韋彩捌,趙繼春,潘春秋

(廣西河池市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院外一科,廣西 河池 547000 E-mail:panchuqiu@sina.com)

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的深入發(fā)展,人性化醫(yī)學(xué)模式的興起、治療理念的更新,以最小的損傷達(dá)到最佳的診療效果,已成為21世紀(jì)乳腺外科專業(yè)追求的目標(biāo)[1],借助高頻超聲引導(dǎo)對(duì)乳腺良性腫瘤進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除更成為乳腺外科的流行趨勢(shì)。2010年7月～2011年12月我科對(duì)69例乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下Encor旋切系統(tǒng)微創(chuàng)旋切術(shù),并給予系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù),現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組69例女性乳腺良性腫瘤患者,年齡18～47歲,平均(32±2.6)歲;腫瘤位于外上象限39例,內(nèi)上象限28例,外下象限27例,內(nèi)下象限 16例;單側(cè)乳房 45例,雙側(cè)乳房24例;單發(fā)39例,多發(fā)(2～5個(gè))30例,共110個(gè)病灶,腫瘤大小1～3.2cm,平均2.5cm;腫瘤性質(zhì):實(shí)質(zhì)性38例,囊性31例。所有患者均經(jīng)超聲、鉬鈀線檢查擬診為乳腺良性腫瘤且自愿采取Encor旋切系統(tǒng)微創(chuàng)旋切術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 患者取平臥位,消毒鋪巾。在局麻下于術(shù)前已經(jīng)超聲定位做好標(biāo)記的腫瘤部位選擇最佳穿刺點(diǎn),用尖刀挑開皮膚做一長(zhǎng)2～3mm的小切口,選用7G或10G Encor旋切刀在超聲引導(dǎo)下沿乳房后間隙插入至病灶底部,通過控制面板打開旋切窗,并根據(jù)手術(shù)需要對(duì)旋切片進(jìn)行 90°、180°、270°和 360°旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)對(duì)病灶進(jìn)行反復(fù)切割,直至腫瘤全部切除后,負(fù)壓抽吸創(chuàng)腔積血,退出穿刺刀,擠出殘余積血。超聲再次探查確認(rèn)腫瘤已全部完整切除無(wú)殘留無(wú)積血后,封閉刀槽。手術(shù)部位局部按壓止血15～20min至無(wú)血液滲出,穿刺部位再次消毒,穿刺點(diǎn)用止血貼粘貼,彈力繃帶加壓包扎 24～48h。

2 結(jié)果

69例110個(gè)病灶經(jīng)Encor旋切系統(tǒng)均順利完整切除,每個(gè)病灶手術(shù)耗時(shí) 1～12min,平均5.0min,術(shù)中出血量 10～80ml,旋切次數(shù)5～30次,腫塊組織術(shù)后均送病理室行常規(guī)病檢。術(shù)后超聲檢測(cè)均提示病灶已消失,乳房?jī)H有3mm切口。病理結(jié)果:纖維囊性腺瘤31例,纖維腺瘤20例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例,瘤樣增生13例。除皮下瘀血15例外,無(wú)血腫形成、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生,皮下瘀血均在術(shù)后2～3周逐漸消退。術(shù)后均隨訪6個(gè)月,乳房外形正常,無(wú)明顯瘢痕形成,無(wú)其它并發(fā)癥發(fā)生,超聲檢查未有原發(fā)病灶殘留或復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 Encor旋切系統(tǒng)行乳腺良性腫瘤切除是2010年7月我科乃至我市新引進(jìn)的一項(xiàng)新技術(shù),患者和家屬對(duì)此手術(shù)方式的相關(guān)知識(shí)知之甚少,大部分患者都存在緊張、恐懼、焦慮、疑慮等負(fù)性心理,以及了解手術(shù)知識(shí)的迫切需求。責(zé)任護(hù)士在患者入院后主動(dòng)向其和家屬詳細(xì)講解Encor旋切系統(tǒng)微創(chuàng)旋切術(shù)的治療機(jī)制、適應(yīng)證、手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn),發(fā)放科室自制的圖文并茂、通俗易懂的Encor旋切系統(tǒng)微創(chuàng)旋切術(shù)健康知識(shí)宣教手冊(cè)并指導(dǎo)患者閱讀,同時(shí)向患者介紹我科醫(yī)療護(hù)理情況和各項(xiàng)先進(jìn)手術(shù)技術(shù),使患者了解我科的醫(yī)療技術(shù)水平,減輕其負(fù)性情緒。術(shù)前1天向患者詳細(xì)講解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、注意事項(xiàng)(注意保留超聲定位的腫瘤標(biāo)記)、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方式,如條件允許可讓已手術(shù)的患者現(xiàn)身施教,以消除患者的恐懼、焦慮心理,增強(qiáng)手術(shù)信心,以平和正確的心態(tài)積極配合手術(shù)治療。

3.1.2 用物準(zhǔn)備 ①儀器:床旁超聲機(jī)、超聲耦合劑、Encor旋切系統(tǒng)旋切手術(shù)設(shè)備、7G或10G一次性旋切刀、監(jiān)護(hù)儀。②無(wú)菌物品:手術(shù)包(包內(nèi)有1m×1m的孔巾 1條、彎盤 1個(gè)、圓碗1個(gè)、不銹鋼杯 2個(gè)、紗布 5塊、鑷子 2把、止血鉗 2～4把、手術(shù)刀、持針器、針、線剪、組織剪)、10ml一次性注射器1支、無(wú)菌手套數(shù)雙、換藥盤1個(gè)等。③藥品:2%利多卡因10ml×1支、0.9%氯化鈉10ml×1支和 500ml×1瓶、鹽酸腎上腎素 1ml×1支、2%碘伏。

3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者擺好仰臥位,頭部墊軟枕,根據(jù)手術(shù)部位在患側(cè)肩背下墊一軟枕以充分暴露手術(shù)部位,術(shù)中根據(jù)腫塊部位及進(jìn)針的角度隨時(shí)調(diào)整軟枕的部位和高度,以使患者舒適和保證手術(shù)順利進(jìn)行。建立靜脈輸液通路及上好監(jiān)護(hù)儀,檢查Encor旋切系統(tǒng)連接好各線路和管道,打開電源,使儀器完成自查工作以檢查儀器使其性能完好。密切觀察手術(shù)進(jìn)程,根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整旋切刀的旋轉(zhuǎn)度。密切觀察患者面色、心率、血壓等變化,隨時(shí)詢問患者的自覺癥狀,如患者感覺疼痛時(shí),遵醫(yī)囑啟動(dòng)控制面板的暫停切割功能以及術(shù)中注入麻醉劑功能,使麻醉劑通過活檢針刀槽的自動(dòng)旋轉(zhuǎn)均勻分布到術(shù)腔,減輕患者的疼痛。由于手術(shù)是在局麻下進(jìn)行,手術(shù)過程中患者處于清醒狀態(tài),為減輕患者對(duì)手術(shù)過程中因儀器聲音等產(chǎn)生恐懼心理,可給予患者耳塞傾聽音樂等減少聲音刺激;經(jīng)常與患者交談,及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。用手輕撫患者的額頭或握住患者的手,使其有依賴和安全感,及時(shí)告訴手術(shù)進(jìn)程使患者積極配合,能順利完成手術(shù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 病情觀察 常規(guī)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率,每小時(shí)6次,觀察患者有無(wú)胸悶、氣緊、呼吸困難現(xiàn)象,若有此現(xiàn)象應(yīng)首先考慮是否為繃帶加壓包扎過緊所致,給予適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊度,若調(diào)整繃帶松緊度后患者癥狀未有好轉(zhuǎn)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理。注意觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液,局部皮膚有無(wú)腫脹、青紫,如有應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。保持切口清潔、干燥,預(yù)防感染等并發(fā)癥。

3.3.2 飲食與活動(dòng) 術(shù)后無(wú)需禁食,可正常飲食,忌辛辣刺激性食物,盡量給予高熱量、高蛋白、高維生素富含營(yíng)養(yǎng)易消化飲食,多食新鮮蔬果以促進(jìn)切口愈合。術(shù)后24h指導(dǎo)患者做屈肘、握拳等患側(cè)肢體適當(dāng)動(dòng)作,以促進(jìn)患肢血液循環(huán),防止過久的制動(dòng)患肢引起患側(cè)肢體麻木。術(shù)后48h可指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng),避免過度用力影響切口愈合。

3.3.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 Encor旋切系統(tǒng)術(shù)后常見并發(fā)癥有血腫、皮下淤血、疼痛、切口感染等[2]。術(shù)后嚴(yán)密觀察切口、手術(shù)部位有無(wú)紅腫熱痛現(xiàn)象,告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的疼痛、疼痛的程度和時(shí)間,以提高患者對(duì)疼痛的耐受力。術(shù)后3天內(nèi)囑患者減少患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng),盡量采用腹式呼吸,以減少運(yùn)動(dòng)引起的疼痛,患者出現(xiàn)疼痛時(shí),評(píng)估其疼痛狀態(tài)、性質(zhì),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥劑。本組所有患者無(wú)一例血腫、切口感染發(fā)生,術(shù)后所有患者均有不同程度的疼痛,5例患者使用止痛劑鎮(zhèn)痛,其余患者采用分散注意力等方法緩解疼痛。

3.4 出院健康教育 健康教育是提高患者治療依從性和確保治療效果的重要手段[3]。囑患者術(shù)后1周內(nèi)禁淋浴,避免外力撞擊傷口,1個(gè)月內(nèi)禁開車和提重物,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)幅度不宜過大。腫瘤較大者,手術(shù)部位可能出現(xiàn)輕度皮膚凹陷,可于1個(gè)月左右乳腺組織再生,不會(huì)影響美觀,術(shù)后可能出現(xiàn)皮下淤血,囑患者勿驚慌,2～3周后淤血會(huì)逐漸消失。教會(huì)患者乳房自查方法,囑每次月經(jīng)后進(jìn)行自查1次,如有異?；虿贿m及時(shí)回院復(fù)查。

[1]楊傳盛,黃湛,張?jiān)?等.Encor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志,2012,27(2):168-170.

[2]熊娟,胡昆鵬,王蔚蔚,等.超聲引導(dǎo)下Encor旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊診治中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(4):51-53.

[3]黃秋環(huán),韋春荔,黃艷青,等.健康教育路徑對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(1):104-105.