黃岑漢,黃照權,李雪斌,潘征,黃秀峰

(右江民族醫(yī)學院,廣西 百色 533000 E-mail:hchgx@sina.com)

全科醫(yī)學(General Practice)是將基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、心理醫(yī)學、行為醫(yī)學、社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理學以及其他人文科學知識為一體,將預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育等職能相結合,以社區(qū)為范圍、以家庭為單位、以個人(不論性別、年齡)為中心,提供主動性、綜合性、持續(xù)性的學科[1]。國外全科醫(yī)學教育與培訓已經形成了較為完善的全科醫(yī)學教育體系,包括在校醫(yī)學生全科醫(yī)學教育、畢業(yè)后全科醫(yī)學教育和全科醫(yī)學繼續(xù)教育。目前,在美國、英國、加拿大、澳大利亞等六十多個國家和地區(qū)實施推廣全科醫(yī)學[2～4]。我國尤其是桂西地區(qū)的全科醫(yī)學教育起步較晚,目前仍未建立起有效的全科醫(yī)學教育模式[5]。在未來的醫(yī)學教育中,應該充分發(fā)揮民族醫(yī)學院校的作用[6],積極發(fā)展全科醫(yī)學教育,培養(yǎng)全科醫(yī)師。

1 學校辦學定位及辦學特色

1.1 辦學定位,堅持為基層和民族地區(qū)培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才我校初創(chuàng)時期,就明確提出為少數(shù)民族地區(qū)和邊遠山區(qū)培養(yǎng)醫(yī)學人才的辦學宗旨。幾十年的辦學,積累了豐富的培養(yǎng)基層高級醫(yī)療衛(wèi)生人才的經驗。2001年,在《右江民族醫(yī)學院教育事業(yè)“十五”計劃和 2015年長遠規(guī)劃》中,對學校的發(fā)展作了準確的定位。人才培養(yǎng)目標定位:為少數(shù)民族地區(qū)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的高級應用型醫(yī)學人才。服務面向定位:立足廣西、面向西南、輻射周邊、服務基層。臨床醫(yī)學專業(yè)圍繞辦學定位,始終堅持“三個不動搖”,即扎根少數(shù)民族地區(qū)不動搖、面向農村基層服務不動搖、培養(yǎng)高級應用型醫(yī)學人才不動搖。建立起一套滿足民族地區(qū)、基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需的高級醫(yī)療人才培養(yǎng)體系。

1.2 打造優(yōu)勢平臺,實踐教學特色鮮明 不斷深化實踐教學改革,增加實踐教學學時,臨床醫(yī)學專業(yè)后期將理論課教學、見習、實習三者有機結合教學模式,增加了臨床實踐機會,強化了臨床思維;實習后期實行分流的管理模式,學生根據(jù)個人興趣和擇業(yè)意向有針對性地選擇專科實習內容,增強專業(yè)適應性和就業(yè)能力。我校一貫高度重視學生實踐能力的培養(yǎng),堅持“強能力、重實踐”的教學傳統(tǒng)和培養(yǎng)模式,構建了符合基層高級應用型人才培養(yǎng)目標要求的實踐教學體系。學校制定了完善的實習管理制度和教學大綱,建立了實踐教學各主要環(huán)節(jié)的質量和考核標準,形成了科學、系統(tǒng)、動態(tài)的實踐教學保障和質量監(jiān)控體系。

1.3 探索新途徑,與醫(yī)院、社區(qū)、中心衛(wèi)生院深度合作的人才培養(yǎng)模式 新的醫(yī)療制度改革將對醫(yī)學教育產生深遠的影響,大量需求的面向農村、面向社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng),將面臨新的挑戰(zhàn)和新的機遇,我校審時度勢,提出了發(fā)揮優(yōu)勢,借力發(fā)展、錯位競爭的理念,積極探索建立與之相適應的“校地共育”的社區(qū)、農村應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)模式,把我校的教育資源優(yōu)勢和地方衛(wèi)生行政部門的政策優(yōu)勢和社區(qū)、農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的市場優(yōu)勢緊密結合,共同參與人才培養(yǎng)方案制訂、課堂教學、專業(yè)思想教育、實踐教學等。目前正與地方政府共建農村基層實用醫(yī)學人才培養(yǎng)基地,并進行了教學點的篩選。

1.4 以導師制為龍頭,注重培育學生的創(chuàng)新精神 我校注重創(chuàng)新教育課堂實踐與課外活動相結合。一是建立基礎醫(yī)學創(chuàng)新實驗基地,積極推進綜合性、設計性實驗教學;二是加大實驗室開放力度,共有10個實驗室和1個科學實驗中心長期向學生開放;三是設置創(chuàng)新獎勵學分,學生參與科技活動納入綜合測評體系,激勵機制完善;四是課外科技活動形成了以本科生導師制為龍頭、以科技學術講座和學科知識競賽為載體的有效體系。

2 培養(yǎng)基層全科醫(yī)學人才的指導想思

2.1 確立全科醫(yī)學專業(yè)建設目標 在新的醫(yī)療體制下怎樣培養(yǎng)面向桂西民族地區(qū)的基層全科醫(yī)學人才是個新課題,針對新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,準確把握我國醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展趨勢,提高認識,更新觀念。臨床醫(yī)學專業(yè)(全科醫(yī)學方向)建設目標是培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的高級應用型醫(yī)學人才的人才;全科醫(yī)學的服務面向定位是“立足廣西、面向西南、輻射周邊、服務基層”。全科醫(yī)學著力培養(yǎng)適應新形勢下基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要,“厚基礎、強能力、重實踐、高素質”扎根基層的全科醫(yī)生。

2.2 改革全科醫(yī)學人才培養(yǎng)觀念 人才培養(yǎng)模式改革的基本思路是:以教育觀念的轉變?yōu)橄葘?以桂西民族地區(qū)、城鎮(zhèn)社區(qū)人民群眾醫(yī)療健康需求為導向,從課程體系改革入手,強化一個中心(教學為中心),實現(xiàn)兩個轉變(封閉辦學的思想向開放辦學思想轉變;功能上從教學、科研向教學、科研和社會服務并重轉變),創(chuàng)新三種模式(實踐教學模式、雙師型模式、自主學習模式),力爭四個突破(探索扎根基層、適應簡陋條件的高級醫(yī)療人才的培養(yǎng)模式取得突破;探索高校和地方政府共建的“校地共育”辦學模式取得突破;學校的管理取得突破;學校的辦學水平取得突破)。

3 全科醫(yī)學人才社會需求狀況

目前醫(yī)護人員的培養(yǎng)模式和結構已不能適應新時期我國衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的需要,尤其是面向基層的全科醫(yī)學衛(wèi)生人才。據(jù)我們調研,在社區(qū)衛(wèi)生人才數(shù)量方面,按國際上每名全科醫(yī)生服務5000居民的低限標準,我國5億城市人口需要16萬多名全科醫(yī)生,但目前我國只有全科醫(yī)生3000多人,尚不足4%,桂西地區(qū)則更為匱乏。在人才規(guī)格方面,建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系,形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,需要一批既懂得醫(yī)學知識和衛(wèi)生屬性,又具有流行病、衛(wèi)生統(tǒng)計等方法學,還懂得公共衛(wèi)生、衛(wèi)生政策學、醫(yī)療保障學、衛(wèi)生經濟學、衛(wèi)生管理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)事法學等知識的人才。社會對該類人才的需求,向現(xiàn)行的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式提出了挑戰(zhàn),要求我們高等醫(yī)學院校在人才培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方案、課程體系、實踐環(huán)節(jié)、教學方法、教學手段必須進行全面的創(chuàng)新。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方案在向社會公開征求意見修改后即將實施。全面和有效地推動新醫(yī)改工作,其中一個重要環(huán)節(jié)和基本前提是必須建立一支數(shù)量足夠、定位準確的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。

4 基層全科醫(yī)學人才培養(yǎng)規(guī)律與特點

4.1 務實性 這類人才的職業(yè)崗位是在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構、中心衛(wèi)生院,專業(yè)技術崗位是全科醫(yī)生等基層醫(yī)務工作者,必須下得去、留得住;他們面對的是基層一線大量“六位一體”的綜合醫(yī)療保健工作實務,必須用得上、有作為,要有良好的職業(yè)道德和團隊精神,具有良好的人文精神和人文關懷,勤勤懇懇,具有很強的務實精神。

4.2 應用性 這類人才重醫(yī)學知識和技術的應用,重解決實際問題的能力,強調的是綜合素質的培養(yǎng)。較強的應用意識、應用精神和應用能力是其鮮明的標簽。

4.2 適應性 這類人才的知識結構可表述為:“基礎扎實,知識面寬”,這與研究型、通識型人才的“艱、深、寬、交”,以及技能型人才的“實用為限、夠用為度”有著鮮明的區(qū)別。面對就業(yè),他們比通識型人才上崗更快,而相對技能型人才則后勁更足,潛力更大,適應性更強。

4.3 創(chuàng)新性 他們身在基層,貼近疾病防控、健康促進第一線,面對醫(yī)療機構條件不一、疾病譜廣,多發(fā)病、常見病多的局面,應不墨守成規(guī),善于整合、利用各種資源達成目標,所以創(chuàng)新性是其應有的素質。

5 結語

桂西民族地區(qū)基層全科醫(yī)學人才要實現(xiàn)上述規(guī)格的培養(yǎng)目標,必須建立起知識—能力—素質協(xié)調發(fā)展為育人理念,構建理論與實踐并重的課程體系,探索醫(yī)學研合作的育人途徑,突出培養(yǎng)實踐、應用、創(chuàng)新能力的育人特色。強調“以生為本”,強調學生的主動參與。推廣“做中學”、探究式學習、案例教學與項目帶動教學等教學模式。

[1]張立威,王家驥.高等醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育的SWOT分析[J].實用全科醫(yī)學,2008,6(4):380-381.

[2]杜雪萍,錢寧.復興醫(yī)院全科醫(yī)學教育模式探索[J].中國全科醫(yī)學,2004,7(14):1030-1038.

[3]鮑勇.全科醫(yī)學教育的困惑和發(fā)展策略[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2004,2(4):197-199.

[4]顧援.國外全科醫(yī)學教育培訓體系[J].中國高等醫(yī)學教育,1996(5):42-45.

[5]孟群.國外全科醫(yī)學發(fā)展與我國全科醫(yī)學教育面臨的問題及思考[J].中國全科醫(yī)學,2001,4(3):169-171.

[6]梁萬年,郭愛民.全科醫(yī)學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.