冉秀云

(廣西巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院手術室,廣西 巴馬 547500 E-mail:931518086@qq.com)

脾是腹部內臟最容易受損的器官,在腹部閉合性損傷中,脾破裂占20%～40%,在腹部開放性損傷中脾破裂約占10%左右[1]。脾破裂主要危險在于大出血,出血量往往很大,病人可迅速發(fā)生休克,甚至未來得及搶救已致死亡;一旦明確診斷,必須緊急手術治療,控制繼續(xù)出血,以挽救患者的生命;因此及時手術是搶救成功的關鍵,而手術室的護理配合在手術急救過程中起著非常重要的作用。我院自2007年1月～2012年1月,共行脾破裂失血性休克手術急救57例,患者麻醉手術過程順利,術后有3例出現(xiàn)并發(fā)癥,其他均痊愈出院,現(xiàn)將本組病例的手術急救及巡回護理配合總結報道如下。

1 臨床資料

收集2007年1月～2012年1月,本組患者共57例,其中男性45例,女性12例,年齡14～73歲,平均年齡59歲,所有患者由于意外損傷致脾破裂失血性休克,術中行脾切除加自體脾片移植術加剖腹探查術,麻醉手術時間1.5～5h,麻醉方式為靜吸復合麻醉,麻醉手術過程順利,術后有3例出現(xiàn)并發(fā)癥,其他均痊愈出院。

2 手術急救及巡回護理

2.1 做好手術急救的準備工作 接到手術科室通知后,應立即做好各項準備工作。除了值班人員外,必要時應報告科主任或護士長,增加人員參加搶救;手術盡量安排在較寬敞的手術間,并調節(jié)好溫濕度;對麻醉手術所需設備、儀器、器械敷料及藥品等用物應充分準備,并仔細檢查其性能完好,按所需位置放置,以便在麻醉手術時得心應手,順利進行。

2.2 做好術前評估 患者進入手術室,巡回護士應與病房護士進行病人的交接,對病情的評估做到心中有數(shù);并與病人及家屬進行簡明扼要的溝通與交流,說明手術的必要性,鼓勵他們正確對待手術治療,從而減輕患者及家屬緊張、恐懼心理;通過術前交流觀察,掌握第一手資料[2]。

2.3 開放靜脈通道 患者入室后迅速上好心電監(jiān)護,并給予氧氣吸入,嚴格執(zhí)行各項查對制度;為保證液體輸入量一般需同時開放2條靜脈,如鎖骨下靜脈,可供輸血及測中心靜脈壓使用;肢體的靜脈供輸液和靜脈加藥使用[3];并及時準確配合麻醉師給藥,協(xié)助氣管內插管,盡快完成麻醉,以便及時手術急救。

2.4 執(zhí)行清點制度 手術中巡回護士嚴格執(zhí)行清點制度,準確填寫手術清點單及手術病人安全核對表;既要準確執(zhí)行麻醉師和手術者的口頭醫(yī)囑,又要配合手術臺上的各種物品供應,保證手術順利、有序地進行。

2.5 術中照明及保暖 巡回護士術中要隨時注意手術進度,及時調節(jié)燈光,保證手術野的照明;并做好患者的基礎護理和保暖工作,以防止患者體溫過低,加重病情。

2.6 密切觀察病情變化,保證手術患者安全 由于是外傷患者,致傷因素復雜,常合并其它部位損傷,易發(fā)生生命危險,應密切觀察生命體征和病情變化,發(fā)現(xiàn)異常情況應及時報告麻醉師和手術者,采取適當措施;特別是由于快速輸液,應密切觀察患者心肺情況,以防急性心力衰竭發(fā)生;并觀察液體的入量和速度,準確估計出血量,保證手術萬無一失;同時要嚴密觀察休克的各項指標及術中并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7 術后隨訪 術后2～3天,巡回護士去病房隨訪手術患者,詢問傷口恢復情況,是否疼痛,對手術室工作是否滿意;同時也用贊揚的語言表揚患者戰(zhàn)勝恐懼、配合手術,才使手術順利成功,相信他一定也會積極配合術后治療,祝他早日康復[4]。

3 小結

3.1 做好人性化服務是手術急救成功的重要因素 導致脾破裂的原因多是意外,病人無思想準備,精神負擔重,為了使病人積極主動配合手術治療,巡回護士術前和術后應觀察患者及家屬的心理活動,及時發(fā)現(xiàn)其個性特點,針對不同的情緒反應實施不同的心理護理,尊重患者的人格,維護患者的利益,使之保持最佳的心理狀態(tài),早日恢復健康[5]。

3.2 嚴格執(zhí)行查對制度,防止護理缺陷的發(fā)生 由于病人處于失血性休克狀態(tài),病情危重,有時參加手術急救人員多,容易出現(xiàn)差錯,因此巡回護士一定要保持清醒的頭腦,做到心中有數(shù),術中的口頭醫(yī)囑需復述無誤后方可執(zhí)行,所有用藥必須查對清楚后再用,用后空安瓿要保存,以便需要時查對;輸血時要嚴格執(zhí)行三查八對,并嚴密觀察尿液顏色及有無輸血反應;術前、術中及術后要嚴格執(zhí)行清點制度,并做好詳細記錄,對術中添加的物品,要及時記錄清楚,不能有絲毫馬虎,做到萬無一失,確保手術病人的安全。

3.3 術中要嚴密觀察病情變化及并發(fā)癥的發(fā)生 在緊急擴容的同時,密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神態(tài)、尿量、四肢末梢微循環(huán)、皮膚顏色、溫濕度、頸靜脈充盈度等,來判斷休克的程度,在快速輸液輸血補充血容量的同時,應注意是否有無輸液輸血反應的發(fā)生。

3.4 術中要保持清醒的頭腦 作為手術室護士,應具有豐富的理論知識和臨床經驗,既要有熟練的操作技術,又要有高度的責任心和敏銳的觀察力,在手術過程中,要始終保持清醒的頭腦,認真仔細的觀察病情,發(fā)現(xiàn)問題及時處理;由于醫(yī)生忙于手術,必要時巡回護士得提醒手術者或麻醉師,如發(fā)現(xiàn)有失血性休克的苗頭時,應積極主動采取搶救措施,這樣才能為搶救病人贏得最佳時間,提高治療效果。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:425.

[2] 黃安桃.護理程序在手術室工作中的運用[J].右江民族醫(yī)學院學報,2010,32(2):297.

[3] 齊靜.創(chuàng)傷性休克的急救與護理[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009, 5(4):157.

[4] 韓艷芳.心理護理在手術室護理中的應用[J].醫(yī)學信息, 2011,24(3):1667.

[5] 茍金鳳.創(chuàng)傷性休克的急救與護理研究[J].醫(yī)學信息, 2011,24(3):1581.