陳傳林

(福建醫(yī)科大學(xué)，福建福州 350004)

論高等醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化的四大關(guān)系

陳傳林

(福建醫(yī)科大學(xué)，福建福州 350004)

當(dāng)前制約和影響我國高等醫(yī)學(xué)院校課程體系深化改革的一個重要原因是許多醫(yī)學(xué)院校課程體系中仍然存在著各類課程比例失調(diào)，課程結(jié)構(gòu)不合理的問題，為此，必須進(jìn)行課程結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化主要集中體現(xiàn)在正確處理如下四對課程之間的關(guān)系:基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程;理論課程與實踐課程;必修課程與選修課程;課內(nèi)課程與課外課程。本文著重就每對課程關(guān)系各自的基本內(nèi)涵、客觀必然性、相互關(guān)系以及改進(jìn)措施等方面進(jìn)行了分析。

高等醫(yī)學(xué)院校;課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化;四大關(guān)系

高校課程結(jié)構(gòu)是課程體系重要的有機組成部分。課程結(jié)構(gòu)是課程目標(biāo)轉(zhuǎn)化為教育成果的紐帶，在課程體系的設(shè)計中發(fā)揮著承上啟下的作用。一個合理優(yōu)化的課程結(jié)構(gòu)可以形成課程合力、能夠最大限度地發(fā)揮課程體系的整體功能，實現(xiàn)課程體系目標(biāo)。然而，目前我國許多醫(yī)學(xué)院校課程體系中仍然存在著各類課程比例失調(diào)，課程結(jié)構(gòu)不合理的問題[1]，這些問題直接制約和影響著高等醫(yī)學(xué)院校課程體系的深化改革。因此，高等醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育研究中亟需解決的重要論題。課程結(jié)構(gòu)是指由不同系列或性質(zhì)的課程要素所組成的關(guān)系或序列。課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化實質(zhì)上就是重新認(rèn)識和確立課程各要素內(nèi)在聯(lián)系和相互結(jié)合的組織形式。其中課程各要素間的比例關(guān)系是課程各要素組合方式最重要的方面，它直接影響到課程的結(jié)構(gòu)狀況和功能的效度，是優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)的主要線索。目前，我國高等醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)可概括為四類課程關(guān)系:基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程、理論課程與實踐課程、必修課程與選修課程以及課內(nèi)課程與課外課程。這四類課程要素之間的比例關(guān)系構(gòu)成了醫(yī)學(xué)院校課程體系的主要框架。但是在長期的課程實踐中，普遍存在著重專業(yè)輕基礎(chǔ)、重理論輕實踐、重必修輕選修、重課內(nèi)輕課外的結(jié)構(gòu)失衡現(xiàn)象，為此，課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化則主要集中體現(xiàn)在正確處理這四對課程之間的關(guān)系。

1 專業(yè)課程與基礎(chǔ)課程的關(guān)系

專業(yè)課程與基礎(chǔ)課程各有其內(nèi)涵。專業(yè)課程和基礎(chǔ)課程是高校課程結(jié)構(gòu)中一對相對應(yīng)的課程?；A(chǔ)課程是指高校中某一專業(yè)教學(xué)計劃中所規(guī)定的基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能的課程，其作用是為培養(yǎng)學(xué)生掌握專業(yè)知識、學(xué)習(xí)科學(xué)技術(shù)、掌握發(fā)展規(guī)律的能力打下寬厚的理論基礎(chǔ)。它又包括公共基礎(chǔ)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程。就醫(yī)學(xué)院?？?，公共課程含有外語課、體育課、政治課、計算機課等，這類課程是任何專業(yè)的學(xué)生都需學(xué)習(xí)的，雖然與專業(yè)沒有直接的關(guān)系，卻是今后進(jìn)一步學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，也是全面培養(yǎng)人才所必需的課程。專業(yè)基礎(chǔ)課，如組胚學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等，它是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)學(xué)科或某一醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能訓(xùn)練課程。專業(yè)課程與基礎(chǔ)課程相對，指圍繞定向培養(yǎng)目標(biāo)所修習(xí)的專業(yè)知識與專門技能的課程。就臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)看，專業(yè)課如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等，它是帶有明顯的醫(yī)學(xué)職業(yè)傾向。全部專業(yè)課程構(gòu)成專業(yè)理論與技術(shù)的體系，是專業(yè)教育計劃的中心組成部分，是根據(jù)國家對某種專門人才的業(yè)務(wù)要求而設(shè)置的，旨在使學(xué)生掌握必要的專業(yè)知識和技能，了解本專業(yè)范圍內(nèi)最新的發(fā)展成就和趨勢。一般地說，基礎(chǔ)科學(xué)在人類全部知識經(jīng)驗中是比較穩(wěn)定、不易老化的那一部分，教學(xué)計劃應(yīng)通過加強基礎(chǔ)課程來保持其必要的穩(wěn)定，而且基礎(chǔ)課程是專業(yè)學(xué)科賴以建立和發(fā)展的基石，國內(nèi)外教育經(jīng)驗表明打好基礎(chǔ)，是培養(yǎng)學(xué)生智能的基本功[3]。

加強基礎(chǔ)是優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)的重要趨向。當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)中存在著一個問題是:基礎(chǔ)課程在教學(xué)計劃中占的比重過小，可供選擇的課程門類少，且不全面、不均衡，培養(yǎng)學(xué)生人文精神、科學(xué)精神以及其它素質(zhì)的課程占的比例過小。眾所周知，我國高等教育雖是專業(yè)教育，是以培養(yǎng)高級專門人才為目標(biāo)的教育，但隨著現(xiàn)代高新科技的迅猛發(fā)展，社會分工越來越細(xì)，也越來越走向整合，未來最具競爭力的知識結(jié)構(gòu)是“T”形的多元化知識結(jié)構(gòu)，即在廣博基礎(chǔ)上的專精。在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的時代，一個大學(xué)生要在較短的求學(xué)時間內(nèi)掌握本專業(yè)領(lǐng)域的現(xiàn)代科技知識是不可能的，只有掌握基礎(chǔ)科學(xué)知識才能提高適應(yīng)能力。近年來世界高等教育改革經(jīng)驗表明，拓寬專業(yè)口徑，擴大學(xué)生知識面具有極端重要性。加強基礎(chǔ)，有利于專業(yè)知識學(xué)習(xí)，有利于專業(yè)變換，有利于全面提高人的各方面的素質(zhì)，它的重要性是毋庸置疑的。因此，加強基礎(chǔ)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)的重要趨向。

實現(xiàn)專業(yè)課程與基礎(chǔ)課程的有機結(jié)合。改革醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)，強調(diào)基礎(chǔ)，加強基礎(chǔ)課程，這是一種發(fā)展趨向。但加強基礎(chǔ)也有個“度”。加強基礎(chǔ)是否就是愈寬愈好，愈深愈好?一定事物都有保持自己“質(zhì)”的數(shù)量界限，即基礎(chǔ)是相對于專業(yè)而言的，為基礎(chǔ)而基礎(chǔ)是不存在的，鑒于我國現(xiàn)今的高等醫(yī)學(xué)教育還是專才教育，打基礎(chǔ)的目的是保證學(xué)生具備學(xué)專業(yè)所必需的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，顯然這個基礎(chǔ)是有范圍、有目的的，是由專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)所決定的。這就要求學(xué)生要努力把握不同專業(yè)知識來加強基礎(chǔ)的“界限”，在哲學(xué)上稱為“度”?；A(chǔ)課程在本科課程計劃中所占的比重，根據(jù)國內(nèi)外的經(jīng)驗，以1/4至1/3為宜。而且，在公共基礎(chǔ)課程中，思想政治教育課程和人文教育課程要保持適當(dāng)?shù)谋壤?，?yīng)適當(dāng)增加人文類課程的比重。總之，為培養(yǎng)當(dāng)代社會和科學(xué)技術(shù)發(fā)展所需要的醫(yī)學(xué)人才，培養(yǎng)博學(xué)的醫(yī)學(xué)專家，醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)必須實現(xiàn)專業(yè)課程與基礎(chǔ)課程的合理結(jié)合，在以專業(yè)教育為主導(dǎo)的同時，也要強調(diào)知識的適用性和廣泛性，拓寬專業(yè)基礎(chǔ)，加強基礎(chǔ)課程，對共同的基礎(chǔ)課程要橫向打通，實施跨學(xué)科、跨專業(yè)的聯(lián)合，構(gòu)筑起公共基礎(chǔ)課程平臺、學(xué)科基礎(chǔ)課程平臺、專業(yè)基礎(chǔ)課程平臺等相互聯(lián)系且逐級遞進(jìn)的平臺化課程結(jié)構(gòu)，以提供學(xué)生未來發(fā)展所需的知識、能力廣度，變傳統(tǒng)的職業(yè)性專業(yè)教育為厚基礎(chǔ)的專業(yè)素質(zhì)教育，從而從根本上支撐寬口徑人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求[4]。

2 理論課程與實踐課程的關(guān)系

2.1 理論課程與實踐課程的基本概念

理論課程與實踐課程是高校課程結(jié)構(gòu)中另一對相對應(yīng)的課程。理論課程側(cè)重于對基本理論、原理、規(guī)律等理論知識的傳授，理論課程具有抽象性特質(zhì)，易于培養(yǎng)學(xué)生的抽象思維能力。醫(yī)學(xué)院校理論課程基本上是在基礎(chǔ)教育階段大多通過課堂教學(xué)來實現(xiàn)的，它主要是掌握醫(yī)學(xué)所包括的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等的基礎(chǔ)理論知識，同時更重要的是要具有豐富的社會、人文方面的知識，如政治學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、法律、心理學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)、歷史學(xué)等方面知識[5]。實踐課程，就是通過實驗、實習(xí)等一系列實踐環(huán)節(jié)的教學(xué)鞏固學(xué)生所學(xué)的理論知識，利用理論知識來解決生產(chǎn)實際問題的相關(guān)課程。從實踐課程的范圍看，主要包括實驗、實習(xí)、社會實踐、課程設(shè)計、畢業(yè)設(shè)計(論文)科學(xué)研究等。醫(yī)學(xué)院校實踐課程基本是在醫(yī)學(xué)臨床教育階段的臨床實習(xí)見習(xí)實現(xiàn)的，醫(yī)學(xué)院校實踐課程主要包括各類實驗、臨床見習(xí)、臨床實習(xí)、社會實踐、科學(xué)研究等方面。也是當(dāng)前教學(xué)改革需要著力加強的方面。實踐課程側(cè)重于對理論知識的驗證、強化和拓展，具有較強的直觀性和操作性，是培養(yǎng)學(xué)生動手能力、適應(yīng)能力、科學(xué)實驗方法和創(chuàng)新能力的最直接、最有效的手段，有著其他教學(xué)環(huán)節(jié)無法替代的作用。

2.2 加強理論課程是優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)的重要內(nèi)容

目前，培養(yǎng)具有較強實踐能力的創(chuàng)新人才成為了我國高校的共性要求。然而，長期以來，高校課程結(jié)構(gòu)中存在著忽視實踐性環(huán)節(jié)的傾向，理論課和實踐課的比例關(guān)系失調(diào)，實踐性課程僅占到總課時的10% -20%。相對于理論課的系統(tǒng)性，實踐課程則處于分散的從屬地位，形式單一，綜合程度不高，并且與理論相脫節(jié)，導(dǎo)致當(dāng)代大學(xué)生解決實際問題的應(yīng)用能力缺失與社會發(fā)展需求的矛盾日益突出。近年來，隨著我國高校大幅度擴招，許多高校人才培養(yǎng)中生產(chǎn)實習(xí)、教育實習(xí)、畢業(yè)實習(xí)等實踐環(huán)節(jié)在落實中困難重重，將實踐環(huán)節(jié)的學(xué)時壓縮，在數(shù)量少的同時，質(zhì)量還難以保證。這一點在醫(yī)學(xué)院校表現(xiàn)得更加突出。當(dāng)前，急劇擴增的醫(yī)學(xué)生與明顯不足的臨床實習(xí)基地間產(chǎn)生了巨大的矛盾。這種矛盾的后果是學(xué)生沒有足夠數(shù)量的實習(xí)基地，而附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院和實習(xí)醫(yī)院是完成高等醫(yī)學(xué)教育中臨床實習(xí)任務(wù)的主要場所，其數(shù)目的多少和質(zhì)量的高低直接影響臨床實習(xí)的質(zhì)量，沒有足夠的醫(yī)院和病床、足夠的病人、足夠的臨床實習(xí)過程，是不能培養(yǎng)出好醫(yī)生的。數(shù)目的減少意味著每人管理的病床可能從要求的5張，降低到管理l-2張，這樣培養(yǎng)出來的人才質(zhì)量將來要出現(xiàn)危及人民健康的大問題。醫(yī)學(xué)與其他理科不同之一就體現(xiàn)在實踐性上，職業(yè)實踐性強是醫(yī)學(xué)教育的一大顯著特點，臨床實踐在醫(yī)學(xué)人才的成長中起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)學(xué)院校所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才特別是臨床醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量和素質(zhì)水平的高低，在很大程度上取決于其臨床思維能力和臨床操作技能水平狀況。因此，加強實踐課程，強化實踐環(huán)節(jié)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)的一個重要內(nèi)容。

2.3 堅持理論課程與實踐課程并重，實現(xiàn)二者的有機結(jié)合

在理論課程與實踐課程的關(guān)系上，要充分認(rèn)識到理論課程與實踐課程是醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)中不可或缺的組成部分，理論知識與基本技能是學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的有機構(gòu)成要素。理論知識與實踐課程必須有理論方面的相關(guān)內(nèi)容給予指導(dǎo)，使之立足于理論高度。理論性課程也需要有實踐性的內(nèi)容作為理論的驗證和鞏固，以豐富課程的內(nèi)容，增強課程的可學(xué)性;同時實踐是創(chuàng)新的根本，理論如果遠(yuǎn)離實踐，創(chuàng)新教育就失去了實現(xiàn)的途徑和方式，也失去了發(fā)展的動力和源泉。因此，在二者關(guān)系上，堅持理論課程與實踐課程并重，實現(xiàn)二者的有機結(jié)合，而使學(xué)生更好地掌握專業(yè)理論，發(fā)展實踐能力。

在實踐上，首先、要重視理論課程，切實搞好理論知識的教學(xué)，應(yīng)用較多的時間學(xué)好本專業(yè)的基礎(chǔ)理論，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等的基礎(chǔ)理論以及相關(guān)學(xué)科的必要知識。其次、針對醫(yī)學(xué)實踐薄弱環(huán)節(jié)，切實加強臨床基本技能訓(xùn)練。其一，要在教學(xué)計劃中加強實踐性課程的比重，增加醫(yī)學(xué)臨床實踐環(huán)節(jié)，包括醫(yī)學(xué)相關(guān)實驗、臨床見習(xí)、臨床實習(xí)等。醫(yī)學(xué)院校課程學(xué)習(xí)與一般理科不同，其中最重要的區(qū)別之一就是醫(yī)學(xué)生的實驗、實習(xí)課所占的比例明顯較大，許多專業(yè)的課程學(xué)習(xí)，其理論課與實驗課的比例通常是1∶1，甚至更高。其二，要改變從屬于理論教學(xué)的地位，實踐性課程應(yīng)單獨設(shè)置并獨自按教學(xué)要求組織教學(xué)。在課程結(jié)構(gòu)的優(yōu)化中，要切實加強實踐性環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)變實踐課程依附于理論課程的觀念，建立起科學(xué)、完整和相對獨立的實踐課程體系，同時注重實踐性課程形式的綜合化和科研化，提高綜合性、設(shè)計性實驗實踐的比例，并注重與理論課程的并行推進(jìn)、有機結(jié)合，使實踐教學(xué)貫穿于整個培養(yǎng)過程之中[6]。

3 必修課程與選修課程的關(guān)系

3.1 必修課程與選修課程的基本內(nèi)涵

必修課程與選修課程是高校課程結(jié)構(gòu)中再一對相對應(yīng)的課程。作為課程主干部分的一般基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課總有一定的穩(wěn)定性，但這一穩(wěn)定性與科技迅猛發(fā)展、知識量激增構(gòu)成了尖銳的矛盾，高?？偛荒苡蒙弦皇兰o(jì)的科技來培養(yǎng)下一世紀(jì)的人才，其課程必須要靈敏地反映科技發(fā)展和社會進(jìn)步。要解決這一問題，就是要把課程分成必修課與選修課兩大類。必修課程是指教學(xué)計劃中學(xué)生必須學(xué)習(xí)的課程，必修課程保證了高校所要培養(yǎng)人才的基本規(guī)格和質(zhì)量。選修課程主要指學(xué)生可以有選擇地學(xué)習(xí)的課程，其目的是為了因材施教，發(fā)揮學(xué)生的專長和興趣，有利于學(xué)生擴大知識面，拓展學(xué)生的專業(yè)面向。選修課程又可以分為限制選修課程和任意選修課程。給必修課程和選修課程配以一定的比例，使之相互補充、相互促進(jìn)，既能保持了主干課程的系統(tǒng)性與完整性，又有利于擴大學(xué)生知識領(lǐng)域，活躍學(xué)術(shù)氣氛，增加教學(xué)計劃的靈活性。醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)中過去只有必修課程，近年來才陸續(xù)開了一些選修課程，但選修課程數(shù)量不多，其中多是限定選修課程，且選修課程的質(zhì)量也不高。

3.2 加大選修課程的比例是優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)的一大趨勢

加大選修課程的比例不僅是當(dāng)前我國高校課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化的一大趨勢，而且具有世界性意義。在國外，選修課在課程計劃中或在總學(xué)分中所占的比重是較高的，如美國高校課程中，選修課占全部課程的1/3，法國大學(xué)本科選修課量在四年課程中所占的比例高達(dá)40% -60%，英國、日本、俄羅斯等國高校也都增加了選修課的比重[7]。我國高校的課程結(jié)構(gòu)從20世紀(jì)50年代初至70年代末基本都是必修課，到了80年代，選修課在課程結(jié)構(gòu)中才有了一席之地，但至今我國高校課程結(jié)構(gòu)中的選修課程比例較低。醫(yī)學(xué)院校選修課程比例更低，開設(shè)困難也更大。目前高等醫(yī)學(xué)院校的選修課偏低，一般在20%左右，最高的不超過30%。由于開設(shè)的必修課程分量過重，選修課程數(shù)量少，在課程計劃中占的比重小，尤其是任選課占的比重更小(有的學(xué)校把選修課分為大量的限定性選修與少量的非限定性選修，而限定性選修實際上等于必修)，學(xué)生沒有選擇的余地和機會，只能局限于狹窄的學(xué)科領(lǐng)域，知識結(jié)構(gòu)比較單一，學(xué)習(xí)的興趣與主動性受到壓抑。鑒于選修課程在醫(yī)學(xué)生發(fā)展中具有十分重要的作用，因此加大選修課程的比例是優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)的一大趨勢。

3.3 實現(xiàn)必修課程與選修課程的合理優(yōu)化組合

必修課程是保證所培養(yǎng)人才的基本規(guī)格和基本質(zhì)量要求所必須掌握的知識和技能，選修課是照顧個人興趣、愛好和特長，滿足個性發(fā)展需要而讓學(xué)生自主選擇的課程。兩者優(yōu)化結(jié)合才是解決學(xué)生共性與個性、打好基礎(chǔ)和發(fā)揮特長等教學(xué)矛盾的重要途徑。因此，醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化，必須做好必修課程與選修課程的合理組合。首先，增加一定選修課程，壓縮一些必修課程。為必修課程與選修課程合理組合，實現(xiàn)課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化，必須針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校選修課程比例小現(xiàn)狀，增加一定選修課程。增加選修課程，自然就要壓縮一些必修課程。但無論是增加選修課程，還是壓縮必修課程都遵循必要規(guī)則。調(diào)整必修課程一定要嚴(yán)格按照一門課程在實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)總課程體系中所占的地位高低和所起的作用大小來確定其課程比重和內(nèi)容取舍。改變過去由于所有課程幾乎無一例外地都強調(diào)自己課程的重要性，強調(diào)自身在學(xué)科上的系統(tǒng)性和完整性而影響選修課程開設(shè)的現(xiàn)象。增加的選修課程也必須遵循如下原則:廣博性，加強文理學(xué)科的相互滲透和融合;平衡性，實現(xiàn)公共課、基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課之間，必修課、限定性選修課、任意性選修課之間的相互平衡;相關(guān)性，各種知識與課程之間應(yīng)有機互補，避免給學(xué)生以片斷、零散的知識;適應(yīng)性，滿足社會、經(jīng)濟發(fā)展及學(xué)生個人的需求。其次，加大選修課程比例上要掌握好“度”問題。在優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)中，增加選修課程涉及到一個“度”的問題。選修課是否設(shè)置得越多越好?這要視國情、校情而異。選修課程比例應(yīng)占多少，關(guān)系很重要，過多過少對培養(yǎng)人才都不利。從21世紀(jì)的眼光和高等教育發(fā)展的趨勢看，35% -45%的選修課程比重是比較合適的，但目前我國醫(yī)學(xué)院校選修課程比重偏低，一般在20%左右，最高的不超過30%。

4 課內(nèi)課程與課外課程的關(guān)系

課內(nèi)課程與課外課程的基本概念。課內(nèi)課程與課外課程是高校課程結(jié)構(gòu)中又一對相對應(yīng)的課程。所謂課內(nèi)課程是指安排在教學(xué)計劃內(nèi)的課程，而課外課程則是學(xué)生的自學(xué)、研究等課外活動。諸如:①定期舉辦各種知識講座、開展豐富多彩的課外活動，如大學(xué)生辯論賽、校園文化藝術(shù)節(jié)、學(xué)生社團活動等;②組織學(xué)生參與校內(nèi)外各類知識競賽、學(xué)科技能競賽、大學(xué)生創(chuàng)新活動等;③鼓勵學(xué)生參加有益于身心健康和人文素質(zhì)培養(yǎng)的社會實踐活動?，F(xiàn)代大學(xué)教育作為學(xué)習(xí)與研究相結(jié)合的專業(yè)教育，要求大學(xué)生除了掌握基礎(chǔ)理論和基本技能之外，還需發(fā)展獨立探求知識和自主學(xué)習(xí)的能力。課內(nèi)課程是確保高校學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論和基本技能的基本條件，課外課程不僅適應(yīng)大學(xué)生自主、探索性學(xué)習(xí)特點，而且課外課程作為課內(nèi)課程的有效補充和延伸，也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和綜合素質(zhì)的重要途徑。

增加課外課程是課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化的一大趨勢。長期以來，受傳統(tǒng)的重課內(nèi)，輕課外的教學(xué)思想影響，許多院校課內(nèi)學(xué)時偏高是相當(dāng)普遍的，課內(nèi)外學(xué)時數(shù)的比例平均不到1∶1，課內(nèi)學(xué)時的膨脹往往使學(xué)生能用于預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)和查閱資料、撰寫論文的時間微乎其微，只能被動地應(yīng)付作業(yè)、勉強地接受現(xiàn)成的結(jié)論，無法消化、吸收。這一點，在醫(yī)學(xué)院校表現(xiàn)尤為突出。眾所周知，醫(yī)學(xué)科類專業(yè)的課程門數(shù)和教學(xué)時數(shù)歷來為各科類專業(yè)之冠。據(jù)調(diào)查表明，高等醫(yī)學(xué)院校課內(nèi)課程門數(shù)最高達(dá)74門，平均為38門;總教學(xué)時數(shù)最高達(dá)4，593學(xué)時，平均也達(dá) 3，575.80 學(xué)時，明顯超過其它科類專業(yè)[8]。在課內(nèi)課程如此膨脹的情形下，課外課程先不說思想上不重視，就是排也排不上號。久而久之，學(xué)生逐漸地養(yǎng)成了依賴教師的習(xí)慣，不僅缺乏學(xué)習(xí)上的進(jìn)取性和主動性，更難發(fā)展獨立探求知識和自主學(xué)習(xí)的能力，甚至還會影響健康。因此，增加課外課程是當(dāng)前課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化的一大趨勢。

改變輕課外課重課內(nèi)課傾向，將課外課程納入課程結(jié)構(gòu)。在課內(nèi)課程與課外課程的關(guān)系問題上，首先，要正確認(rèn)識二者之間的關(guān)系。課內(nèi)課程與課外課程在課程結(jié)構(gòu)中所處地位和所起的作用是不同的。根據(jù)高校教學(xué)過程特點和本質(zhì)，高校課內(nèi)教學(xué)是最經(jīng)常、最大量、內(nèi)容最豐富的工作，課內(nèi)課程屬于第一課堂，課外課程屬于第二課堂，因而要以第一課堂為主，第二課堂為輔。其次，要減少課內(nèi)課程，加強課外課程。針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)中的課外課程薄弱狀況，根據(jù)現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育作為學(xué)習(xí)與研究相結(jié)合的專業(yè)教育和醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)特點的客觀需要，必須改變重課內(nèi)輕課外的課程結(jié)構(gòu)，樹立大課程觀，協(xié)調(diào)和整合課內(nèi)外課程資源，開設(shè)多層次、形式多樣的第二課堂，將各類學(xué)術(shù)講座、學(xué)科競賽活動、科技創(chuàng)新活動、社會實踐、公益活動等與學(xué)分掛鉤，使之具體納人到醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)之中。當(dāng)然，就目前看，醫(yī)學(xué)院校要縮減課內(nèi)課程，除了要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識、能力和習(xí)慣外，還必須提供相應(yīng)的客觀條件:一是加強圖書館、實驗室建設(shè)，舉辦各種學(xué)術(shù)活動，讓學(xué)生有地方去學(xué)習(xí);二是教師改變教學(xué)方法，從講授為主轉(zhuǎn)到指導(dǎo)自學(xué)為主，課堂講授體現(xiàn)“少而精”原則，采用多樣化的教學(xué)方法;三是要改變考試及成績評定方法，把平時作業(yè)、課堂發(fā)言作為考試與評定成績的重要組成部分。

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G642.3

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2011-11-18

陳傳林(1961-)，男，福建長樂人，教育學(xué)碩士，福建醫(yī)科大學(xué)圖書館副研究員，主要從事高等教育基本理論、高等醫(yī)學(xué)教育改革研究，公開發(fā)表科研學(xué)術(shù)論文60多篇，50多萬字。