韓 宇，洪 流，馮秀亮，邱建華

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院:A.耳鼻咽喉頭頸外科;B.消化病醫(yī)院;C.實(shí)驗(yàn)外科，陜西 西安 710032)

淺談外科手術(shù)學(xué)教學(xué)體會

韓 宇A(yù)，洪 流B，馮秀亮C，邱建華A

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院:A.耳鼻咽喉頭頸外科;B.消化病醫(yī)院;C.實(shí)驗(yàn)外科，陜西 西安 710032)

外科手術(shù)學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基本功和手術(shù)技巧的重要環(huán)節(jié)。針對外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中面臨的一些實(shí)際問題，筆者從提高對課程重要性的認(rèn)識、強(qiáng)化教師的楷模作用、加強(qiáng)對教學(xué)設(shè)施的建設(shè)、建立規(guī)范化教學(xué)模式、利用現(xiàn)代化教學(xué)手段、加強(qiáng)學(xué)生的基本操作訓(xùn)練、完善課后考核制度等多方面進(jìn)行了一系列探索，取得了一定的成效。

外科手術(shù)學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);教學(xué)質(zhì)量

外科手術(shù)學(xué)是研究外科手術(shù)理論和方法，在解剖和生理基礎(chǔ)上研究如何應(yīng)用各種器械和儀器對傷病的組織或器官進(jìn)行切除、修補(bǔ)、重建或移植等的操作技術(shù)，以解除患者痛苦、治愈傷病的一門學(xué)科[1]。它是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)課程進(jìn)入臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的一門橋梁學(xué)科，是培養(yǎng)合格外科醫(yī)生的基本課程，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的外科操作技術(shù)和動手能力有著重要作用。外科手術(shù)學(xué)學(xué)習(xí)是否扎實(shí)，將影響醫(yī)生的基本外科觀念，甚至影響外科醫(yī)生的外科生涯。因此，如何提高外科手術(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作和應(yīng)用能力，是醫(yī)學(xué)教育工作者所面臨的重要課題。筆者結(jié)合外科教學(xué)的親身體會，淺談幾點(diǎn)關(guān)于順利開展教學(xué)工作、提高教學(xué)質(zhì)量的看法和建議。

1 提高對課程重要性的認(rèn)識

教學(xué)中，部分學(xué)生對外科手術(shù)學(xué)重視程度不夠，認(rèn)為外科手術(shù)學(xué)無非是穿衣、戴手套、消毒、鋪單以及切開、止血、縫合等，思想上比較放松，學(xué)習(xí)態(tài)度不認(rèn)真，觀察操作不仔細(xì)。在教學(xué)中，要注重提高學(xué)生對外科手術(shù)學(xué)課程重要性的認(rèn)識。外科手術(shù)學(xué)是所有需要手術(shù)治療疾病的專業(yè)學(xué)科的基礎(chǔ)，手術(shù)學(xué)實(shí)習(xí)的好壞直接關(guān)系到將來做醫(yī)生的成敗。外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)目的旨在提高醫(yī)學(xué)生無菌操作觀念，加強(qiáng)手術(shù)整體配合意識，通過手術(shù)訓(xùn)練熟練地掌握切開、縫合、止血、結(jié)扎等基本手術(shù)操作，正確使用常用手術(shù)器械等，為臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)及未來的行醫(yī)工作打下堅實(shí)基礎(chǔ)。在一些看似簡單的操作中，不僅包含有無菌觀念和無菌技術(shù)，而且還涉及到外科知識和臨床思維。

2 強(qiáng)化教師的楷模作用

在手術(shù)學(xué)教學(xué)中，教師對學(xué)生的引導(dǎo)和影響非常直接和緊密。對于學(xué)生而言，在整個手術(shù)學(xué)的教學(xué)和實(shí)際操作過程中，教師的印象是甚為深刻的。要培養(yǎng)出綜合能力強(qiáng)、整體素質(zhì)高的合格醫(yī)學(xué)人才，教師是關(guān)鍵。一名優(yōu)秀的帶教教師，除了具有豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)外，還要牢固樹立以教為榮的思想。教師必須首先提高自身對工作的責(zé)任感，充分發(fā)揮楷模作用。目前，教學(xué)人員來自附屬醫(yī)院不同的專業(yè)學(xué)科，往往只擅長各自的專業(yè)領(lǐng)域。因此，有必要提倡集體備課，從而在保證教學(xué)質(zhì)量和操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，掌握自己的教學(xué)方式和方法。教師應(yīng)具備獻(xiàn)身教學(xué)的意識，要有高度的責(zé)任感和使命感，在教學(xué)過程中不斷提高自己的專業(yè)素質(zhì)和思想水平，真正成為學(xué)生可效仿的榜樣。教師在教學(xué)過程中還要以對待病人的高度責(zé)任心和愛心來對待實(shí)驗(yàn)動物，以身作則，讓學(xué)生懂得尊重生命、愛護(hù)生命，使他們深刻地認(rèn)識到提高職業(yè)道德修養(yǎng)的重要性。

3 加強(qiáng)對教學(xué)設(shè)施的建設(shè)

在課堂上，學(xué)生往往學(xué)到的是理論知識，很難掌握各種外科操作技能。為了訓(xùn)練學(xué)生的基本操作能力，需要加強(qiáng)對教學(xué)設(shè)施的建設(shè)，特別是有必要按照教學(xué)醫(yī)院正規(guī)手術(shù)室的要求建立標(biāo)準(zhǔn)化外科手術(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室。教學(xué)實(shí)驗(yàn)室需要設(shè)置有換鞋間、更衣室、洗手室、標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室、動物手術(shù)室、電教室、器械室、消毒間等。動物實(shí)驗(yàn)手術(shù)室中配備動物手術(shù)臺和麻醉機(jī)，每個手術(shù)臺配備有器械臺和手術(shù)無影燈，設(shè)置多媒體教學(xué)設(shè)備等。動物實(shí)驗(yàn)需要按正規(guī)手術(shù)操作程序進(jìn)行演練，嚴(yán)格無菌操作及管理制度，使學(xué)生一進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室就能感受到強(qiáng)烈的專業(yè)氛圍，感受到手術(shù)工作的神圣、莊嚴(yán)，從而嚴(yán)肅了學(xué)習(xí)態(tài)度、激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。

4 建立規(guī)范化教學(xué)模式

雖然外科手術(shù)種類繁多，但所有手術(shù)都離不開切開、顯露、止血、結(jié)扎和縫合等基本操作。帶教教師畢業(yè)于不同的醫(yī)科院校，他們在學(xué)習(xí)和工作中形成了各自不同的操作手法和習(xí)慣動作，如果沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，那么學(xué)生在教學(xué)中往往無所適從。因此，教學(xué)一定要講究規(guī)范性、統(tǒng)一性。只有基本操作教學(xué)規(guī)范化，才能培養(yǎng)出規(guī)范化操作的學(xué)生。因此，有必要在教研室主任及課組長的帶領(lǐng)下，組織集體備課，統(tǒng)一授課內(nèi)容，制定規(guī)范化的教學(xué)模式、內(nèi)容和基本操作方法。每次課后，大家相互交流經(jīng)驗(yàn)、集思廣益，充分討論和修改，對教學(xué)方案不斷進(jìn)行檢驗(yàn)和完善。

5 利用現(xiàn)代化教學(xué)手段

外科手術(shù)更多地涉及具體而形象的動手操作。一味采用板書、繪畫、標(biāo)本、掛圖等工具進(jìn)行講解，會使學(xué)生們感到枯燥無味，學(xué)生對所講內(nèi)容可能會感到茫然無知。21世紀(jì)的學(xué)生是計算機(jī)的領(lǐng)航者，他們?nèi)菀捉邮苄碌臇|西，采用多媒體教學(xué)更能激發(fā)他們對外科課程的興趣。如果我們借助錄像帶及多媒體課件等現(xiàn)代化的教學(xué)手段，把卡通、動畫、錄像和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相結(jié)合，就可以動態(tài)、形象、立體地展現(xiàn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)，有利于大大提高學(xué)生的理解能力，提高教學(xué)效率，達(dá)到教學(xué)目的。采用啟發(fā)式教學(xué)方法，邊講解邊示范，也有助于加深學(xué)生的記憶。此外，教師還要注重并掌握好手術(shù)器械與標(biāo)本的配合使用，人體解剖模型的應(yīng)用，以及借助解剖標(biāo)本進(jìn)行模擬手術(shù)教學(xué)。

6 加強(qiáng)學(xué)生的基本操作訓(xùn)練

教學(xué)中要加強(qiáng)學(xué)生的操作訓(xùn)練，通過反復(fù)的切開、縫合、止血、結(jié)扎的動作操作訓(xùn)練，來提高學(xué)生基本操作的熟練程度。然后，輔以動物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行強(qiáng)化。首先，讓學(xué)生在打結(jié)線板上反復(fù)練習(xí)徒手打結(jié)和器械打結(jié)，在縫合墊上做縫合、結(jié)扎等練習(xí);待學(xué)生掌握一定的基本操作要領(lǐng)后，再用動物的內(nèi)臟，例如狗、羊的腸管等材料進(jìn)行反復(fù)練習(xí);在進(jìn)行動物外科手術(shù)時，帶教老師巡回指導(dǎo)，嚴(yán)格要求學(xué)生按照正確的無菌技術(shù)及外科基本操作進(jìn)行練習(xí)，隨時糾正不正確的操作方法;最后通過考核來檢驗(yàn)每個學(xué)生的訓(xùn)練情況，保證學(xué)生的基本操作能力都有很大的提高。

7 完善課后考核制度

考核可檢驗(yàn)學(xué)生掌握知識、技能的基本情況，也在一定程度上反映教學(xué)效果的優(yōu)劣。教師要測評基本操作訓(xùn)練的效果，檢驗(yàn)學(xué)生的動手能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，必須通過考核。因此，我們制定了考核模式，規(guī)范了考核內(nèi)容，按臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求，制作每項(xiàng)考核內(nèi)容的評分表格，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，其中基本操作技能和無菌觀念是外科手術(shù)學(xué)考核的重點(diǎn)內(nèi)容。建立學(xué)生自己考核與帶教教師考核相結(jié)合的考核制度，考核后再深入講解問題現(xiàn)象及原因，既可以增加學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課的興趣，又可以增加學(xué)生的動力。

總之，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)發(fā)展任重道遠(yuǎn)。只有堅持以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，理論教學(xué)和臨床實(shí)際緊密結(jié)合，才能不斷培養(yǎng)出綜合素質(zhì)全面的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

[1]王 霄.外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15(9):189-190.

The Experience for Operative Surgery Teaching

HAN Yu1，HONG Liu2，F(xiàn)ENG Xiu-liang3，QIU Jian-hua1
(1.Department of Otolaryngology;2.Hospital of Digestive Diseases;3.Department of Experimental Surgery，Xijing Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)

The operative surgery education is valuable for providing medical students with the basic skills and surgical skills.In view of some actual problems in operative surgery teaching，we have explored some valuable methods，such as improving the recognition of the importance of course，strengthening the model function of teachers，strengthening the construction of teaching facilities，establishing standardized teaching mode，using modernized teaching method，strengthening the students’training and improving the assessment system after class.These methods can help medical students adapt to work in hospital more quickly.

operative surgery;experiment teaching;teaching

G642.0

A

1006-2769(2012)01-0203-03

2011-11-08

韓 宇(1980-)，女，博士，黑龍江齊齊哈爾人，講師，主治醫(yī)師，目前主要從事耳鼻咽喉科的臨床科研工作。