滿桂月

(廣西河池市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院胃鏡室,廣西 河池 547000 E-mail:wqwq733@sina.com)

胃石是因進(jìn)食某種物質(zhì)后在胃內(nèi)形成的石性團(tuán)狀塊物,臨床上多見的是植物性胃石。2009年1月～2011年11月我院胃鏡室對30例胃石癥患者行胃鏡下微波加口服碳酸氫鈉治療,治療前后給予精心護(hù)理,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例均為我院門診及住院患者,其中男13例,女17例,年齡20～61歲,平均49.6歲;病程2天～6個月,平均2.4個月;患者均有空腹進(jìn)食柿子或柿餅、稔果歷史,臨床表現(xiàn)為:上腹部隱痛、飽脹、反酸、噯氣、沉墜感、食欲不振、惡心、嘔吐等,部分患者空腹時(shí)可在胃區(qū)摸到包塊;所有病例均行胃鏡檢查確診為植物性胃石,其中柿胃石21例,稔子胃石9例;胃石位于胃底 16例,胃體14例;胃石大小:12cm×10cm×10cm～4cm×3cm×3cm,黑褐色、褐色、白綠相間,大多表面光滑呈不規(guī)則或橢圓形;30例患者均有不同程度的胃黏膜糜爛,合并胃竇潰瘍15例,胃角潰瘍7例,胃體潰瘍4例,余4例無潰瘍。

1.2 結(jié)果 30例患者經(jīng)胃鏡下微波加口服碳酸氫鈉治療1周后胃鏡復(fù)查胃石均全部消失,合并潰瘍者給予服用泮托拉唑腸溶片4周后復(fù)查胃鏡,潰瘍愈合,所有病例均無損傷、出血、腸梗阻等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和健康知識宣教的廣泛普及,胃鏡知識已被大部分人群所熟知,但對胃鏡檢查和治療的恐懼仍深植人心,對疾病的焦慮及面對一米多長的胃鏡導(dǎo)管時(shí)的恐慌都對患者產(chǎn)生巨大的影響,因此術(shù)前做好心理護(hù)理極其重要?；颊呷胧視r(shí)護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度,親切、和藹的言語詢問病史,了解病情,通過與患者與家屬的交談評估患者當(dāng)前心理狀態(tài),給予針對性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)給患者及家屬詳細(xì)講解胃鏡下微波加口服碳酸氫鈉治療胃石的方法、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng),治療過程中有可能會出現(xiàn)的不適及應(yīng)對不適的方法,消除患者緊張、恐懼心理,保持良好心態(tài),保證治療的順利進(jìn)行。本組2例患者治療中因不適欲自行拔除胃鏡導(dǎo)管,經(jīng)給予心理疏導(dǎo)、安慰及指導(dǎo)其盡量放松、深呼吸、觀看胃鏡操作顯示儀中的圖像及操作進(jìn)程,成功轉(zhuǎn)移其注意力,順利完成治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前詳細(xì)了解患者病史及有無操作禁忌證,禁飲6h,禁食12h,與患者家屬簽治療同意書。備好纖維胃鏡和微波治療儀并檢查其功能完好,備齊搶救器械、物品和藥品,視患者狀況給予輸液、吸氧等,術(shù)前15min給予口服利多卡因膠漿 10ml。

2.3 胃鏡下微波治療配合 術(shù)前協(xié)助患者取左側(cè)臥位,兩手交叉放于胸前或交扣于彎曲的兩腿間,囑患者全身放松用鼻深呼吸,將口圈放于患者口中并咬緊,消毒彎盤放于左側(cè)下頜并收緊下頜,配合醫(yī)生迅速將胃鏡導(dǎo)管經(jīng)口插入胃內(nèi),插入胃鏡后盡量吸盡胃內(nèi)液體,使胃石充分暴露,將胃石安置于胃體中上部大彎側(cè),然后由內(nèi)鏡活檢孔插入內(nèi)鏡微波治療儀天線,將針狀探頭接觸胃石并盡量刺入胃石內(nèi),根據(jù)胃石大小選用60～100W功率微波進(jìn)行燒灼5～10s,直至胃石各面加熱至蜂窩狀,拔出微波天線。術(shù)中應(yīng)配合醫(yī)生調(diào)整好胃石位置,使其遠(yuǎn)離潰瘍,避免微波探頭損傷潰瘍引起出血。嚴(yán)密觀察患者表情、面色等改變,隨時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸變化;患者出現(xiàn)呃逆、嘔吐嚴(yán)重時(shí)給予鼓勵和心理安慰,暫緩治療,隨時(shí)向患者報(bào)告治療進(jìn)程,必要時(shí)抓緊其雙手,防止患者自行拔管導(dǎo)致受傷及導(dǎo)管受損。退鏡后立即口服5%碳酸氫鈉100ml,術(shù)后口服嗎丁啉10mg,每天3次,2h后可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì),盡量避免纖維食物的攝入。術(shù)后1周行胃鏡復(fù)查,合并胃潰瘍者服用泮托拉唑腸溶片4周后復(fù)查胃鏡。

2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者在胃鏡候診室內(nèi)留觀30min,觀察患者血壓、脈搏、呼吸有無異常,有無出血、腹痛等現(xiàn)象,若患者仍有惡心、嘔吐應(yīng)協(xié)助取舒適臥位,去枕平臥頭偏向一側(cè),以防止嘔吐物嗆入氣管引起窒息,并向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng),待癥狀消失無異常后方可離開。術(shù)后禁食、禁飲 2h,若術(shù)中有出血則禁食。鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì),再逐步過渡到軟食,避免辣椒、酒等辛辣刺激性及粗糙性食物。

2.5 健康教育 胃石是胃內(nèi)形成的既不能被消化,也不易通過幽門的異物凝固塊或硬塊,根據(jù)胃石的成分主要分為植物性胃石、動物性胃石、藥物性胃石和混合性胃石四類[1],臨床上以植物性胃石多見,多為空腹進(jìn)食柿子、稔果、黑棗、山楂等食物所致。應(yīng)向患者詳細(xì)講空腹進(jìn)食上述食物形成胃石的原因、形成機(jī)制、危害及引起的并發(fā)癥,發(fā)放相關(guān)健康知識宣傳小手冊。我地區(qū)盛產(chǎn)柿子和野生稔果,應(yīng)督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,不空腹或過量進(jìn)食。胃內(nèi)高酸條件下亦易形成胃石,因此不空腹或酒后食用含酸高的食物,不吃生柿子,吃柿子后不能進(jìn)食魚、蝦、螃蟹等高蛋白食物[2]及牛奶、咖啡、紅薯等刺激胃酸分泌的食物,食用柿子后不宜喝茶。

3 討論

治療胃石癥的方式臨床上有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種,手術(shù)治療是在非手術(shù)治療失敗的基礎(chǔ)上或伴有胃穿孔、梗阻、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下才進(jìn)行的。非手術(shù)治療的方法有胃鏡取石、碎石和口服藥物治療兩種。我科應(yīng)用胃鏡下微波治療胃石,其機(jī)制是:微波通過輻射電纜進(jìn)入胃石,在微波磁場作用下,正負(fù)離子及所帶膠狀顆粒瞬間產(chǎn)生高頻震蕩轉(zhuǎn)動,有利于胃石溶解排除[3]。碳酸氫鈉呈弱堿性,可中和胃酸,與胃酸結(jié)合能阻止胃石的形成,同時(shí)產(chǎn)生的二氧化碳能松解胃石,有利于胃石的排出。嗎丁啉是外周性多巴胺受體拮抗劑,可協(xié)調(diào)幽門收縮,促進(jìn)胃排空,增加胃竇和十二指腸運(yùn)動[4],有利于胃石碎塊排出。胃鏡下微波加碳酸氫鈉口服治療胃石是一種經(jīng)濟(jì)、安全、患者痛苦少、費(fèi)時(shí)較短的有效的治療方法。治療前做好患者的心理護(hù)理,完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,治療過程中與醫(yī)生密切熟練配合,嚴(yán)密觀察病情變化及給予針對性的護(hù)理措施是治療成功的重要保證,術(shù)后加強(qiáng)健康知識宣教對杜絕和防止胃石再發(fā)具有重要意義。

[1]梁冬生,方曉琳.經(jīng)內(nèi)鏡下應(yīng)用圈套器治療巨大胃石癥68例效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(4):600-601.

[2]席利力,謝會忠,古麗巴哈爾·司馬義.胃結(jié)石綜合治療方法探討[J].中國內(nèi)鏡雜志,2009,5(5):513-514.

[3]覃冬林.胃鏡下微波加口服碳酸氫鈉治療胃石45例[J].蛇志,2008,20(4):290.

[4]楊自莉.西醫(yī)結(jié)合藏藥治療功能性消化不良68例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(8):740-741.