黃麗霞

(廣西百色市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學院附屬西南醫(yī)院,廣西 百色 533000 E-mail:bsslx@126.com)

近年來我院口腔科門診就診病人在逐年增多,而口腔科醫(yī)院感染管理有其特殊性和復雜性,因為口腔疾病的診治基本上都在口腔內進行,而且需要各種器械和物品,在診療過程中口腔科醫(yī)務人員的手、器械直接接觸患者的唾液、血液等,極易導致醫(yī)患之間、患者之間的醫(yī)源性交叉感染。為保障病人的就醫(yī)安全、保障醫(yī)療質量,探討診療過程中發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素,通過建立健全各種感染管理制度及落實消毒技術規(guī)范,有效地預防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生?，F(xiàn)將我院口腔科門診在預防和控制醫(yī)院感染管理工作中的做法報道如下:

1 口腔科門診醫(yī)院感染相關因素

1.1 各項醫(yī)院感染管理制度未落實到位 醫(yī)院感染管理制度未健全或雖有制度但制度落實不到位,致使口腔科門診工作缺乏規(guī)范性、制度化管理。

1.2 口腔科門診診療環(huán)境布局不合理 口腔診室集各種診療操作于一體而不分區(qū),無候診區(qū)或候診區(qū)過于擁擠、無專用的器械清洗消毒室等增加醫(yī)院感染的機會。加之牙科治療過程中會產生飛沫,攜帶著病原體形成氣溶膠進入空氣播散到治療床、椅和醫(yī)務人員的著裝等物體表面而造成污染,常用材料如樹脂類產生的有毒氣體、補牙用的銀汞等都可造成環(huán)境污染。有調查顯示,口腔科門診空氣質量檢測合格率僅61.4%[1]。

1.3 醫(yī)療器械污染 口腔器械種類繁多、精細、腔隙多且形狀復雜,特別是口腔科診療過程中最重要的工具高速手機和低速手機,其附件存在著復雜的腔隙和難以探入的管道,在操作后會產生一種回吸力,將患者的唾液、血液吸進機頭并附著于腔隙上形成生物膜,增加了消毒滅菌的難度,目前又因無口腔專用高壓滅菌器,只能消毒手機表面,而對手機內部回吸物毫無影響,造成器械消毒滅菌不徹底,當再次使用時容易造成交叉感染。

1.4 醫(yī)務人員手污染 在診療過程中醫(yī)務人員的雙手不可避免地接觸患者唾液、血液和分泌物,個別醫(yī)護人員對口腔科在診療過程中污染問題的嚴重性認識不足,無菌觀念不強,消毒隔離與自我保護意識淡薄,操作過程中戴著污染的手套到無菌區(qū)域取物品,或在診療結束后未按規(guī)范洗手。有報道[2]口腔醫(yī)務人員屬于醫(yī)院感染高度暴露人群,其感染率及發(fā)病率是普通人群的2倍,口腔醫(yī)務人員血清HBsAg陽性率是其他科室人員的4倍。

1.5 醫(yī)療垃圾收集不規(guī)范 口腔診療敷料品種多樣,如棉球、棉條、牙膠尖、紗布塊、紙巾等,診療后如回收不力或亂丟、亂放也會使帶血的棉條、棉球等醫(yī)療廢物污染環(huán)境。另外有些病人拔牙后將帶血的紗布塊、棉球隨地亂丟增加了環(huán)境污染的機會,造成交叉感染。

2 干預對策

2.1 建立健全規(guī)章制度,做到管理制度化 成立以科主任為組長的科室醫(yī)院感染管理小組,根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》結合我院口腔科的實際制定了口腔科感染管理制度;口腔科器械清洗、消毒、滅菌工作制度;口腔科醫(yī)院感染管理獎罰制度,并督促醫(yī)務人員在日常診療工作中認真落實,科室醫(yī)院感染管理小組每月對本科室工作人員進行考評,對做得好的個人給予表揚獎勵,對于違反醫(yī)院感染管理制度的個人進行批評處罰。

2.2 加強環(huán)境管理,規(guī)范區(qū)域劃分 口腔科的診療區(qū)域和器械清洗、消毒區(qū)域合理分開,布局合理,能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。診療區(qū)按功能分區(qū)進行布局,即設患者候診區(qū)、診療區(qū)(分口內診室、口外診室、正畸室、口腔復修室)、技工室、無菌物品儲存室、處置室。各診室治療椅間間隔3m以上,防止唾液、飛沫等濺射引起交叉感染。牙椅坐位鋪設椅套,每周更換2次,受污染時隨時更換清洗消毒。治療臺、照明燈手柄、水氣槍、光固化機、吸引器等把手上包一次性避污膜,做到一人一用一換?？谇豢蒲酪伟匆?guī)范要求進行消毒,在每個病人診療結束后用含有效氯1000mg/L消毒液對治療臺特別是扶手和小水池進行擦拭消毒,每天用含有效氯1000mg/L的消毒液擦洗綜合治療臺及相關物品表面2次。因為高速渦輪機等診療器械產生大量氣溶膠,空氣中各種病菌飛沫傳播密度高,每日定時進行開窗通氣30min,工作區(qū)各診室進行紫外線照射消毒1h,每天2次,并做好記錄。

2.3 加強對器械的管理,嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度

2.3.1 病人常規(guī)診療時均采用一次性口腔檢查包、一次性漱口杯、一次性吸管、一次性托盤、一次性開口器、一次性治療巾,使用后均按醫(yī)療垃圾處理?？芍貜褪褂玫目谇黄餍凳褂煤蟀聪尽逑础獪缇某绦蛱幚?對于一些結構復雜,腔隙多的物品采用多酶清洗液浸泡并進行超聲震蕩后再清洗、擦干,必要時上油保養(yǎng)并分類包裝好后集中送消毒供應室高壓滅菌。由于口腔科使用的器械具有品種繁多、精細,器械使用頻率高、周轉快等特點,我們除配備足夠的器械外,科內還配備有小型高壓蒸汽滅菌器,對于細小、使用頻率高的器械如各種車針、擴大針、高速手機、潔牙器手柄等按消毒—清洗—滅菌的程序處理后在科內進行高壓滅菌,保證進入患者口腔的所有器械,均達到一人一用一滅菌。

2.3.2 加強細菌監(jiān)測,確保滅菌效果 定期對滅菌物品進行滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)護人員手、使用中的消毒液、物體表面每月等進行細菌培養(yǎng)1次。紫外線燈管每周用95%乙醇紗布擦拭,記錄燈管使用時間、累計照射時間、使用者簽名,每季度進行照射強度監(jiān)測 1次,各診室、技工室、器械清洗消毒室空氣細菌培養(yǎng)每季度1次,各項指標均要控制在有效范圍內?？苾鹊母邏赫羝麥缇髅看问褂脮r,常規(guī)檢查各程序是否正常運轉,每次均放置3M高壓化學指示監(jiān)測卡監(jiān)測是否達標,每周進行1次嗜熱芽孢桿菌生物監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因及時處理。

2.4 加強對醫(yī)護人員培訓,提高自我防護意識 制定對醫(yī)護人員的培訓計劃,并嚴格按照培訓計劃組織實施。培訓內容包括醫(yī)院感染知識、無菌技術操作的學習、六步洗手法,每月在科內進行1次醫(yī)院感染相關知識理論或無菌技術操作、六步洗手法考試。對新員工、進修生、實習生進行崗前培訓,通過培訓以提高全體醫(yī)務人員安全防范和自我防范的意識。醫(yī)務人員在工作中要嚴格遵守無菌操作的原則,診療過程中應穿工作服、戴口罩(每4h更換)、帽子,當醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被病人的血液、體液、分泌物等物質噴濺到時,應戴防護眼鏡或者面罩,穿隔離衣或圍巾。

2.5 規(guī)范分類收集醫(yī)療廢物 嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理各項規(guī)章制度,規(guī)范分類收集。凡診療使用后的各種敷料、一次性醫(yī)療用品、與患者血液體液接觸的廢棄醫(yī)療物品,用后及時回收并嚴格按醫(yī)療廢物管理條例分類、收集、統(tǒng)一放入帶有醫(yī)療廢物危險標志的黃色醫(yī)療廢物袋內。探針、手術刀片、針頭、空安瓿等銳器,必須放入專用利器盒內。口腔科護士要做好對病人的衛(wèi)生宣教,指導就診后的病人把帶血的小紗布、棉球放入有醫(yī)療廢物危險標志的黃色醫(yī)療廢物袋內。醫(yī)療廢物注明科室和日期,每天由專人運送到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地統(tǒng)一處理,并認真做好交接登記。

3 小結

口腔科門診是醫(yī)院感染的高?？剖?醫(yī)護人員是感染的高危人群,通過建立健全口腔科控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度,規(guī)范口腔科診療空間布局與功能分區(qū),嚴格管理口腔醫(yī)療器械的使用和消毒滅菌,加強對醫(yī)務人員感染知識的培訓,提高醫(yī)務人員的自我防護意識,規(guī)范醫(yī)療垃圾的分類及處理等措施,對預防和控制院內感染具有重要的作用。近年來我院口腔科門診無一例院內感染的發(fā)生。

[1]蘇林杰.口腔科門診醫(yī)院感染管理[J].臨床合理用藥,2010,3(4):117.

[2]吳曉磊,靳祥堂.口腔科門診醫(yī)院感染因素分析與管理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(23):3221.