鄧慧珍

(廣西柳州市工人醫(yī)院肝膽外科,廣西 柳州 545005 E-mail:dhz730502@163.com)

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡的手術(shù)應(yīng)用技術(shù)日趨廣泛。我院肝膽外科于2011年對154例膽囊疾病患者,采用腹腔鏡下手術(shù)切除術(shù),進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理觀察、分析,取得了良好的護(hù)理效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組病例154例,其中男67例,女87例,年齡46～71歲,平均年齡(56.52±15.64)歲,病程5～21年。單純膽囊結(jié)石47例,急性膽囊炎伴結(jié)石嵌頓4例,慢性膽囊炎26例,膽囊息肉伴慢性膽囊炎23例,膽囊結(jié)石合并肝囊腫3例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 做好心理護(hù)理 對患者精神狀態(tài)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、對自身疾病的認(rèn)知度、溝通能力等進(jìn)行客觀評估。護(hù)士態(tài)度熱情、富于同情心;耐心仔細(xì)地向患者及其家屬解釋腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用原理和優(yōu)點,以及需要配合的要領(lǐng)。此外,根據(jù)患者的個體情況,針對性地進(jìn)行宣教,如理解能力差者多次講解,并結(jié)合科內(nèi)的宣傳版報、同病區(qū)手術(shù)成功的例子等,使其消除手術(shù)顧慮,自覺配合手術(shù)治療。據(jù)報道[1],充分調(diào)動患者自身能動性,積極配合治療,對縮短住院時間和提高生活質(zhì)量尤為重要。

2.1.2 腹式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo) 腹式呼吸有助于增加通氣量,緩解因皮下氣腫造成的呼吸困難癥狀。囑患者以鼻吸氣,然后縮唇呼氣(即呼氣時口唇縮成吹口哨狀,使氣體通過縮窄的口型慢慢呼出),盡量做到深吸慢呼,縮唇程度以不費力為度。每天訓(xùn)練兩次,每次10～20min,以達(dá)到患者情緒、身體肌肉放松、緩解呼吸困難的目的。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后嘔吐的預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后嘔吐是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)最常見的并發(fā)癥,多為中樞性和反射性嘔吐[2]。遵醫(yī)囑,給予術(shù)后患者維生素B1足三里穴位注射2ml,雙側(cè)足三里各1ml,每天1次。避免空腹給藥,囑患者側(cè)臥或平臥將頭偏于一側(cè),防止嘔吐時被誤吸入氣管。本組病倒有12例發(fā)生嘔吐,嘔吐發(fā)生率較低。

2.2.2 皮下氣腫的觀察護(hù)理 一般在老年患者和手術(shù)時間較長患者中易發(fā)生皮下氣腫。術(shù)后注意觀察皮膚腫脹情況及有無捻發(fā)音等。給予低流量吸氧。若情緒緊張或發(fā)生頸部的皮下氣腫,應(yīng)觀察病人有無呼吸困難,囑患者腹式呼吸。本組發(fā)生皮下氣腫2例,均自行吸收痊愈出院。

2.2.3 密切觀察和記錄生命體征 遵醫(yī)囑觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫,每2～4h觀察記錄1次。此外,密切觀察術(shù)區(qū)滲血情況、腹痛情況。若出現(xiàn)血壓降低、腹痛腹脹、發(fā)熱等情況,可能有內(nèi)出血,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

2.2.4 舒適護(hù)理[3]給予患者一個最舒適的狀態(tài)。做好晨晚間護(hù)理,保持床單干燥、整潔,定時協(xié)助翻身,預(yù)防壓瘡。傾聽患者對手術(shù)后護(hù)理的需求,主動、熱情地幫助其實際需求,盡最大努力幫助患者克服術(shù)后焦慮,鼓勵其保持積極、樂觀情緒。協(xié)助患者保持舒適體位;術(shù)后24～48h指導(dǎo)患者床上活動及放松訓(xùn)練(腹式呼吸),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及解除緊張心理;保證術(shù)后睡眠質(zhì)量和睡眠環(huán)境;指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)募绮窟\動,給予按摩雙肩或雙肩理療,以緩解因殘留于腹腔內(nèi)的CO2刺激雙側(cè)膈神經(jīng)反射所引起的雙肩酸痛[4],安慰患者,告知3天左右將自行緩解。據(jù)研究表明[5],舒適護(hù)理使護(hù)理滿意度高達(dá)96.7%。本組病倒有58例出現(xiàn)肩部輕微酸痛,對護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意。

2.2.5 飲食指導(dǎo) 遵醫(yī)囑術(shù)后禁食1天。因膽囊切除術(shù)后,膽汁排泄功能紊亂,易發(fā)生脂肪性腹瀉,因此,次日開始,給予低脂、高蛋白、富含膳食纖維素和維生素的溫流質(zhì)食,少量多餐,逐漸過度到軟食。忌進(jìn)甜食、牛奶,避免腹脹氣。

3 出院指導(dǎo)

囑患者勞逸結(jié)合,避免焦慮、急躁,保持穩(wěn)定情緒,忌油膩、辛辣刺激性食物;養(yǎng)成定時進(jìn)食的好習(xí)慣,避免過飽。

4 體會

運用腹腔鏡實施手術(shù),雖具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)點,但對于我們貧困山區(qū)患者來說,因其缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識、不了解自身疾病的預(yù)后、對住院環(huán)境的陌生以及費用的短缺等因素,都會給他們帶來各種壓力問題。因此,我們從術(shù)前的心理護(hù)理評估到術(shù)后的心理舒適護(hù)理、病情觀察、促進(jìn)健康的訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)很有必要,也取得了滿意效果;縝密的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功及康復(fù)的重要保證。

[1] 張思云,張國偉,曹麗萍,等.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2006,13(1):46.

[2] 許十英,陳璽華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2008,22(3C):791-792.

[3] 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺灣:華杏出版社,1998: 5.

[4] 李文玉,秦紅軍.腹腔鏡月旦囊切除術(shù)4000例護(hù)理體[J].武警醫(yī)學(xué),2003,14(2):120.

[5] 朱新文,劉麗,李惠英.舒適護(hù)理運用于手術(shù)患者的臨床效果觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(1):133-134.