何慧珍

(廣西河池市第一人民醫(yī)院內(nèi)科,廣西 河池 546300 E-mail:dudpip123456@163.com)

低血糖是糖尿病治療的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是糖尿病致死原因之一,多發(fā)生在夜間,特別是老年人,因生理機(jī)能減退,在治療過程中更容易發(fā)生低血糖,病人可出現(xiàn)頭暈、心悸、多汗、面色蒼白、強(qiáng)烈的饑餓感甚至昏迷,如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),延誤搶救時(shí)機(jī),可危及生命[1]。我科于2010年1月～2011年12月收治低血糖反應(yīng)患者17例,經(jīng)及時(shí)搶救、嚴(yán)密觀察及護(hù)理,均康復(fù)出院。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組17例,均為夜間住院患者,其中男7例,女10例;年齡51～79歲,平均65.3歲;病程3～20年,平均8.3年。17例患者均為2型糖尿病,符合低血糖診斷:①低血糖癥狀;②血糖低于3.9mmol/L;③進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜脈推注50%GS后低血糖癥狀迅速緩解。患者用藥情況:口服降糖藥4例,胰島素皮下注射7例,皮下注射胰島素聯(lián)合口服降糖藥6例。發(fā)生低血糖的誘因:胰島素皮下注射者10例(58.82%),進(jìn)食少仍繼續(xù)使用原劑量的降糖藥者4例(23.52%),運(yùn)動過量者1例(5.88%),重復(fù)用口服藥者2例(11.76%)。

2 原因分析

2.1 藥物因素 糖尿病患者降糖治療藥物選擇不當(dāng)及調(diào)整不及時(shí)是發(fā)生低血糖反應(yīng)的主要原因。①未按醫(yī)囑準(zhǔn)確皮下注射胰島素或自己加大胰島素用量,導(dǎo)致胰島素用量過多;②皮下注射胰島素后延長進(jìn)食時(shí)間,當(dāng)胰島素發(fā)揮較大的降糖作用而未能及時(shí)補(bǔ)充能量時(shí)發(fā)生低血糖;③因病飲食不佳時(shí)降糖藥用量不減;④老年人記憶力減退,重復(fù)用藥導(dǎo)致藥量過大。從本組病例看,胰島素注射引起低血糖的發(fā)生率最高,為10例,占58.82%,這也與許麗娟等對強(qiáng)化胰島素治療后2型糖尿病夜間低血糖及其與睡前血糖關(guān)系的研究結(jié)果吻合[2]。因此,預(yù)防老年2型糖尿病人發(fā)生低血糖昏迷的有效措施是合理應(yīng)用胰島素。

2.2 飲食運(yùn)動因素 ①有些患者過度控制飲食量,使熱量攝入不足;②進(jìn)食少仍繼續(xù)服用原劑量降糖藥致攝入食物相對不足;③晚餐后過大的運(yùn)動量,使熱量消耗過多而睡前又未臨時(shí)進(jìn)食,以上原因均可導(dǎo)致夜間低血糖反應(yīng)的發(fā)生。本組4例糖尿病患者是因?yàn)閿z入食物不足在入睡后2～3h出現(xiàn)全身皮膚濕冷、面色蒼白、神志不清,發(fā)生低血糖昏迷。

3 護(hù)理

3.1 密切觀察病情變化 值班護(hù)士經(jīng)常巡視病房,注意觀察患者的意識狀態(tài),脈搏、呼吸,觀察患者皮膚有無多汗?jié)窭洹⒚嫔n白等低血糖癥狀;如果發(fā)現(xiàn)患者皮膚濕冷、呼之不應(yīng)可能為低血糖的發(fā)生,即給測床邊血糖并迅速報(bào)告醫(yī)生,配合醫(yī)生采取相應(yīng)的措施,使患者得以及早救治。

3.2 血糖監(jiān)測 糖尿病患者在應(yīng)用降糖藥,特別是用胰島素治療過程中,極易發(fā)生低血糖,因此、護(hù)士要向患者解釋血糖監(jiān)測的重要性,注意監(jiān)測三餐前、三餐后2h、00:00,03:00、06:00的血糖,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖,預(yù)防老年糖尿病患者低血糖昏迷的發(fā)生[3]。老年人對低血糖耐受差,血糖不宜控制太嚴(yán),建議用2004年《中國糖尿病防治指南》提出的良好控制標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖不超過7.8mmol/L,餐后血糖不超過11.1mmol/L即可。

3.3 用藥護(hù)理 護(hù)士應(yīng)掌握各類口服降糖藥的作用、劑量、用法、副作用及注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥,按時(shí)進(jìn)餐;對使用胰島素注射者,注射前應(yīng)了解患者的食欲、飲食準(zhǔn)備情況,然后按醫(yī)囑準(zhǔn)確注射胰島素,做到制劑種類準(zhǔn)確、劑量準(zhǔn)確、按時(shí)注射,注射后檢查患者是否按時(shí)進(jìn)食及進(jìn)食情況,以確保熱量攝入。對食欲不振的患者,應(yīng)先進(jìn)食,然后根據(jù)進(jìn)食量多少再決定注射胰島素的量,以免患者用胰島素后未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。劇烈運(yùn)動后避免在腹部注射胰島素,因腹部吸收快,易引起低血糖的發(fā)生。

3.4 心理護(hù)理 老年人記憶力減退,理解力下降,對糖尿病認(rèn)識不足,對低血糖的危害性更加缺乏認(rèn)識,一般會有不同程度的消極、悲觀等情緒,護(hù)士要用和藹的態(tài)度、溫和的語言與患者溝通,向患者介紹糖尿病知識,使患者及家人了解有關(guān)低血糖反應(yīng)的相關(guān)知識及其危害性,以解除其不良情緒,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極預(yù)防,配合治療和護(hù)理,從而使疾病得到更快的康復(fù)。

3.5 健康教育 糖尿病是慢性代謝性疾病,血糖控制不好會引發(fā)各種并發(fā)癥,致殘率、致死率很高,要對患者不斷進(jìn)行教育,尤其要特別注意加強(qiáng)對患者及家屬進(jìn)行低血糖及防治措施相關(guān)知識的教育;使患者本人熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥的方法。而糖尿病家屬及照顧人應(yīng)充分了解患者使用的降糖藥,監(jiān)督患者不誤用或過量使用降糖藥物;叮囑患者身上隨身佩帶糖尿病急救卡,以防外出時(shí)萬一發(fā)生低血糖昏迷能及時(shí)得到他人幫助。

[1] 吳紅舉.老年糖尿病低血糖的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(2):174.

[2] 許麗娟,李焱,梁駿,等.強(qiáng)化胰島素治療后2型糖尿病夜間低血糖及其與睡前血糖關(guān)系的研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(1):39-41.

[3] 劉華,羅新.老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué),2010,34(2):109-110.