湯麗霞

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科,廣西 百色 533000 E-mail:Tanglixia1991@163.com)

醫(yī)療銳器包括注射針、穿刺針和縫合針等針具、各類醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)器材等。銳器傷是醫(yī)務(wù)人員工作中最常見的一種職業(yè)性的傷害。銳器傷危害性很強(qiáng),后果嚴(yán)重,可造成多種血源性疾病的傳播,使醫(yī)務(wù)人員的健康和安全受到嚴(yán)重的威脅[1]。同時(shí)也會(huì)對(duì)家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重影響和重大損失。做好職業(yè)防護(hù),保證醫(yī)務(wù)人員的身心健康是人們一直在關(guān)注的問題?，F(xiàn)將對(duì)醫(yī)護(hù)人員銳器傷害的危險(xiǎn)因素、造成的職業(yè)傷害以及防護(hù)措施的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行綜述如下。

1 引起銳器傷常見的原因

范珊紅等[2]對(duì)1 424名醫(yī)務(wù)人員的銳器傷發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果9.06%在調(diào)查月內(nèi)有過(guò)銳器傷經(jīng)歷,平均發(fā)生密度為0.12次/(人·月)。另有調(diào)查結(jié)果顯示[3,4]:醫(yī)生銳器傷的發(fā)生率為54.29%～64.80%,護(hù)士銳器傷的發(fā)生率為75.41%～79.36%。據(jù)美國(guó)職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所、英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)報(bào)告,每年有40萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷[5]。

在雜亂的環(huán)境中,因工作緊張、繁忙,身體狀況差,性格急躁是造成銳器傷的原因之一。工作中常發(fā)生的銳器傷害是在利用尖銳的醫(yī)療器械進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療操作時(shí),如手術(shù)、縫合、打開玻璃安瓿、處理醫(yī)療用品等等。醫(yī)務(wù)人員自身的操作不當(dāng)也可誘發(fā)銳器傷害的發(fā)生,如由操作者整理器具或進(jìn)行傷口縫合或執(zhí)行注射操作時(shí)刺傷自己;在處理廢棄物不按操作規(guī)程執(zhí)行。許長(zhǎng)紅[6]報(bào)道中銳器傷害總數(shù)的35%是由注射器針頭引起,這與護(hù)理人員操作后習(xí)慣雙手回套針帽或者治療結(jié)束后將針頭分離有很大的關(guān)系。在給病人進(jìn)行治療時(shí)由于病人不配合等都會(huì)造成銳器傷害。

而王曉王君[7]調(diào)查結(jié)果顯示75.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為針刺傷是不可避免的,是工作性質(zhì)造成的,使大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤地認(rèn)為針刺傷是從事診療工作必須接受的,因?yàn)樽o(hù)士每天的工作都要進(jìn)行拔除液體后針頭與輸液管分離,同時(shí)進(jìn)行醫(yī)療廢物處理,因此,在心理上放松了警惕,對(duì)針刺傷的預(yù)防缺乏信心理,加上缺乏必要的預(yù)防針刺傷的安全操作規(guī)范以及防止針刺傷的有效措施,更容易造成針刺傷害。胡春玲等[8]報(bào)道實(shí)習(xí)護(hù)士銳器損傷達(dá)100%,工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工(醫(yī)生和護(hù)士)銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.7%。有可能是由于接觸相應(yīng)工作時(shí)間較短技術(shù)不熟練,或是工作粗心及未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,自我防護(hù)意識(shí)淡薄等原因所致[9]。

2 銳器刺傷的危害

在工作中被注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、玻璃安瓿、醫(yī)療儀器設(shè)備等造成的皮膚損傷會(huì)導(dǎo)致病原微生物感染的意外傷害[10]。對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)銳器刺傷將會(huì)造成嚴(yán)重心身創(chuàng)傷,尤其是被帶有傳染病病人血液、體液等污染的銳器所致的傷害,多數(shù)受傷者產(chǎn)生重度的悲觀情緒,影響了工作的積極性,也影響了家庭的幸福。目前已證實(shí)有20多種病原體可通過(guò)銳器傷接觸傳播,HBV、HCV和HIV對(duì)醫(yī)務(wù)人員威脅最大。劉秋鳴[11]報(bào)道帶有HBV血液的銳器只要含有4μl足以造成受傷者感染HBV。其他病原體如梅毒、結(jié)核、瘧疾、淋病等可以通過(guò)針刺傷口進(jìn)入體內(nèi),引起局部或全身感染[12]。謝紅珍報(bào)道顯示[13]:美國(guó)每年有35例因銳器傷而造成HIV感染,8 700多人感染HBV,經(jīng)職業(yè)暴露后有500例感染后患肝炎[14],有大量醫(yī)務(wù)人員感染HCV。而我國(guó)是肝炎大國(guó),HbsAg病毒攜帶者已有1.3億,近年來(lái)艾滋病在我國(guó)的發(fā)病率呈倍增的趨勢(shì)[15],而醫(yī)院又是病原微生物及傳染性疾病的聚集地,如果工作不慎,有可能造成HCV、HIV、HBV等病原體感染的危險(xiǎn)。

當(dāng)銳器傷害發(fā)生后會(huì)產(chǎn)生巨額費(fèi)用,包括了銳器傷害者的隨訪、治療及誤工等相關(guān)的費(fèi)用;銳器傷者擔(dān)心暴露后被感染傳染病而造成緊張心理壓力,對(duì)其進(jìn)行心理治療后所產(chǎn)生的費(fèi)用;當(dāng)被HIV、HCV等病原體感染的銳器刺傷后,銳器傷者被檢出血清抗體陽(yáng)性時(shí),社會(huì)支出的費(fèi)用等等[16],都是難以估計(jì)的。

3 銳器傷防護(hù)措施

3.1 普及銳器刺傷的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念,養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣,完善操作規(guī)程,規(guī)范操作行為,避免銳器傷的發(fā)生[17],在接觸病人血液、體液的操作時(shí)要戴手套;禁止雙手回套針帽。如果沒有可利用的條件,可用單手技術(shù)[18,19]。在處理醫(yī)療垃圾時(shí)禁止用手直接接觸使用后的針頭和玻璃等尖銳的醫(yī)療用品;當(dāng)給病人使用銳器進(jìn)行治療時(shí),如果病人不配合,應(yīng)有助手協(xié)助;操作中始終保持警惕,避免與他人交談;使用后的針頭和安瓿等銳器要直接放入耐刺防滲漏的銳器盒中,絕對(duì)不要徒手處理破碎的玻璃。

3.2 加強(qiáng)職業(yè)安全教育 定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn),特別是強(qiáng)化“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的措施,使每位職工知道如何正確合理地使用防護(hù)用品,加強(qiáng)如何避免由銳器引起的職業(yè)暴露危險(xiǎn)以及對(duì)身心健康影響的教育,嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,改掉自身不良的工作習(xí)慣和行為,增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí),掌握銳器傷流行病學(xué)知識(shí),要做到:①領(lǐng)導(dǎo)重視,各崗位人員配置合理;②完善職業(yè)暴露的防護(hù)制度;③在工作中要注意防范各種潛在的危險(xiǎn)因素侵襲;④強(qiáng)化醫(yī)療銳器傷的安全意識(shí);⑤完善醫(yī)療銳器傷處理和報(bào)告制度;⑥加強(qiáng)銳器物廢棄處理的監(jiān)管力度;⑦認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。同時(shí)醫(yī)院建立健全相關(guān)監(jiān)督、管理機(jī)制。

有效的教育是職業(yè)防護(hù)的重點(diǎn),建議各類醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將職業(yè)損傷的防護(hù)列入護(hù)士崗前培訓(xùn)的重要日程,向護(hù)生介紹針刺傷等職業(yè)暴露的危害,培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和自我防護(hù)意識(shí),在提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)促進(jìn)護(hù)士群體的健康,培養(yǎng)安全護(hù)理的信念。

3.3 安全使用銳器 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)把使用后的銳器放入防刺破、防滲透的一次性塑料收集容器。重點(diǎn)放在正確操作和用后銳器的安全銷毀上,避免注射器針頭再使用。國(guó)外研究報(bào)道:導(dǎo)致傷害發(fā)生的主要因素有不使用銳器盒等,而合理使用防刺破、防滲透的銳器盒,針刺傷的發(fā)生率降低50%[20]。正確使用銳器盒,當(dāng)四分之三滿時(shí)銳器盒要送去焚燒。使用注射器后禁止徒手分離針頭及折彎、破壞針頭,禁止用手直接將銳器傳遞,當(dāng)需要傳遞銳器時(shí),應(yīng)放入托盤后進(jìn)行傳遞,以降低銳器傷害的危險(xiǎn)。

3.4 銳器傷的處理 醫(yī)務(wù)人員在工作中,皮膚若意外被患者血液或體液污染的醫(yī)療銳器刺傷后,立即擠壓損傷部位,由近心端向外擠壓,促使傷口處血液流出,然后用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口,再用0.5%碘伏或75%酒精消毒創(chuàng)面;如黏膜部位被暴露后,應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗,并及時(shí)上報(bào)相關(guān)的科室,對(duì)醫(yī)療銳器傷者做好職業(yè)暴露個(gè)案登記、跟蹤隨訪,以便及時(shí)按規(guī)章制度處理,對(duì)銳器傷者做好預(yù)防治療工作。當(dāng)被HBV污染的銳器刺傷后,24h內(nèi)抽血檢測(cè)乙型肝炎抗體,并注射抗HBV高價(jià)抗體和乙型肝炎疫苗;對(duì)被HCV污染的銳器刺傷后,目前尚無(wú)有效的預(yù)防措施,只是盡快抽血查丙型肝炎抗體,定期隨防,做到早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療;如果被HIV陽(yáng)性患者污染的銳器刺傷后,立即用肥皂水沖洗,再用碘酒、酒精消毒,并在傷后24h內(nèi)立即使用齊多夫定(疊氮胸苷),并及時(shí)請(qǐng)專家進(jìn)行評(píng)估、處理。

銳器傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的一種職業(yè)損傷。在工作中是不可避免的,因此要做好“全面性防護(hù)”概念的教育,通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的宣教來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員行為的依從性。嚴(yán)格執(zhí)行“安全操作”及“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施,加強(qiáng)職業(yè)安全知識(shí)和意識(shí),保證職業(yè)安全[21,22],用積極的態(tài)度尋找受傷后的心理支持,來(lái)維護(hù)自身的身心健康,通過(guò)普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)來(lái)改變導(dǎo)致銳器刺傷的危險(xiǎn)行為,可減少甚至杜絕銳器傷的發(fā)生,降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

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