李詠梅，王 華

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院皮膚性病學(xué)教研室，重慶 400014)

兒科醫(yī)學(xué)系皮膚性病學(xué)教學(xué)體會

李詠梅，王 華

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院皮膚性病學(xué)教研室，重慶 400014)

在目前沒有專門的兒童皮膚性病學(xué)教材的情況下，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院皮膚性病學(xué)教研室經(jīng)過多年努力和嘗試，以優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改變教學(xué)手段為重點，以強化督導(dǎo)為保障，積極探索培養(yǎng)兒科醫(yī)學(xué)生對本學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣和臨床實踐能力的教學(xué)模式，努力提升教學(xué)質(zhì)量。

臨床教學(xué);兒童皮膚性病學(xué);教學(xué)質(zhì)量

隨著社會的不斷發(fā)展，兒童皮膚疾病發(fā)病因素越來越多元化，社會對兒科醫(yī)生的需求和期望越來越高。兒科醫(yī)生在臨床診療中，面臨著越來越多的皮膚疾病處理需求，給兒童皮膚性病學(xué)教育帶來新的挑戰(zhàn)和機遇。在目前的醫(yī)學(xué)教育中，皮膚性病學(xué)屬于考查科目，教學(xué)大綱及教材的編寫相對滯后，課時數(shù)相對較少而內(nèi)容相對較多，而且沒有專門的兒科皮膚性病學(xué)教材，教學(xué)矛盾較為突出。近年來，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院皮膚性病學(xué)教研室不斷嘗試，以優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容為核心，改變教學(xué)手段為重點，強化督導(dǎo)為保障，積極探索培養(yǎng)兒科醫(yī)學(xué)生對本學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣和臨床實踐能力的教學(xué)模式，努力提升教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)將主要做法和體會總結(jié)如下。

1 以強化基礎(chǔ)、突出重點、適應(yīng)需求為目標，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

皮膚是人體最大的器官，皮膚病種多達2，000余種。兒童皮膚病則以先天性、遺傳性、感染性和變態(tài)反應(yīng)性為多見。在制定教學(xué)計劃時，教研室組織所有任課教師共同討論，針對授課對象是兒科醫(yī)學(xué)系本科四年級學(xué)生的情況，忠于教學(xué)大綱，結(jié)合兒童皮膚性病學(xué)的特點，選定了總論(皮膚組織學(xué)、癥狀學(xué)、治療學(xué))、感染性皮膚病(細菌性皮膚病—膿皰瘡、金葡球菌燙傷樣皮膚綜合征;病毒性:單純皰疹、帶狀皰疹;真菌性:頭癬、手足癬、體股癬)、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病(蕁麻疹、藥疹、接觸性皮炎、濕疹、特應(yīng)性皮炎)、銀屑病、結(jié)締組織病(紅斑狼瘡、皮肌炎)等與兒童密切相關(guān)的病種為大課重點內(nèi)容。同時，結(jié)合當前性傳播疾病的防控狀況，調(diào)整淋病、梅毒、艾滋病等教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生了解疾病的最新進展。

2 以多媒體輔助傳統(tǒng)教學(xué)模式為重點，提升課堂教學(xué)質(zhì)量

傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主體，以“板書+掛圖”為模式，具有富于人性化、適應(yīng)性較強、教學(xué)進度適宜等優(yōu)點，在醫(yī)學(xué)教學(xué)活動中發(fā)揮了重要的作用，但由于其教學(xué)手段單一、刻板、內(nèi)容表達受限及傳達的信息量有限等缺陷，已經(jīng)不能很好滿足當前的教學(xué)需要［1］。近年來興起的多媒體教學(xué)因其具有形象、生動、直觀、信息量大以及便于資料收集、修改、交流等優(yōu)勢備受教師青睞。我們根據(jù)不同章節(jié)教學(xué)內(nèi)容的需要，將傳統(tǒng)教學(xué)模式與多媒體教學(xué)手段有機結(jié)合起來，在教學(xué)中相互補充、取長補短，力爭取得最佳教學(xué)效果［2］。如在講總論時，基礎(chǔ)復(fù)習(xí)及治療學(xué)采用傳統(tǒng)講授為主，基本皮損則以多媒體課件形式，展示大量典型圖片，配合教師生動的講解，讓學(xué)生對丘疹、斑疹、風(fēng)團、水皰、膿皰、囊腫、浸漬、糜爛、潰瘍、瘢痕、萎縮等損害留下深刻的記憶，而且在下課前可以很方便地利用圖片抽查學(xué)生掌握的情況。在講授各論時，教師通常把主要題干板書在黑板上，如病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等，再結(jié)合多媒體課件按順序講授，既避免了幻燈片的不斷更替引起的條理不清等弊端，又讓復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)以直觀、生動、形象的幻燈片或動畫的形式呈現(xiàn)在同學(xué)面前，易于理解、消化和接受。以蕁麻疹為例，病因和發(fā)病機理以講授為主，臨床表現(xiàn)則是用多媒體將同一個病人從風(fēng)團初發(fā)到消退過程中多次采集的照片一一展示，讓學(xué)生充分理解疾病的動態(tài)變化過程。通過兩種教學(xué)方式的有機結(jié)合，教師能有效控制講課的進度與速度，學(xué)生既有時間理解課堂內(nèi)容，也有時間記錄重要筆記;教師充分運用肢體語言增強與學(xué)生的交流，以誘導(dǎo)、啟發(fā)、提問等方式充分調(diào)動學(xué)生積極性，增強其學(xué)習(xí)的主觀能動性，大大提高了教學(xué)效果。

3 以規(guī)范臨床見習(xí)與實習(xí)為重點，培養(yǎng)學(xué)生臨床處置能力

3.1 緊扣理論學(xué)習(xí)內(nèi)容，組織見習(xí)課程

帶教老師在每次見習(xí)課前認真準備見習(xí)內(nèi)容，提前約好典型病例。見習(xí)內(nèi)容既要與大課內(nèi)容一致，又要作適當擴充。如病毒感染性疾病，大課主要學(xué)習(xí)單純皰疹、帶狀皰疹，由于課時有限，沒有安排病毒疣、手足口病、水痘等課程，但這些疾病是兒童常見皮膚病，所以在見習(xí)時予以安排。見習(xí)課分3個步驟進行，首先復(fù)習(xí)與此次見習(xí)相關(guān)的大課重點內(nèi)容，讓學(xué)生有準備的接觸典型病例;第二由學(xué)生自己詢問病史并查體，提出可能的診斷意見，由老師匯總;最后再集體觀看由教研室準備的相關(guān)章節(jié)視聽教材以加強記憶。通過理論和實踐的有機結(jié)合，讓學(xué)生強化并豐富了大課所學(xué)的理論知識，為以后的臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

3.2 把握實習(xí)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做好臨床醫(yī)生角色體驗和教師言傳身教

實習(xí)由臨床及教學(xué)經(jīng)驗都很豐富的主治及以上職稱的醫(yī)師帶教，每位教師帶2名同學(xué)。學(xué)生報到時進行入科教育，包括臨床規(guī)范、規(guī)章制度、醫(yī)患溝通技巧以及在門診的工作內(nèi)容。教師言傳身教，充分尊重實習(xí)醫(yī)師，讓其詢問病史并查體，得出疾病的初步診斷和處理措施，教師在旁加以補充指導(dǎo)，提出相關(guān)的鑒別診斷，對細節(jié)進行分析，予以適當?shù)墓膭畈⒅赋鲂枰倪M的地方，增強學(xué)生自信。如面對一個全身出疹的幼兒，詢問病史的時候要注意其是否有發(fā)燒、腹瀉、出疹的時間、是否用藥、皮疹的變化等一系列情況，結(jié)合相應(yīng)體檢、實驗室檢查，綜合分析，得出診斷并提出治療方案。充分培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，一些簡單的治療操作，鼓勵學(xué)生親自實踐，教師協(xié)助指導(dǎo)，比如傳染性軟疣鉗夾治療，濕疹滲出嚴重的病人進行開放性冷濕敷，亞急性濕疹病人糊劑封包治療，尋常疣疣底注射治療，真菌鏡檢取材涂片、Wood燈檢查等。通過以上的學(xué)習(xí)、實踐，學(xué)生很快進入醫(yī)生的角色，臨床水平得到很大提高，同時通過與病兒及家屬溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對醫(yī)德的培養(yǎng)也起到很好的促進作用。實習(xí)結(jié)束前由總住院醫(yī)師結(jié)合當前常見病種進行小講座，對所學(xué)知識進行鞏固，，并適當補充近年來國內(nèi)外皮膚性病學(xué)新進展，以拓寬學(xué)生視野。出科前考試，并由帶教老師針對學(xué)生實習(xí)期間的表現(xiàn)給出評價和評分。出科的學(xué)生也會給帶教老師評分，這樣促進教師改進，共同做好實習(xí)帶教工作。

4 以嚴格的教學(xué)督導(dǎo)，提高教學(xué)能力

搞好皮膚性病教學(xué)工作需要教研室的統(tǒng)一管理和督導(dǎo)。教研室由具有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗及較強科研能力的醫(yī)師擔任組長，組員層次有教授、副教授、講師以及助教等，大多數(shù)都具有多年臨床和教學(xué)經(jīng)驗。為了搞好教學(xué)，教研室實行集體備課制、試講制和聽課制。集體備課即每位教師把自己的課件演示一遍，闡述自己備課的總體布局和具體思路，再由各位老師對其從具體授課內(nèi)容、幻燈片的制作技巧以及講課的條理性、邏輯性等提出有益的建議，便于改進，大家還把平時出診時遇到的典型病例照相后資源共享，作為制作多媒體課件的信息來源。通過這樣多次集體備課后，老師的課件制作及講課水平都有很大提高。對于年輕教師，實行嚴格的試講制，由教研室的醫(yī)師以及醫(yī)院教學(xué)督導(dǎo)專家組成評審，提出意見及講評，試講不合格者再次試講，直到合格為止，這樣就使我們的教學(xué)工作更為規(guī)范化、統(tǒng)一化及標準化。正式講課時，本科室教師隨堂聽課，做好筆記，觀察同學(xué)的反應(yīng)，同時醫(yī)院也派有專家聽課督導(dǎo)，課后由專家、本科室老師、同學(xué)分別填寫專家評議、同行評議、學(xué)生評議表并打分，最后綜合得分，作為教師年終考核的指標之一。

兒童皮膚性病學(xué)是一門既有獨立性又和其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科密切相關(guān)的學(xué)科，是兒科醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中必不可少的科目，提高兒科系皮膚性病學(xué)教學(xué)質(zhì)量，增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果，需要多個部門、環(huán)節(jié)的相互配合，需要我們醫(yī)學(xué)工作者付出更多的努力，平衡好醫(yī)療和教學(xué)的關(guān)系，積極面對教學(xué)工作中的挑戰(zhàn)，為培養(yǎng)優(yōu)秀、全面的兒科醫(yī)學(xué)人才打下堅實的基礎(chǔ)。

［1］王忠永，邱會芬，張玉杰.新形勢下傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的結(jié)合［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(2):434－436.

［2］歐陽瑩，冉素娟.多媒體課件在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(12):1194.

Teaching Experience in Pediatric Dermatology Department

LI Yong-mei，WANG Hua
(Department of Dermatology and Venereology，Children’s Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400014，China)

Currently，there are no specialized children’s textbook of Dermatology and Venereology.After many years of hard work and attempts，Department of Dermatology and Venereology of Chongqing Medical University Hospital tries to emphasis on optimization teaching content，change in teaching methods in order to strengthen supervision for protection，then to explore the teaching mode of clinical practice ability in training pediatric medical students’interest in the study of this subject and to improve the quality of teaching.

clinical teaching;children dermatology;the quality of teaching

G642.0

A

1006－2769(2012)01－0211－03

2011－11－02

重慶市2011年高等教育教學(xué)改革項目(113158)，兒科皮膚性病學(xué)實踐教學(xué)改革與優(yōu)化

李詠梅(1971－)，女，碩士，主治醫(yī)師。