王成崗

(山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355)

PBL和LBL教學法在預(yù)防醫(yī)學教學中的綜合應(yīng)用

王成崗

(山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355)

PBL教學法是以問題為中心，激發(fā)學生進行自導式學習，有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力;LBL教學法是以教師為主導的課堂教學為主，有利于學生構(gòu)建系統(tǒng)、完整的知識結(jié)構(gòu)。作者在為七年制中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)講授預(yù)防醫(yī)學的過程中，采用PBL和LBL兩種教學方法相結(jié)合的實踐后，學生的學習積極性得到提高，取得了預(yù)期的教學效果。

PBL;LBL;預(yù)防醫(yī)學

預(yù)防醫(yī)學作為醫(yī)學的主要分支學科，具有獨立的學科群，在醫(yī)學生的培養(yǎng)中占有舉足輕重的地位。通過預(yù)防醫(yī)學的學習，中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生可改變傳統(tǒng)對臨床問題的思考方式，建立起生物-心理-社會醫(yī)學模式，并可架起從臨床醫(yī)療實踐與醫(yī)學科學研究間的橋梁，對其構(gòu)建完整的醫(yī)學知識結(jié)構(gòu)體系非常重要。在預(yù)防醫(yī)學的教學過程中，采取恰當?shù)慕虒W方法，對學生獲取知識、培養(yǎng)學習技能及思考問題和解決問題的能力尤為重要。不同的教學方法均具有相應(yīng)的適用條件，筆者在面向七年制中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生預(yù)防醫(yī)學的教學中，綜合應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的學習(Problembased Learning，PBL)和基于課堂的學習(Lecturebased Learning，LBL)教學方法，現(xiàn)敘述如下。

1 PBL和LBL教學法概述

1969年由美國神經(jīng)病學教授Borrows在加拿大醫(yī)學院校首先試行“以問題為基礎(chǔ)的學習”的教學模式[1]。目前歐美國家高等醫(yī)學院校已較廣泛的采用PBL教學法，近十幾年來，國內(nèi)部分院校已開始引進試行，在教學形式上以模仿國外為主。PBL教學法在專業(yè)教育領(lǐng)域是一項重大的、綜合的和廣泛流行的改革，它強調(diào)學習過程的性質(zhì)是探究，不是填鴨式的被動接受。學習過程的組織是以激發(fā)學生的問題為中心，用問題把已有知識和未知內(nèi)容聯(lián)系起來，問題起到學習激發(fā)器的作用。在PBL教學法中教師是激發(fā)學生進行自我引導學習的促進者，起到組織和引導作用，以保證學習過程的進行，并進行監(jiān)督和調(diào)整問題。PBL教學法學習過程均以小組的方式進行，在問題討論、相互激發(fā)、協(xié)作和互助解決問題的過程中進行學習，有利于培養(yǎng)學生合作意識。PBL教學法注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，引導學生自主的參與學習。它符合學習的現(xiàn)代理論，學習的現(xiàn)代理論強調(diào)學生在學習過程中要積極參與，形成自導學習，激發(fā)已有知識活化，構(gòu)建新的知識體系[2]。

LBL教學法為傳統(tǒng)的教學模式，由教師根據(jù)學生的已有知識結(jié)構(gòu)精心組織教學內(nèi)容，以教師為主導的課堂講授為主，在教學的過程中強調(diào)傳授系統(tǒng)完整的知識[3]。近幾年，大多數(shù)高等院校都采用了多媒體輔助教學技術(shù)，教學內(nèi)容更加豐富、直觀、生動，也有利于激發(fā)學生學習興趣和提高學習效率。LBL教學法使用固定的教材，突出了教師和教材在學習過程的中重要作用，強調(diào)知識的傳授，有利于學生構(gòu)建系統(tǒng)的、完整的知識結(jié)構(gòu)。但LBL教學法忽視了學生在學習過程中的主體性、能動性及自主學習能力的培養(yǎng)。LBL教學法以班級理論課教授為主，運用實驗、實習及做習題的方式來復習和鞏固相關(guān)理論，學生會感覺內(nèi)容多且枯燥，學生學習較被動，不能很好地激發(fā)學習積極性。由于在學習過程中對問題的思考較少，易導致在具體工作中不能靈活運用所掌握的知識。單純采用LBL教學法，已不能適用當前對醫(yī)學人才的要求。

PBL教學法以學生為中心代替以教師為主導，重視學生學習能力、分析問題和解決問題的能力培養(yǎng)，在學習的過程中應(yīng)用多學科綜合的知識和方法，采用小組討論和自主學習，以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”五個階段教學模式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學方法[4]。PBL教學法要求教育工作者樹立全新的教學觀，教師要由“講師”變?yōu)椤皩煛?，要組織和設(shè)計富有啟發(fā)性、難度適中的問題，另外要求學校要增加投入，加強信息資源建設(shè)。但在現(xiàn)實中，開展PBL教學法的過程中也面臨著一些問題，譬如教師還不適應(yīng)新的角色，在整個過程中指導過多，所設(shè)計的問題過于局限、簡單、不真實，學生參與程度低、缺少熱情、積極性差，不能形成相互激發(fā)，教學資源過于缺乏等。這些問題使得在現(xiàn)階段推廣PBL教學存在一定的困難。

2 PBL和LBL教學法在預(yù)防醫(yī)學教學中的實踐

PBL和LBL兩種教學法似乎是矛盾和互不相容的，注重知識傳授的LBL教學法與PBL的教學理念不相符合。但從學習的角度，每種教學方法均有其優(yōu)缺點，筆者認為對于不同的課程或同一課程的不同部分的側(cè)重點不同，應(yīng)采用不同的教學法，并發(fā)現(xiàn)目前在預(yù)防醫(yī)學的教學實踐中針對不同的章節(jié)分別采用了PBL和LBL教學法具有可行性。本校預(yù)防醫(yī)學教學中，單獨設(shè)立醫(yī)學統(tǒng)計學課程，預(yù)防醫(yī)學面向七年制學生為32個理論課時、8個實驗課時。

2.1 教學內(nèi)容及課時安排

根據(jù)預(yù)防醫(yī)學的教學目的、教學要求、課時安排及相應(yīng)章節(jié)的內(nèi)容，筆者分別開展了5次PBL教學和11次LBL教學。PBL教學內(nèi)容如下:①緒論部分;②社會、心理和行為因素與健康部分;③描述性研究、分析性研究和實驗性研究各1次。每次各安排2個學時。LBL教學內(nèi)容有緒論、自然環(huán)境、職業(yè)、飲食營養(yǎng)對健康影響(即傳統(tǒng)的衛(wèi)生學部分)和流行病學部分疾病的分布、傳染病和慢性病流行病學及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等內(nèi)容。

2.2 教學實施方法

在教學實踐中，LBL教學法采用課前預(yù)習和課堂教學相結(jié)合的方式，采用多媒體課件，給學生提供豐富、新鮮活潑和詳實的實例材料，如在探討自然環(huán)境部分氣候變化與健康部分，列舉近百年來世界氣候變化的詳實數(shù)據(jù)及氣候變化所導致的極端天氣事件和對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、媒介疾病等對人類健康影響的實例，并在全校開展“綠色生活，從我作起”的活動。LBL教學重點讓學生掌握預(yù)防醫(yī)學的基本內(nèi)容、基本理論和研究方法，在此基礎(chǔ)上開展PBL教學。在開展PBL教學時，全班52名同學采用自由結(jié)合的方式分為5組。下面以緒論部分為例，介紹筆者在PBL教學中實施的方法。①提出問題:提供給學生具體病例?；疾∨?，年齡55歲，因頭痛、頭暈3年到城市醫(yī)院門診看病，血壓100/170mmHg。經(jīng)問診得知患者在日常生活中喜食咸菜，性格急躁，近幾年與孩子因瑣事爭吵不斷，家庭比較拮據(jù)，心理壓力大，在家中大小事情均由他丈夫做主，居住在山區(qū)農(nóng)村，居住地離最近診所3千米左右，由于缺乏醫(yī)學知識，在疾病發(fā)展早期沒有認為自己患病，頭痛、頭暈半年后在當?shù)卦\所看過一次，當?shù)蒯t(yī)生只給他開了些鎮(zhèn)痛藥，沒有效果。期間在病情嚴重時，也曾想到離家10千米左右的鎮(zhèn)衛(wèi)生院去看病，但因經(jīng)濟條件、交通不便、自己無法前往、農(nóng)忙和丈夫干涉等原因沒有看醫(yī)生，今因有其它事情進城順便到醫(yī)院門診就診。在提供病案后，要求學生從病因、病機、診斷、治療和預(yù)防的角度建立問題情境;②分組思考:學生以組為單元，結(jié)合教材相關(guān)內(nèi)容，并到學校圖書館及電子閱覽室查閱有關(guān)資料，獨立思考后交流討論，小組內(nèi)對問題形成統(tǒng)一的認識，最后將小組的觀點做成發(fā)言稿件;③課堂啟發(fā):1周后由教師在課堂上簡要總結(jié)上次課的內(nèi)容、問題的背景材料及對該問題的思考方法、知識要點等內(nèi)容，方便學生分析和討論;④集中討論:在教師的啟發(fā)和引導下，由各組代表到講臺闡述各自對問題每一部分的觀點和看法，并進行辯論，教師要協(xié)調(diào)好各組間的關(guān)系，并推動和控制問題的進展;⑤歸納總結(jié):教師簡要歸納和點評各組觀點、能力及不足，并對討論中具有普遍意義或存有爭議的問題進行詳細分析，及時反饋給同學。然后從影響健康的因素、生物-心理-社會醫(yī)學模式的角度，并結(jié)合臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容，進行系統(tǒng)的梳理影響該患者的因素及相應(yīng)的診斷、治療及預(yù)防措施。

3 結(jié)語

中醫(yī)臨床學生所學習的現(xiàn)代醫(yī)學知識偏少，尤其缺少現(xiàn)代醫(yī)學研究的思維方法。在以往的教學中，學生對預(yù)防醫(yī)學的學習興趣不高，有部分學生只注重中醫(yī)相關(guān)學科的學習。在采用PBL和LBL兩種教學方法相結(jié)合的實踐后，調(diào)動了大多數(shù)學生的學習積極性，活躍了課堂氣氛，解決了學生對預(yù)防醫(yī)學課程的認識偏見，學生逐漸建立了大衛(wèi)生觀、群體觀和預(yù)防為主觀，基本達到了預(yù)期的教學效果。

在PBL教學法過程中，學生的自學能力明顯提高，培養(yǎng)了正確查閱文獻、管理和提取信息及分析問題和解決問題的能力。另外，也發(fā)現(xiàn)一些問題，需要教師和學生共同努力。PBL教學法改變了傳統(tǒng)的教學模式，教師和學生剛開始都會由新鮮、不適應(yīng)到逐漸適應(yīng)的過程，在這個過程中還需要學校和學院的支持和配合。在教學中首先需要恰當?shù)陌咐壳斑€沒有形成相對成熟的、可借鑒的教學案例。隨著近些年擴招，班級人數(shù)較多，無法組織開展PBL教學法。少部分同學有抵觸情緒，主動性差，在整個過程中參與度較低。實施PBL教學是一項復雜的系統(tǒng)過程，需要大量的積極探索。

通過預(yù)防醫(yī)學的教學實踐，筆者認為在現(xiàn)階段，采用PBL教學法和LBL教學法相結(jié)合是比較現(xiàn)實的選擇，采用LBL教學法重點在傳授知識，有利于學生形成系統(tǒng)的、完整的預(yù)防醫(yī)學知識框架;用PBL教學法重點在傳授方法和能力培養(yǎng)。兩種教學方法互相補充，有利于提高學習效率和學習效果。

[1]Riquelme I，Velasco O.Physiotherapy students’perceptions of competences obtained through PBL methodology.Med Teach 2011;33(6):506-507.

[2]梅人朗.PBL:教育實踐和研究的未來挑戰(zhàn)[J].復旦教育論壇，2008;6(1):81 -86.

[3]張海濤，鐘秋玲.PBL與LBL教學法結(jié)合在血液內(nèi)科臨床見習中的嘗試[J].西北醫(yī)學教育，2010，18(3):616-618.

[4]石玉秀，沈 卓.組織學與胚胎學PBL教學對學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].中國組織化學與細胞化學雜志，2009，18(4):437-439.

G642

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1006-2769(2012)01-0101-03

2011-10-26

王成崗(1977-)，男，山東菏澤人，講師，碩士研究生，主要從事流行病學相關(guān)研究。