黃艷玲

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000 E-mail:1209271714@qq.com)

小兒急性腹痛是兒科臨床工作中經(jīng)常遇到的問題,由于小兒發(fā)育不完善、各系統(tǒng)自我調節(jié)能力不穩(wěn)定、對疾病高易感性、疼痛耐受能力低、言語表達能力差及病情發(fā)展快等特點[1],給臨床工作帶來了很大的困難。為探討小兒急性腹痛的觀察要點及護理措施,本研究回顧性分析我院于2008～2011年共收治的98例急性腹痛患兒的臨床資料,現(xiàn)報告如下:

1 臨床資料

2008年6月～2011年12月就診的98例急性腹痛患兒,年齡1～14歲,平均年齡9.6歲,男56例,女42例。所有病例均有不同程度的腹痛及哭鬧病史。根據(jù)臨床病史、體格檢查及輔助檢查等臨床方法確診,根據(jù)最終診斷結果分類如下:①腹腔內器官的急性炎癥38例(包括急性胃腸炎、小兒腹瀉);②腹膜的急性炎癥6例(包括闌尾炎、腸系膜淋巴結炎);③空腔臟器阻塞或擴張30例(包括腸套疊、腸梗阻、腸蟲癥、膽道蛔蟲癥、腸扭轉);④外傷臟器破裂2例(包括肝、脾破裂);⑤胸腔疾病致的牽扯痛2例(包括支氣管肺炎、麻疹);⑥腹壁疾病15例(包括斜疝、腹壁挫傷);⑦其他5例(包括消化道畸形、食物中毒、腹型過敏性紫癜)。

2 結果

所有患兒經(jīng)過有效的診治及護理,均治愈出院,無死亡病例。

3 討論

3.1 腹痛的觀察

3.1.1 腹痛部位 在護理腹痛患兒時要充分了解腹痛開始發(fā)生時的部位、入院時腹痛的部位及入院后腹痛部位有無變化,且注意了解患兒腹痛是否受體位影響,一般腹痛的部位多為病變所在部位,彌漫性或部位不定的疼痛常見于彌漫性的腹腔炎癥。

3.1.2 腹痛性質 腹痛的性質往往與病變性質關系密切,陣發(fā)性絞痛常由空腔臟器梗阻引起;陣發(fā)性鉆頂樣痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn),腹痛癥狀往往與體征不一致有助于診斷;在肺炎診斷明確的患兒早期可有腹部的牽涉痛,且疼痛的部位不明確;腹瀉患兒由于腸道蠕動較快常出現(xiàn)痙攣性腹痛;外傷患兒腹痛多不能指定部位及性質,要結合患兒受傷部位、生命征、輔助檢查等協(xié)助診斷;持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇提示炎癥及梗阻同時并存。

3.1.3 腹痛程度 急性闌尾炎及腸系膜淋巴結炎患兒腹痛較輕,特別是闌尾炎由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不完全而癥狀表現(xiàn)得不典型;典型的小兒膽道蛔蟲癥以陣發(fā)性鉆頂痛為主要臨床表現(xiàn),腹痛的劇烈程度與腹部體征不一致,腹痛時大聲哭鬧、捧腹?jié)L地等,腹痛過后猶如正常小兒;陣發(fā)性絞痛腹痛時較劇烈,絞痛后進入間歇期,之后有反復發(fā)作;斜疝嵌頓的患兒早期腹痛成隱痛脹痛,出現(xiàn)嵌頓時腹痛劇烈。

3.1.4 伴發(fā)癥狀 患兒急性腹痛往往伴發(fā)有其他消化道癥狀,因此護理觀察過程中對于伴有嘔吐的患兒要記錄嘔吐物的性狀并及時報告醫(yī)師作為臨床補液的一個重要參考;了解患兒腹痛前后大便次數(shù)及性狀的改變;腸套疊患兒除伴發(fā)嘔吐外,往往還可出現(xiàn)血便、果醬樣便;膽道蛔蟲癥患兒可伴發(fā)黃疸;斜疝患兒腹壁可觸及包塊;腹型過敏性紫癜患兒除腹痛外,尚伴有血便、皮膚黏膜紫癜等。

3.1.5 其它 注意監(jiān)測患兒的生命征,由于小兒生理及解剖上不完全等同于成人,我們在臨床護理工作中尚要掌握小兒急性腹痛的特點、常見的原因、誘發(fā)因素等等,才能對小兒急性腹痛進行更佳的護理觀察,為診治提供可靠的資料,并始終貫穿整個診治過程。

3.2 護理體會

3.2.1 心理護理 急性腹痛患兒大多有煩躁不安癥狀且對醫(yī)院陌生環(huán)境有恐懼感,因此心理護理非常關鍵,護理工作人員如何提供有效的心理支持是心理護理的重點[2],根據(jù)患兒的年齡采取不同的心理護理方法,對年齡較小者給予愛撫、母親親密接觸等,年齡稍大者要態(tài)度溫和、分散患兒注意力以及給予鼓勵言詞從而消除恐懼的心理,盡量減輕患兒的疼痛程度,良好的醫(yī)患配合為患兒提供良好的心理護理支持。

3.2.2 一般護理 保持病房清潔、通風、合適的溫度等,急性腹痛患兒由于交感神經(jīng)興奮汗腺會分泌增多,因此要及時給予更換已經(jīng)汗?jié)竦囊挛锛按矄晤A防受涼,需要留置胃管治療的患兒,則需要按胃管常規(guī)護理,保持通暢,避免誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生并記錄好相關引流物的性狀及量,伴發(fā)熱的患兒遵醫(yī)囑給予物理降溫,必要時給予藥物治療等。

3.2.3 飲食護理 急性腹痛診斷未明確的患兒、診斷明確需要急診外科治療的患兒等一般情況需暫時禁食,但由于小兒的饑餓耐受能力較差,這需要護理人員對其家屬進行禁食重要性及必要性的宣教。

3.2.4 合理應用止痛藥 對于已經(jīng)明確診斷或需要急診手術治療的急性腹痛的患兒,可結合腹痛的程度遵醫(yī)囑酌情給予適當?shù)闹雇此幬餃p輕患兒的疼痛;對于尚未能明確診斷或需繼續(xù)觀察者,不可濫用藥物止痛,以免藥物起效后掩蓋病情,必要時遵醫(yī)囑給予適當止痛治療;所有患兒均需結合腹痛的強度、原因及藥理機制等合理應用止痛藥物。

3.2.5 出院指導 根據(jù)患兒的疾病情況給予相關疾病知識的健康宣教,冬春季注意保暖,注意加強飲食衛(wèi)生,不可吃難消化、生冷油膩或變質了的食物,飽餐后不宜劇烈運動等,患兒一旦出現(xiàn)腹痛或煩躁哭鬧等癥狀時,家長需特別注意觀察并及時送醫(yī)院診治。

小兒急性腹痛的疾病非常復雜,疾病在不同的年齡階段癥狀也不同。因此,護理人員要充分認識小兒急性腹痛的臨床特點及復雜性,細心觀察掌握病情變化情況,重視小兒急性腹痛的觀察評估及處理[3]及采取有效的護理干預才可減輕患兒的痛苦、提高治愈率并促進小兒早日康復。

[1] 洪黛玲.兒科護理學學習指導[M].北京:北京醫(yī)科大出版社,2000:59.

[2] 周郁秋.護理心理學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:171.

[3] 徐東娟,王克芳.新生兒疼痛的評估工具[J].中華護理雜志,2005,40(10):790-792.