氯化鉀溶液口服,10ml 1次,每天3次,約 2個(gè)星期,同時(shí)予以心得安、B族維生素片口服。隨著甲亢癥狀好轉(zhuǎn),患者未再出現(xiàn)周期性麻痹。隨訪甲亢治愈后未復(fù)發(fā)。

3 討論

甲亢伴周期性麻痹,又稱甲狀腺毒性周期性麻痹,甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并低鉀性周期性麻痹,是與甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)的表現(xiàn)為低鉀血癥和急性肌肉無力的臨床綜合征。甲狀腺毒性周期性麻痹的發(fā)生是由于鉀突然向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移所引起的。抗甲狀腺治療甲亢得到有效控制后,病情可以緩解。但未經(jīng)及時(shí)治療者可死于室性心率失常和呼吸肌麻痹[2]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥并發(fā)周期性麻痹多見于男性青壯年。雖然目前此病病因未明確,但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,甲狀腺激素能直接刺激鈉鉀ATP酶,使其活性增加;同時(shí),患者的鈉鉀ATP酶對(duì)腎上腺素的反應(yīng)性增高,使細(xì)胞外K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致低鉀血癥。甲亢131I治療后的前幾星期內(nèi),由于大量甲狀腺激素的釋放可能會(huì)加重甲狀腺毒癥,導(dǎo)致甲亢并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。作者認(rèn)為本組病例為青壯年男性,甲亢診斷明確,甲亢合并周期性麻痹均出現(xiàn)在服131I治療后的前幾星期內(nèi),與甲亢患者服131I治療后大量甲狀腺激素的釋放有關(guān);加上飽餐、勞累等誘因而發(fā)作,本來健康的手腳一下子就動(dòng)彈不得。首次發(fā)生本病患者和家屬親友驚恐、害怕、不知所措。131I治療甲亢具有一次性口服藥、治愈率高、簡(jiǎn)便安全、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),越來越受到患者歡迎。雖然隨著時(shí)間的延長(zhǎng),甲低的發(fā)生率在增加,大多數(shù)患者在出現(xiàn)甲低后,用優(yōu)甲樂替代治療不影響生活、工作。與其它治療方法比,患者的生活質(zhì)量沒有下降。因此,筆者認(rèn)為對(duì)于青壯年男性甲亢患者在服131I治療前應(yīng)先告知有關(guān)這方面的知識(shí)。服藥后針對(duì)此病應(yīng)注意如下幾點(diǎn):甲亢治療后前幾星期內(nèi)應(yīng)注意休息,避免強(qiáng)刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)及感染,飲食上除低碘外,還應(yīng)注意不暴飲暴食、酗酒、高糖飲食,注意多食富含鉀的水果等。并根據(jù)病情適當(dāng)補(bǔ)充氯化鉀口服溶液,并向患者及家屬耐心解釋出現(xiàn)周期性麻痹患者補(bǔ)鉀后預(yù)后良好,康復(fù)較快,無后遺癥。以免造成病人及家屬恐慌及過度治療。

[1] 邢家騮.131I治療甲狀腺疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:223-224.

[2] 劉聰,林琳,韓萍,等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴周期性癱瘓的診斷與處理[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(9):646.

[3] 趙家軍,宋勇峰.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2010,5(2):149.