肖 潔，彭 濤

(成都軍區(qū)總醫(yī)院輸血科/中國人民解放軍成都血站，四川成都 610083)

輸血醫(yī)學專業(yè)臨床實踐教學體系的改革與實踐

肖 潔，彭 濤

(成都軍區(qū)總醫(yī)院輸血科/中國人民解放軍成都血站，四川成都 610083)

臨床實習是醫(yī)學教育的關鍵時期。通過分析總結臨床教學實踐中存在的突出問題，提出強化教學管理模式，加大師資隊伍培養(yǎng)力度，提升教師帶教示范水平，改革教學內容、模式及評價體系等工作思路和具體措施，探索新形勢下輸血醫(yī)學專業(yè)臨床實踐教學的發(fā)展方向，為保證實習質量，培養(yǎng)高素質的輸血醫(yī)學后備人才奠定良好的基礎。

輸血醫(yī)學;實踐教學;教學體系;教學改革

隨著輸血事業(yè)的飛速發(fā)展，輸血已從血液學的一個細小分支，逐漸發(fā)展成為一門涉及面廣、實踐性強的獨立學科。“現(xiàn)代輸血醫(yī)學”已可重新定義為:以現(xiàn)代醫(yī)學生物技術為核心的醫(yī)學多學科的分支，一門涉及能給予接受血液、血液成分、血液制品或相應材料、分子生物學和(或)生物技術產(chǎn)品的患者裨益的醫(yī)學、科學和技術知識［1］。相對于輸血醫(yī)學日新月異的變化，我國輸血醫(yī)學高等教育卻明顯滯后，長期以來寄身在臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學或其他專業(yè)門下，缺乏系統(tǒng)性輸血醫(yī)學教育內容與規(guī)范化培養(yǎng)輸血技術人員的渠道和措施。但可喜的是，在全國高等教育改革的大形勢下，這一現(xiàn)狀已有所改觀，目前國內已有多家高校先后將輸血醫(yī)學作為一個獨立的學科，設置“輸血醫(yī)學方向”招收本科學生，并對輸血專業(yè)理論課程建設進行了研究和探討，對其教學內容、教學方法和教學評價體系進行了系統(tǒng)性的改革與探索［2－4］。輸血醫(yī)學的臨床實習階段作為輸血理論課程的延伸，是學生理論聯(lián)系實踐的重要橋梁。為適應臨床輸血高等教育改革和發(fā)展，科室利用自身集三甲醫(yī)院臨床輸血科和采供血機構為一體的的資源配置優(yōu)勢，結合既往帶教經(jīng)驗，努力探索新形勢下輸血醫(yī)學專業(yè)的實踐教學方法，以期為社會培養(yǎng)出優(yōu)秀的、具備專業(yè)素質和創(chuàng)新精神的復合型醫(yī)學輸血專業(yè)人才。

1 以往臨床實習教學實踐中存在的問題

缺乏充足的實習時間，學生動手機會太少。在各高校沒有單獨設立輸血醫(yī)學專業(yè)之前，檢驗專業(yè)同學到輸血科實習時間僅為2周，為了在有限的時間內讓學生對輸血科工作的全貌有初步感性認識，通常采用傳統(tǒng)的“一帶一”、“觀摩為主”的帶教模式，即教師示范多，學生動手少。這種“灌注式教學法”讓學生被動接受知識技能，往往造成學生學習積極性不高，分析和解決問題能力較差。很多學生實習完后，對于輸血科的工作流程，以及各個實驗的具體操作，只有模糊的印象，畢業(yè)后走上輸血工作崗位，不能馬上勝任工作。自2010年以來，我們開始接受成都醫(yī)學院輸血方向專業(yè)的學生到科室進行為期半年的系統(tǒng)實習，不僅實習時間大大增加，而且同期實習的人數(shù)也增加了。既往的帶教模式和經(jīng)驗已遠遠不能適應教育的需要，因此必須探索、建立和完善新的臨床實習教學體系。

缺乏統(tǒng)一、系統(tǒng)、規(guī)范化的臨床技能訓練體系。由于輸血醫(yī)學以往沒有專門的輸血專業(yè)培養(yǎng)模式，現(xiàn)有從事輸血專業(yè)的人員大都未受過專業(yè)的學歷教育，不少人是中途改行，輸血醫(yī)學的知識和技能主要依靠從具體工作和大量實踐中獲得，因而缺乏專業(yè)性、規(guī)范性和系統(tǒng)性。教師素質參差不齊，再加上教學方法、教學手段沒有及時跟進，缺乏實習效果考核標準等原因，實習生的臨床輸血技能訓練往往不嚴格、不規(guī)范、不系統(tǒng)，不同教師帶出的學生操作程序和方法也有較大差異，帶教教師的責任心和水平直接影響學生的實習效果。

學生、教師對臨床實習的重要性認識普遍不足。從歷年來實習學員實習總結中反饋的情況看，實習學員對輸血科工作定位較低，普遍認為輸血工作性質單一，模式簡單，就是ABO血型鑒定、交叉配血、發(fā)血等簡單、重復甚至機械的勞動，學員感覺到自身價值實現(xiàn)力度不夠，從而影響了工作中的積極、主動性。再加之面對考研、就業(yè)的壓力，許多學生前半部分時間忙于復習考研，后半部分時間忙于聯(lián)系工作單位，實習積極性沒有得到充分調動，導致實習質量受到嚴重影響。在教師方面，由于輸血醫(yī)學教育長期以來缺乏系統(tǒng)的教學內容和人員繼續(xù)教育培訓措施，部分教師自身就沒有經(jīng)過嚴格、系統(tǒng)的輸血教育培訓，再加之臨床任務繁重，過多強調經(jīng)濟意識，教學意識淡薄，以致很難勝任帶教工作。

2 探索新形勢下系統(tǒng)、規(guī)范化輸血醫(yī)學臨床實習教學體系

高度重視臨床帶教任務，擇優(yōu)選擇帶教人員。統(tǒng)一思想、提高認識是教學改革的前提。臨床實習教學是整個醫(yī)學教育的重要組成部分，是完成教學計劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標的最后階段，實習帶教工作責任重大，使命光榮，意義深遠。科室定期召開臨床實習帶教工作例會，精心制定分組實習帶教方案，并建立三級教學實踐管理模式:由科主任及副高以上專業(yè)技術職稱人員擔任督導組成員，負責教學內容的統(tǒng)籌、規(guī)劃和審定;各組帶教負責人是由具有研究生以上學歷的教師擔任，主要負責理論指導和對教學實施監(jiān)督;選擇責任心強、經(jīng)驗豐富的業(yè)務技術骨干擔任具體操作指導。帶教前必須復習崗位職責、質量控制文件和SOP操作程序，并組織相應的帶教演練，在督導組的監(jiān)督指導下，規(guī)范和統(tǒng)一各帶教人員的操作手法、流程及講解內容?？剖覒鶕?jù)帶教實習生表現(xiàn)和學生反饋意見等綜合情況開展教學評估，不勝任者將退出帶教崗位。

加強師資力量培養(yǎng)和教師知識更新。良好的教學離不開一支高素質的教學隊伍。近幾十年來，由于各種高新技術不斷向輸血領域滲透，輸血已不再單單是一種臨床輔助治療手段，而是衍生出了成分輸血、細胞治療、血液病毒滅活、血液輻照、新型血液成分及其代用品開發(fā)應用、紅細胞和造血干細胞冷凍保存等一系列現(xiàn)代輸血新理念、新技術的重要學科。針對現(xiàn)有輸血科工作人員知識結構較為單一的現(xiàn)狀，定期在科內組織舉辦知識更新講座、選派人員到研究單位進修，參加輸血協(xié)會組辦的培訓班，通過各種渠道及時了解學科發(fā)展動態(tài)和前沿，充實、豐富及更新教師自身知識結構，并將新知識、新理念不斷應用到教學實踐中去。

依據(jù)輸血專業(yè)技術資格考試大綱，制定完善、合理的實習教學計劃。教學改革的核心是教學內容。傳統(tǒng)的臨床實踐教學活動缺乏系統(tǒng)、完整的教學計劃和教學內容。為此，我們將衛(wèi)生部2010年頒布的輸血技術專業(yè)技術資格(初級師)考試大綱專業(yè)實踐能力部分作為此次教學內容改革的藍本，根據(jù)科室自身業(yè)務開展情況將大綱中13個單元內容分為按四個部分實施，即分別到采血組、配發(fā)血組、檢驗組和質控組進行輪轉實習。每個組都有具體的教學實施細則和詳細內容，涵蓋獻血員招募、篩選、血液采集、運輸、制備、檢測、保存、發(fā)放、輸血反饋及質量控制等多方面內容。并根據(jù)我科新技術、新業(yè)務開展情況，組織實施多個專項訓練，包含血細胞單采、干細胞采集、血液病毒滅活、血液輻照、新生兒溶血病母體抗體效價檢測、組織器官配型、血小板抗體篩查及血小板配型、血漿置換治療等輸血前沿技術。這樣不僅能讓實習同學全面、有效掌握臨床輸血專業(yè)知識，對輸血醫(yī)學的發(fā)展和將來從事輸血工作的前景充滿希望，還能讓他們在臨床實習階段就達到輸血技術執(zhí)業(yè)資格的要求，為畢業(yè)后及時通過執(zhí)業(yè)資格考試，順利走上工作崗位打下良好基礎。

合理運用PBL、EBM等先進教學模式，提高學生學習積極性。教學改革的重點是教學方法。教學方法的變革和更新關系到教學改革的成敗。為了有效激發(fā)和培養(yǎng)學生的學習興趣，提高其發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，借鑒其他醫(yī)學學科教學方法的改革經(jīng)驗，將“以問題為基礎的學習”(Problem-based Learning，PBL)教學法、循證醫(yī)學(Evidence-based Medicine，EBM)教學法等先進教學模式引入到臨床輸血實踐教學中。如在PBL教學模式中，由教師預先設定在參加臨床會診中最常遇見的真實問題意境，通過教學雙方互提問題，學生之間的相互討論、合作來解決輸血實踐中的難點和熱點問題，同時還訓練和培養(yǎng)了團隊合作，自主學習和教育同伴等多樣技能。又如在遇到疑難血型鑒定或交叉配血不合時，教師要特別注重引導學生在保證實驗準確的基礎上，按照循證醫(yī)學的各個環(huán)節(jié)，有目的、有步驟的查閱患者病歷資料，進行家系追蹤，尋找多方證據(jù)，最后得出嚴謹、正確的判斷結果，并對患者提出最安全、最有效的輸血治療方案。

建立科學、有效的臨床實習考核機制，實行教師、學員雙向考核制度。教學改革的難點在于教學效果評價。根據(jù)實習大綱要求，制定了臨床技能考評細則，做到考評有據(jù)可循。并將臨床實習考核貫穿于整個實習過程中。如實習學員輪轉過程中，按照實習大綱要求，認真掌握實習中的每一個要點，每個專業(yè)組輪轉完畢，由各專業(yè)組長對實習學員的理論、技能掌握情況進行考核，得出中期評價成績。

實習結束前，采用抽查、自我評定小結、問卷調查、出科座談會等多種形式代替出科考試，全面考察學生的綜合素質和實踐能力，同時也檢驗了帶教教師的教學水平。由督導組成員抽查考核常規(guī)技術操作，在操作過程中提問操作原理和注意事項，并進行評定打分。同時，要求實習生填寫1份自我評定小結和實習教學質量問卷調查。出科座談會主要是讓學員發(fā)表實習感言，對帶教工作提出建議，以利于在今后的帶教工作不斷完善、不斷進步。

總之，臨床實習是醫(yī)學生鞏固和加強所學理論知識并運用于實踐，培養(yǎng)獨立能力的學習階段，我們應加大對這一關鍵階段的重視程度。順應輸血醫(yī)學發(fā)展趨勢，改革輸血醫(yī)學臨床帶教體系，是保證和提高醫(yī)學生的培養(yǎng)質量，為我國衛(wèi)生事業(yè)輸送適應新型醫(yī)學診療環(huán)境的優(yōu)秀人才的必經(jīng)之路。

［1］周慶申.輸血醫(yī)學的定義［J］.國外醫(yī)學輸血及血液學分冊，2003，26(1):99.

［2］王文敬，覃月秋，勞海苗，等.關于我國輸血醫(yī)學高等教育的思考［J］.中國輸血雜志，2009，22(2):83 －85.

［3］胡興斌，穆士杰，張獻清.我國輸血醫(yī)學教育現(xiàn)狀與實踐［J］.山西醫(yī)科大學學報(基礎醫(yī)學教育版)，2004，6(6):584－586.

［4］禹 莉，李玉云，郝艷梅，等.輸血方向專業(yè)課程的探索與思考［J］.山西醫(yī)科大學學報(基礎醫(yī)學教育版)，2010，12(6):627－629.

Reform and Practice of Clinical Practical Teaching in Transfusion Medicine

XIAO Jie，PENG Tao
(Department of Blood Transfusion，Chengdu Military General Hospital;the Chinese People’s Liberation Army Chengdu Blood Station，Chengdu 610083，China)

Clinical practice is the important period of medical education.Through analysis and summary of the prominent problems existing in the clinical practical teaching，we propose some concrete measures to improve the practice quality and serve to cultivate the qualified people，such as strengthening teaching management pattern，promoting the teacher teaching level，reforming teaching course content，pattern and appraisal system.

transfusion medicine;practical teaching;teaching system;teaching reform

G642.0

A

1006－2769(2012)01－0205－03

2011－10－11

肖 潔(1977－)，女(漢族)，重慶人，碩士，主管技師，研究方向為輸血醫(yī)學的臨床、教學及科研。